猕猴全结肠内镜检查方法与观察

腹泻是猕猴常见肠道症状,相关肠道病变资料多源于猕猴尸检,尚无成功肠镜检查报告。本文旨在建立猕猴全结肠内镜检查方法及获得猕猴全结肠内镜图像。8只猕猴无〉2月的慢性腹泻史,管喂芒硝后,结肠清洁度符合内镜观察需求。采用电子消化内镜对猕猴全结肠进行观察,操作时间约10~20 min/只。4只动物结肠无明显异常病变,仅部分结构与人类有轻微差异。在4只〈1 d轻泻的猕猴中,内镜观察到结肠小片糜烂及溃疡,其中1只存在明显狭窄。术中及术后1周均无动物死亡。本文建立的猕猴全结肠内镜检查安全有效,对及时诊治猕猴结肠炎、评估药物干预疗效及提供优质实验动物具有重要意义。

肝硬化脾切除术利弊权衡细思量

脾脏切除术是治疗肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进症的传统方法,食管胃底静脉曲张出血的防治、血小板减少及巨脾引起的腹胀等都是脾切除术的理由。传统的手术方式是开腹进行脾脏切除,随着腹腔镜技术的推广和普及,腹腔镜下也可以完成脾切除术[1]。通过血管介入行部分脾动脉栓塞也是替代脾切除的常用方法[2]。这些方法使传统手术方式走向微创,固然有益于肝功能不良的患者,但重要的是,随着对肝硬化发展病理生理机制的理解及对脾切除术后严重并发症的认识,肝硬化患者脾脏究竟应该保留还是切除?脾脏切除术对肝硬化患者远期生存的利弊需要谨慎权衡,三思而行。

保护门静脉--从病理生理到临床处理决策

门静脉系统是肝脏的主要血供系统,肝硬化门静脉高压对门静脉系统的损伤可成为对肝脏的二次打击。保护门静脉才能保障肝脏的充分血供,维护其结构与功能。本文以门静脉生理结构和病理改变为切入点,通过门静脉系统血栓、异常血管新生、肝血窦内稳态失衡三个新的视角,阐述门静脉高压机制及对肝脏的负面影响。倡导改变临床上目前普遍被动应付门静脉高压并发症的现状,鼓励科学探索,多角度、早期降低门静脉高压,避免反复对侧支循环的内镜断流及脾脏切除术,减少各种对门静脉系统损伤的因素,维持门静脉系统的稳态,保护肝脏。

胶囊内镜诊断小肠钩虫感染55例报告

目的探讨胶囊内镜对小肠钩虫病的诊断价值。方法回顾性分析四川大学华西医院2006年6月-2012年6月收治的55例经胶囊内镜确诊的小肠钩虫病患者的临床资料和胶囊内镜图像,进行统计学分析。结果 55例患者中消化道出血者40例,不明原因缺铁性贫血者7例,慢性腹痛者6例,腹胀不适等症状者2例;2例粪便虫卵阳性,6例嗜酸粒细胞百分比增高;46例大便隐血阳性;44例贫血,其中重度贫血11例,中度贫血26例,轻度贫血7例。所有患者均经胶囊内镜明确诊断为钩虫感染,镜下可见虫体半透明,吸血后充血呈红色线状,长度约5～10 mm。多数为散发寄生,12例钩虫聚集成团。钩虫多寄生于上段小肠,6例寄生于下段小肠。部分患者尚可见虫体周围黏膜损伤、糜烂。结论胶囊内镜对小肠钩虫病的诊断效果较好、安全性较高。

胰腺内分泌肿瘤的诊断

胰腺内分泌肿瘤（PET）是一类少见的、发展缓慢的、最终为恶性的肿瘤，其临床表现因分泌激素的多样性而呈多种类型。生长抑素受体闪烁成像有助于鉴别CT所发现的胰腺肿瘤是否为PET。血以及肿瘤组织铬粒素A是PFT最有价值的共同标记物。检测血和组织相应的胃肠激素水平，可确定PET的具体种类。临床诊断PET时，应注意排除多发性内分泌瘤（MEN—I）。

