不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

目的:通过简易智能状态检查法(MMSE)行神经心理学的测试,调查不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法:选择无明显呼吸、循环系统疾病,排除有精神、神经系统疾病史或服用相应药物老年患者80例,随机分成二组,每组40例,根据患者受教育程度每组又分三亚组。E组(椎管内麻醉组)采用腰麻联合硬膜外麻醉,G组(全麻组)采用静吸复合、气管内插管麻醉。G组维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30～40mmHg。两组患者术中收缩压变化维持在基础值的±25%之内,脉搏血氧饱和度(SpO2)95%以上。记录患者受教育程度、年龄、手术类型、手术时间;记录患者麻醉前,术后3h、6h、1d、3d的Bp、HR、SPO2及MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率。结果:全麻组MMSE评分在术后3h、6h、1d时与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05),椎管内麻醉组、两组的各亚组MMSE评分在术后3h、6h时与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,在3h、6h时差异有统计学意义(P<0.05);其各亚组在术后1d、3d时与麻醉前比较、组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。全麻组术后3h、6h各有13例(占33%)和7例(占18%)发生术后认知障碍,椎管内麻醉组各有2例(占5%)和1例(占3%),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻患者术后早期MMSE评分下降较椎管内麻醉者明显,术后认知障碍的发生率明显高于椎管内麻醉者。术后认知功能在术后1d～3d基本能恢复正常。

气管内插管和置喉罩应激反应的比较

目的 比较在麻醉诱导后气管内插管和置喉罩对病人的心血管反应和肾素—血管紧张素浓度的变化。方法 选择无心血管疾病 ,ASAI～II级 ,择期全麻手术患者40例 ,按投币法随机分成两组—气管内插管组(T组)和置喉罩组(L组) ,每组20例。气管内插管用喉镜明视插入法 ,喉罩按顺行盲探置入口底。全部病人均于诱导前 (t0)、气管内插管或置喉罩后即刻(t1)、1min(t2)、3min(t3)、5min(t4)测SBP、SDP、HR以及经颈内静脉采血标本2ML。血标本用放射免疫法测血管紧张素II(ATII)浓度、血管紧张素I(ATI)浓度时间变化率。结果 麻醉诱导后SBP、SDP、HR均下降(p<0.05) ,插管或置喉罩后即刻与1min两组比较有显著性意义 ,T组高于L组(p<0.05)。插管或置喉罩后ATII、ATI变化两组比较差别有显著性意义(p<0.05) ,且T组高于L组。结论

老年术后认知障碍研究现状

老年人术后常出现中枢神经系统的并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损,这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD).按照美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)标准对认知功能障碍的分类,POCD属于神经轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpai rment,MCI),其特征是由一般的医疗处理引起而不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型,最重要的是其诊断需神经心理学的测试.

髋关节置换术老年患者血清IL-6水平与术后早期认知功能障碍的关系

目的研究髋关节置换术老年患者血清白介素-6(IL-6)水平与术后早期认知功能障碍的关系。方法33例择期髋关节置换术老年患者分全麻组(G组,静吸复合全麻)和腰硬组(E组,腰硬联合麻醉)。患者均未麻醉前用药,术中收缩压的变化维持在基础值±25%之内,SpO2≥95%。术后采用0.001%芬太尼(2ml/h)静脉48h镇痛。评估患者麻醉前,术后3、6h,1d和3d的MMSE评分。分别在麻醉前、术后3、6h采集右颈内静脉血检测血清IL-6水平。结果老年患者术后3、6h,1d的MMSE评分较麻醉前明显降低(P<0.01),术后3d基本恢复正常。G组术后3h点POCD发生率明显高于E组(67%vs22%,P<0.05),术后6h、1d点POCD发生率与E组相似(27%vs17%、20%vs11%,P>0.05)。两组术后3、6h点IL-6水平均较麻醉前明显升高(P<0.01),G组明显高于E组(P<0.01),且14例POCD患者IL-6水平明显高于无POCD者(P<0.01)。结论髋关节置换术老年患者行全麻后早期POCD的发生率较高可能与IL-6的升高有关。

舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床观察

舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，在阿片类制剂中镇痛效果最强，脂溶性强，与斗阿片受体亲和力是芬太尼的7．7倍，临床效价为芬太尼的5～10倍．作用时间为芬太尼的2倍，并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点，在国外已逐渐取代芬太尼应用于麻醉及镇痛。本研究通过舒芬太尼与等效剂量芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床观察，评价舒芬太尼的镇痛效果、镇痛总体满意度、镇静作用及不良反应。

