舒芬太尼和芬太尼在新生儿术后镇痛的应用

目的观测新生儿术后静脉恒速持续输注等效量舒芬太尼、芬太尼两药对新生儿镇痛的临床效果。方法将90例新生儿随机均分为三组:舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、无镇痛组(C组)。A、B组患儿术后分别采用舒芬太尼0.025μg.kg-1.h-1和芬太尼0.25μg.kg-1.h-1静脉恒速持续输注48 h进行镇痛,C组不用镇痛药。于术后12、24、48、96 h分别行镇痛评分(CRIES评分)和神经行为评分(NBNA评分),同时采集患儿尿标本检测S100β蛋白含量。结果术后各时点C组CRIES分值均高于A、B组(P<0.05);术后48、96 h B组CRIES分值高于A组(P<0.05)。C组NBNA评分明显低于A、B组(P<0.05)。各时点C组尿S100β蛋白含量均明显高于A组和B组(P<0.01),术后48 h和96 h B组尿S100β蛋白含量高于A组(P<0.05)。B组术后恶心呕吐2例,C组5例。各组均无呼吸抑制发生。结论应用上述剂量的舒芬太尼和芬太尼皆能安全有效进行新生儿术后镇痛。

等效量舒芬太尼和芬太尼对新生儿术后镇痛的临床效果比较

目的观测新生儿术后静脉恒速持续输注等效量舒芬太尼、芬太尼镇痛期间的CRIES(镇痛评分)、NBNA(神经行为评分)和反映脑神经功能受损的S100β蛋白等指标。评估两药对新生儿镇痛的临床效果。方法将90例术后新生儿患者随机分为三组:舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、无镇痛组(C组),各30例。A、B组患儿术后分别采用舒芬太尼0.025μg/kg.h和芬太尼0.25μg/kg.h静脉恒速持续输注48 h进行镇痛,C组采用非药物方法。以术后12、24、48、96 h的4个时点分别行CRIES评分(分值越高,疼痛程度越重)和NBNA评分(满分为40,<35为异常),同时采集患儿尿标本检测S100β蛋白含量。结果各对应时点C组CRIES分值均高于A、B组(P<0.05);术后36 h B组CRIES分值高于A组(P<0.05);神经行为观察:A、B组NBNA评分结果为38～39,C组NBNA评分明显低于A、B组(P<0.05)。检测尿S100β蛋白含量:4个时点C组均明显高于A组(P<0.01),48 h后B组S100β蛋白值高于A组(P<0.05),另外术后呕吐现象:B组2例,C组5例。各组均无呼吸抑制发生。结论应用上述剂量的舒芬太尼和芬太尼皆能安全有效进行新生儿术后镇痛,并对保护和促进新生儿神经系统功能恢复起到一定的作用。其中,舒芬太尼效果更佳。

喉罩在新生儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

目的观察喉罩应用于新生儿腹腔镜下疝囊高位结扎术麻醉的临床效果。方法行腹腔镜疝囊高位结扎术的新生儿100例,出生2～28d,男86例,女14例,体重3.1～4.8kg,随机均分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。术中吸入七氟醚维持麻醉。观察患儿入室时、插管(喉罩)时、手术开始5min和拔管(喉罩)时的HR、MAP,记录术后拔管(喉罩)时间、拔管(喉罩)后气道痉挛、恶心干呕、咽部红肿、声嘶和低SpO2等并发症的发生率;通过麻醉机电子挥发罐余量显示来计算两组患儿七氟醚消耗量。结果 L组患儿的插喉罩时、手术开始5min和拔喉罩时的HR明显快于、MAP明显低于T组(P<0.01)。L组拔喉罩时间明显短于T组(P<0.01),拔喉罩后呼吸道并发症以及七氟醚消耗量均低于T组(P<0.05)。结论喉罩应用于新生儿腹腔镜手术的麻醉安全可靠,较气管插管全麻用药少,拔管后并发症少,麻醉更为平稳。

后腹腔镜小儿肾肿瘤切除对血流动力学和血气的影响

目的探讨后腹腔镜下小儿肾肿瘤切除术麻醉期间对血流动力学和血气的影响。方法选择2-8岁肾肿瘤（肿瘤直径〈5 cm）的患儿26例,随机均分为后腹腔镜组（Ⅰ组）和腹腔镜组（Ⅱ组）。术中监测气腹前15 min,气腹后15、30 min和放气后15 min的HR、MAP、CVP、SpO2、PETCO2、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH的变化。结果与气腹前15 min比较,气腹后15、30 minⅠ组患儿HR、MAP差异无统计学意义;CVP、PETCO2、PaCO2明显升高,pH值明显下降（P〈0.05）;气腹后153、0 minⅡ组患儿HR增快;MAP、CVP、PETCO2、PaCO2均明显升高、pH值明显下降（P〈0.05）;气腹后15、30 minⅡ组PETCO2明显高于Ⅰ组（P〈0.05）;围术期PaO2均无明显变化。放气后15 min,上述指标又迅速恢复至气腹前水平。结论采用后腹腔镜小儿肾肿瘤切除术安全可行。后腹腔镜相对于腹腔镜手术对血流动力学的影响小、出血少、康复快、住院时间短,但术中仍需加强监测和管理。