胶囊内镜诊断小肠蛔虫感染16例报告

回顾性分析四川大学华西医院2006年6月至2012年6月共16例经胶囊内镜确诊的成人小肠蛔虫病患者的临床资料和胶囊内镜图像。16例粪检均未查见虫卵,其中消化道出血15例,贫血15例(重度3例、中度10例和轻度2例),低白蛋白血症2例,外周血嗜酸粒细胞增高1例,粪隐血阳性16例。经胶囊内镜检查均为蛔虫感染,其中14例虫体位于上段小肠,2例位于下段小肠。3例观察到虫体周围小肠黏膜充血红斑和糜烂灶,7例观察到小肠腔内有活动性渗血或陈旧性出血。

猕猴结肠镜检查前的肠道准备

猕猴是非常重要且珍贵的实验动物。不处死猕猴为前提,以反复多次对猕猴进行全结肠肠道检查及研究为目的,建立猕猴全结肠内镜检查前的肠道准备方法尤为重要。本研究补充此方法目前尚无报道的空白。30只猕猴,结肠镜检查前3 h分多次予以芒硝溶液管喂。通过肠镜观察肠道清洁情况,其中3只猕猴肠道准备为Ⅲ级,其余猕猴肠道准备均为Ⅰ~Ⅱ级。所有猕猴在洗肠过程中,无严重脱水、休克、死亡等并发症发生,肠道准备为Ⅰ~Ⅱ级猕猴顺利完成全结肠内镜检查。

慢性肝病、肝硬化患者感冒处理之我见

慢性肝病、肝硬化患者免疫力下降,容易患普通感冒。笔者在研读《成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)》(简称《感冒指南》)基础上,结合慢性肝病、肝硬化患者感冒后常陷入的误区,根据国内外文献及自己的前期科学研究、临床探索,提出治疗上的独特见解,对《感冒指南》在这一特殊人群应用进行了有益拓展,有望规范临床治疗慢性肝病、肝硬化患者普通感冒。

急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性消化道出血是消化内科临床常见的危急重症，但在消化道出血的同时合并凝血功能障碍、心律失常、急性肾功能不全、痛风等多种疾病较为少见。四川大学华西医院收治了1例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，同时合并基础疾病、痛风等系列并发症，涉及多学科协同处理，现报道如下。

人工智能实时辅助消化内镜检出消化道隆起型病变的设备研发和临床评价

目的研发消化道隆起型病变人工智能实时辅助消化内镜影像诊断设备(简称内镜人工智能设备),并评价其性能和安全性。方法收集2017年1至12月于四川大学华西医院内镜中心常规行胃镜和肠镜检查患者的内镜图像,基于深度卷积神经网络建立模型,研发内镜人工智能设备。2019年6至12月采用前瞻性、单中心、盲法、平行对照研究设计,比较内镜医师和内镜人工智能设备同时评估同一例患者胃镜和肠镜下隆起型病变的差异性,评估内镜下病变大小(病变长径<5 mm和≥5 mm)对内镜人工智能设备检出的影响。主要评价指标为内镜医师和内镜人工智能设备报告隆起型病变的时间差值,次要评价指标为内镜人工智能设备报告隆起型病变的准确度。采用Wilcoxon秩和检验和卡方检验进行统计学分析。结果共71582张白光内镜图像用于内镜人工智能设备训练,其中隆起型病变图像41376张,内镜人工智能设备研制成功,已获中华人民共和国医疗器械注册证(川械注准20202060049)。内镜人工智能设备判断隆起型病变的准确度为96.4%,灵敏度为95.1%,特异度为92.8%。内镜人工智能设备每个胃镜下隆起型病变的检出时间比内镜医师快1.524 s,但每个肠镜下隆起型病变的检出时间比内镜医师慢0.070 s,差异均有统计学意义(Z=-5.505、-4.394,P均<0.01),内镜人工智能设备每个胃镜下和肠镜下隆起型病变的检出时间均非劣效于内镜医师。内镜人工智能设备对胃镜下隆起型病变的检出率为89.9%(249/277),灵敏度为89.9%;对肠镜下隆起型病变的检出率为87.0%(450/517),灵敏度为86.9%。内镜人工智能设备对于胃镜下病变长径<5 mm和≥5 mm的隆起型病变的检出时间差值、灵敏度和漏诊率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);内镜人工智能设备对于肠镜下病变长径≥5 mm的隆起型病变的灵敏度高于肠镜下病变长径<5 mm的隆起型病变(96.8%比84.9%),且漏诊率低于肠镜下病变长径<5 mm的隆起型病变[3.2%(3/94)比15.1%(61/405)],差异均有统计学意义(χ2=9.615和9.612,P均=0.002)。内镜人工智能设备使用期间,患者与医护人员均无不良事件发生,无设备漏电、工作异常等缺陷。结论该内镜人工智能设备可与内镜医师同时报告隆起型病变,准确度接近90%,有望成为内镜医师避免漏检隆起型病变的实用助手。