小剂量咪唑安定治疗椎管内麻醉寒战的疗效观察

目的 :观察小剂量咪唑安定对椎管内麻醉期寒战的治疗作用。方法 :将椎管内麻醉期发生重度寒战的 31例患者分为A组和B组 ,A组 :咪唑安定 0 .0 5mg/kg ,B组 :曲马多 1.0mg/kg ,均在寒战持续 2min后静脉注药 ,观察治疗寒战疗效、镇静情况及不良反应。结果 :咪唑安定和曲马多对麻醉期寒战均有治疗作用 ,咪唑安定还有镇静作用 ,注曲马多后患者出现恶心、呕吐等不良反应。结论 :小剂量咪唑安定对椎管内麻醉期寒战有治疗作用 。

异丙酚靶控输注对腰麻联合硬膜外麻醉病人的镇静作用

目的 :研究对腰麻联合硬膜外麻醉病人实行异丙酚靶控输注 (TCI)镇静的临床可行性。方法 :选择 30例妇科手术病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,靶控浓度最初为 0 .5 μg/ml,随后每 3min递增 0 .3μg/ml,当OAA/S评分达 2分 ,再以 0 .1μg/ml递减 ,记录不同OAA/S评分的异丙酚效应浓度 (Ce)、脑电双频谱指数 (BIS)及BP、HR、SPO2 。观察镇静期间病人的不良反应。结果 :苏醒时间为 (4.2± 0 .4 )min。各OAA/S评分之间异丙酚Ce、BIS值、SBP、SDP、SPO2 总体分布均不同或不全相同 (P <0 .0 1)。OAA/S评分 2分、3分、4分时异丙酚Ce分别为 (2 .18± 0 .17) μg/ml、(1.85± 0 .19) μg/ml和 (0 .89± 0 .10 ) μg/ml,BIS值分别为 (71.2± 3.1)、(79.8± 9.2 )和 (92 .3± 3.0 )。OAA/S评分与异丙酚Ce、BIS值的r1=- 0 .92 (n =90 ,P <0 .0 1)和r2 =0 .89(n =15 0 ,P <0 .0 1) ;BIS值与异丙酚Ce的r3 =- 0 .97(n =90 ,P <0 .0 1) ,它们的直线回归方程为BIS =- 15 .0Ce +10 5 .9。结论 :异丙酚TCI与BIS结合用于腰麻联合硬膜外麻醉的术中镇静具有更好的可控性 ,镇静深度适中 ,对正常体重的中青年病人的呼吸循环影响较小。

麻醉专业中实行本科生导师制的必要性和可行性

临床麻醉学是医学基础与临床联系密切而有别于其他学科的一门相对独立的学科,如何学好麻醉学关系到临床工作中围手术期安全与预后。在麻醉专业教学中实行本科生导师制,改变传统的灌输式教育,充分调动教师和学生的积极性、主动性和创造性,培养出更多更优秀的麻醉专业人才。

氯胺酮对硬膜外布比卡因、吗啡镇痛作用的影响

目的 :观察持续硬膜外镇痛布比卡因、吗啡配方中加用小剂量氯胺酮是否能提高镇痛效果并减少副作用。方法 :60例ASAⅠ～Ⅱ级择期硬膜外麻醉下行妇科手术患者 ,按双盲法分为KM组和M组 ,每组 30例 ,KM组 :吗啡 2 .5mg +氯胺酮 50mg +0 .5 %布比卡因 2 5ml,KM组 :吗啡 5mg+0 .5 %布比卡因 2 5ml,两组各用生理盐水加至 1 0 0ml,以 2ml/h的速率持续硬膜外输注。分别于术后 6h、1 2h、2 4h、36h时由专人进行随访并记录患者的VAS评分、情绪状态评分、镇静评分以及镇痛期间有无眩晕、嗜睡、恶心呕吐以及皮肤瘙痒等副作用。结果 :两组VAS评分均小于 3 .0 ,镇痛效果满意。皮肤瘙痒、恶心、呕吐的发生率KM低于M组。结论 :持续硬膜外镇痛布比卡因、吗啡配方中加用小剂量氯胺酮能提高镇痛效果并减少副作用。

阈下剂量氯胺酮复合异丙酚在肠镜检查中的应用

目的:研究阈下剂量氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在肠镜检查中应用的临床可行性。方法:选择肠镜检查者80例,随机分成两组,P组(异丙酚组)和KP组(氯胺酮+异丙酚组),每组40例。P组:异丙酚负荷剂量1.5mg/kg;KP组:氯胺酮0.2mg/kg+异丙酚负荷剂量1.5mg/kg。负荷剂量用30s静脉推注,检查中每隔5min或肢动时追加异丙酚(负荷剂量的1/3)。记录给药前、给药后1min、3min的BP、HR、SpO2;记录检查中异丙酚总用量及麻黄素使用次数;记录检查时间、苏醒时间、检查过程遗忘率、观察检查后有无恶心呕吐、头晕、复视等并发症。结果:两组检查成功率和检查过程遗忘率均为100%,全部检查者检查结束后10min均能清醒,对检查中疼痛无记忆,定向力好;无明显不良反应。注药后血压下降,P组注药后1min、3min与注药前比较差异有显著性(P<0.05)。两组在吸氧下SpO2均能维持在90%～99%,注药后SpO2下降,P组注药后1min与注药前比较差异有显著性(P<0.01)。检查时间、苏醒时间两组差异无显著性(P>0.05);异丙酚总用量及麻黄素使用率,P组高于KP组,差异有显著性(P<0.01)。结论:肠镜检查中合理地使用异丙酚或氯胺酮复合异丙酚都是安全和有效的;阈下剂量氯胺酮复合异丙酚不仅减少异丙酚的用量,增强镇痛效果,而且减少麻黄素的使用率,减少异丙酚的心血管抑制作用。