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉探讨

目的探讨支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理方法。方法36例喉乳头状瘤患儿,在支撑喉镜下采用静脉复合麻醉并给予小剂量肌松药连接吸引管高频喷射控制呼吸(HFJV)下行喉乳头状瘤切除术。术中监测动脉血气和ECG,记录患儿在麻醉诱导前、手术开始时、术后15min、术毕及苏醒后5minMAP、HR、SpO2。结果所有患儿术野暴露充分,手术顺利。术中无缺氧和二氧化碳蓄积;MAP、HR、ECG、SpO2、pH、动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)稳定;停药后5～10min患儿完全清醒,醒后无复睡、喉头水肿及憋气,苏醒时间为(7.2±3.4)min。支撑喉镜置入时3例患儿HR明显减慢,静脉注射阿托品0.01mg/kg后HR恢复正常;1例患儿在置入支撑喉镜时,MAP与诱导前比较明显升高,观察2～3min后恢复正常。结论静脉复合麻醉加HFJV可安全、有效地应用于支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术。

胸外按压在扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛治疗中的应用

目的观察胸外按压在扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛治疗中的应用效果。方法择期行扁桃体或腺样体手术患儿613例,拔管后发生喉痉挛49例,随机分为观察组23例和对照组26例。两组均给予纯氧,持续紧闭面罩加压通气;观察组同时立即轻度胸外按压,用自然伸开的手掌置于胸骨中部,手指指向脚侧,力度略小于或等于心肺复苏术的一半,每分钟20～25次。结果观察组成功缓解喉痉挛17例(73.9%),对照组为10例(38.4%);两组比较,P<0.01。观察组未发生胃扩张,对照组发生23例;两组比较,P<0.01。结论胸外按压用于扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛的处理简单有效。

腹腔镜手术对婴幼儿呼吸、循环影响的临床研究

目的比较婴幼儿腹腔镜与传统嵌顿疝手术在相同麻醉条件下对婴幼儿术中循环、呼吸的影响,为围术期麻醉管理提供依据。方法31例ASAI级腹股沟嵌顿性斜疝急诊手术患儿随机分为两组,其中16例行腹腔镜检+疝内容物还纳+疝囊超高位结扎术,简称为L组;另外15例行传统的疝内容物还纳+疝修补术,简称为O组。两组患儿均选择静吸复合、气管插管全麻。分别记录手术开始前5min(T1)、手术开始后10min(T2)、手术开始后20min(T3)和拔管后5min(T4)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱度(pH值)。结果组间比较显示T2、T3时两组间MAP、PaCO2和pH值的差异均有显著性意义(P<0.05)。L组的HR只在T3时高于O组(P<0.05)。T4时L组PaCO2较O组高(P<0.05)。结论对于没有合并症的ASAI级婴幼儿在严密监测下进行腹腔镜手术是可行的,但术中要注意气腹、体位改变和可能出现的二氧化碳蓄积对生理造成的影响。

异丙酚咪唑安定依托咪酯对小儿全麻诱导比较

目的 :比较异丙酚、咪唑安定和依托咪酯用于小儿全麻诱导作用。方法 :患儿 6 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分三组 ,分别给异丙酚 (P组 ) 2 .5mg·kg 1 ,依托咪酯 (E组 ) 0 .3mg·kg 1 ,咪唑安定 (M组 ) 0 .2mg·kg 1 。记录给药前、插管即刻、插管后 1,3 ,5 ,10min的心率、血压、脉搏氧饱和度。结果 :P组和M组的血压和心率变化不显著。E组的血压在插管即刻至插管 1,3min明显升高。结论 :三种药均可安全地用于小儿全麻诱导。

小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的较小剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级头位单胎足月妊娠初产妇90例。随机分成小剂量组(L组)、中剂量组(M组)和常规剂量组(N组),每组30例。于L3～4或L2～3穿刺,用0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml配成重比重液3ml备用。小剂量组于蛛网膜下腔注入1.2ml,中剂量组注入1.5ml,常规剂量组注入2ml,速度为1ml/5s,腰麻阻滞平面低于T8,术中酌情于硬膜外追加1.6%利多卡因5～10ml,采用视觉模拟镇痛法(VAS)进行评价镇痛效果,用MBS(Modified Bromage Score)评分进行评价下肢运动神经传导阻滞,记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高镇痛平面出现时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞时间和感觉恢复时间,并记录发生不良反应的例数。结果三组镇痛效果无显著差异;三组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高镇痛平面出现时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞时间无显著差异;L组较M组和N组的最高镇痛平面低1～2个平面;L组和M组感觉恢复时间较N组快,有显著差异;L组较N组的不良反应降低,有显著差异。结论小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产的应用效果满意,不良反应降低,并且安全性提高,值得临床推广应用。