肠易激综合征治疗药物疗效临床研究终点设计解析

高质量的随机对照试验(RCT)证据对于判定治疗药物的有效性和安全性具有重要价值,可为临床医师选择有效药物提供重要依据。然而,一直以来对于IBS药物疗效的临床研究终点的设计和评价都是难点,要解决这些难题,需要转变评价者以往普遍看重客观事实的指标设计、认为不带主观色彩的评价才最公正的观念。目前对于功能性疾病,接纳、尊重和科学评估患者的主观感受,是在以患者为中心医疗模式下的重要临床研究课题。美国FDA与欧洲药品管理局不断改进IBS药物疗效研究终点的设计,腹痛和排便异常联合终点得到双方机构的认可,为IBS的药物疗效评估和选择提供了科学依据,同时也为其他系统类似疾病的临床研究设计提供了良好的参考蓝本。

肠道微生态与肠黏膜免疫

胃肠道是机体接触外界抗原物质最广泛的部位,也是人体中最大、最复杂的微生物储存库,但胃肠黏膜为什么能够选择性地允许肠腔内容物中的营养成分、药物等进入而阻止细菌及毒素等抗原进入呢？这除了胃肠黏膜屏障外,还与肠黏膜免疫密切相关.人生只有一个阶段和微生物绝缘,即子宫内的胎儿,胎儿因此没有肠黏膜免疫,反之,胎儿将面临流产的厄运.出生后,在肠道微生物的训练下,肠黏膜免疫逐渐发育成熟,成为机体与微生物和谐相处一生的重要生理功能.

重症急性胰腺炎内科规范治疗建议

急性胰腺炎（AP）作为临床常见的危及生命的急腹症之一，总体病死率为5％～10％，其中急性重症胰腺炎（SAP）病死率高达15％～90％，是临床诊治中的一大挑战。为提高SAP的内科救治水平，近年欧美国家及我国胰腺学会或学组分别更新了SAP的诊治指南。。本文综合这些指南及国内外相关最新临床研究结果，提出如下SAP内科规范治疗建议。

肠道微生态与急性胰腺炎

肠道微生态由肠道微生物、寄生虫、食物、胃肠道黏膜、消化道分泌液、脱落的上皮细胞及胃肠动力等构成。胃肠道不同部位微生态环境也不尽相同，肠道微生物是肠道微生态的主要角色。成年人的肠道含有1000余种微生物，如将所有微生物定义为一个基因组，这将比人类基因组还大150倍[1]。

胆汁淤积性肝病的诊断

胆汁淤积（cholestasis）是指胆汁生成和（或）胆汁流动障碍所致的临床和生化异常综合征．临床表现主要为黄疸、瘙痒和疲劳．生化异常主要是血总胆红素（TB）及碱性磷酸酶（ALP）升高。胆汁淤积可因病理损伤分为肝内及肝外两大类,肝内胆汁淤积也可称为胆汁淤积性肝病,由于其病因复杂,临床诊断常较困难。

防治重症急性胰腺炎临床研究进展

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是胰腺内胰酶被提前激活、胰腺自身消化并迅速进展为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,导致胰腺广泛炎症、坏死及多器官功能衰竭的临床危重症.虽然轻症/轻度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）可于3～5 d即缓解,但仍分别有30.0％ ～ 41.7％和11.0％ ～39.1％患者于早期即快速进展为中度急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）和重症/重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,SAP病死率可高达20％～ 50％.因此,防治SAP一直受到消化内科及相关多个学科医师的关注.

2010年成都市胃肠胰神经内分泌肿瘤发病率及临床特点

目的了解2010年成都市胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NEN）的发病率，总结GEP-NEN的临床特点。方法采用2010年四川大学华西医院、成都市健康信息中心数据库资料估算成都市GEP-NEN发病率。结果2010年华西医院共确诊GEP-NEN77例，排除外院会诊及非成都籍病例10例，共纳入67例。2010年成都市GEP-NEN发病率约为1．86／10万。67例GEP-NEN中，位于胰腺与直肠的最多，共38例，占56．7％，其余依次为胃（10例）、食管（7例）、十二指肠（4例）等。57例具有明确病理分级的GEP-NEN患者中，26例（45．6％）确诊为神经内分泌癌或混合性腺神经内分泌癌。结论2010年成都市GEP-NEN发病率与各国报道的发病率相近，胰腺、直肠及上消化道为GEP-NEN好发部位，其早期诊断率仍待提高。

重症急性胰腺炎时的免疫反应对治疗策略的启示

目前急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）仍缺乏有效的治疗方法,新近的研究结果不断质疑重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的一些防治策略.①抑制胰液分泌,减少胰腺坏死：AP时,腺泡细胞凋亡或坏死,胞内酶原颗粒减少,胰腺外分泌功能已经受抑.此时继续抑制胰腺外分泌功能,难以阻止SAP的进展或改善其结局.②器官支持：器官衰竭主要与过度的炎性损伤有关,相对于积极控制炎性反应,器官支持虽可使部分患者度过难关,但治疗策略上处于相对被动的地位,治疗代价很高,对后续感染无能为力.③应用抗生素：AP初期是一种化学性炎性损伤,预防性使用抗生素不能降低胰腺坏死及感染的发生率.抗生素治疗胰腺感染十分重要,但最后的成败仍取决于机体的免疫状态.

抑制胃酸分泌治疗重症急性胰腺炎的前瞻性随机临床对照研究

目的探讨抑制胃酸分泌在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法收集2015年10月至2016年10月四川大学华西医院消化内科诊治的45例SAP患者,将患者随机分为常规治疗组(C组,21例)与常规治疗+40mg/d艾司奥美拉唑组(C+E组,24例),疗程7d。前瞻性比较1d(基线)、7d血炎症介质[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及降钙素原(PCT)],1d(基线)、3d、7d的临床评分[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、全身炎症反应综合征评分(SIRS评分)、改良Marshall评分],7d的胃酸水平、大便便血及溃疡的发生(胃镜下)。结果两组患者基线数据具有可比性;抑酸治疗7d,C+E组胃内pH值高于C组(5.02±1.61vs.2.83±1.08,P<0.001);两组患者在血炎症介质水平、各项临床评分、应激溃疡发生及大便隐血诸方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论抑制胃酸不能改善SAP患者全身炎症反应程度及临床各项评分,亦无益于预防应激性溃疡及消化道出血。

质子泵抑制剂与肠道微生态

PPl通过作用于壁细胞上的H^＋K^＋-ATP酶阻断泌酸的最后途径，强有效地抑制胃酸分泌，被广泛用于各种酸相关疾病（消化性溃疡、GERD、上消化道出血、佐林格一埃利森综合征、腐蚀性食管炎）的治疗，也是根除H．pylori感染联合用药的重要药物之一。常用的PPI有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等，其中埃索美拉唑的抑酸效果高效、稳定，被广泛用于临床，成为全球PPI处方量较大的药物之一。