氟比洛芬酯超前镇痛效果的Meta分析

目的:评价术前使用氟比洛芬酯对术后镇痛的有效性和安全性。方法:按设定的检索方法全面检索万方、维普数据库,根据研究的纳入标准在267篇文献中筛出15篇有效文献,应用Rev-Man 5.0软件对文献中术后4 h、24 h两个时间点的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分进行Meta分析。结果:15篇文献研究的异质性检验显示试验结果的差异有统计学意义(P<0.05);选择随机效应模型进行分析,Meta森林图分析结果显示:术后4 h、24 h的VAS评分合并效应量的检验均具有统计学意义,认为氟比洛芬酯组较空白对照组的镇痛效果有差异(P<0.05);不良反应例数的合并效应量的检验不具有统计学意义,尚不能认为氟比洛芬酯组与空白对照组的不良反应有差异(P>0.05)。结论:现有的临床文献数据表明,术前使用氟比洛芬酯能有效降低患者术后疼痛,尚不能认为能降低术后不良反应发生率。

舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术术后镇痛中的应用比较

目的:比较舒芬太尼(sufentanil)病人静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)用于骨科下肢手术后的镇痛、镇静效果及副作用的差异。方法:60例ASAⅠ～Ⅲ级择期行骨科下肢手术患者分为舒芬太尼PCIA组和PCEA组。PCIA组和PCEA组同为舒芬太尼100μg+生理盐水100mL。持续流量2mL/h,自控流量0.5mL/15min。手术缝皮时分别从静脉和硬膜外给予舒芬太尼预充量5μg连接镇痛泵。结果:两组患者镇痛满意度差异存在显著性(P<0.05);PCEA组在4、8、24h各时段疼痛评分明显高于PCIA组(P<0.05),但该组除48h外,各时段镇静评分明显低于PCIA组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无显著性。结论:舒芬太尼运用于骨科下肢手术术后镇痛,PCIA比PCEA有更好的镇痛和镇静效果。

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果调查和静脉局部麻醉的辅助作用

目的 :调查肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果 ,及上肢静脉局部麻醉对臂丛神经阻滞的辅助作用。方法 :1 54例前臂或手部手术病人 ,均采用传统肌间沟臂丛神经阻滞 ,注入 1 %利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因混合液 2 0ml。对注药后 2 0min手术区域仍有疼痛的病人 ,行静脉内局部麻醉 ,观察麻醉效果。结果 :肌间沟臂丛神经阻滞后 2 0min ,腋神经、前臂外侧皮神经、桡神经阻滞成功率达 81 .8% ,正中神经、尺神经、肋间臂神经阻滞成功率分别为 55 .8%、53 .2 %和 45 .4%。阻滞不全需用静脉局部麻醉 57例 ,占总例数的 37% ,用静脉局部麻醉后麻醉完善 51例。结论 :单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉失败率较高 ,静脉局部麻醉可显著改善麻醉效果。

氟比洛芬酯用于膝关节镜手术超前镇痛的临床效果

目的:观察氟比洛芬酯对膝关节镜手术超前镇痛的临床效果。方法:60例行膝关节镜手术患者,随机分为氟比洛芬酯超前镇痛组(P组,n=20)、氟比洛芬酯常规镇痛组(R组,n=20)和对照组(C组,n=20)。P组于手术切皮前15min静脉注射氟比洛芬酯100mg,R组、C组分别于手术结束前15min静脉注射氟比洛芬酯100mg、生理盐水10mL,于术后2、4、8、12、24h随访并记录VAS评分、镇痛满意率、24h需追加镇痛药时间及例数,观察氟比洛芬酯相关不良反应发生情况。结果:P组术后2、4、8、12h的VAS评分明显低于同时点C组评分(P<0.05),R组术后2、4、8h的VAS评分明显低于同时点C组(P<0.05)。P组和R组镇痛满意率显著高于C组(P<0.01)。P组和R组追加镇痛药时间明显长于C组(P<0.01),且P组和R组追加镇痛药例数明显少于C组(P<0.01)。3组间不良反应的发生率差异无显著性。结论:氟比洛芬酯超前镇痛能有效减轻膝关节镜患者术后疼痛,且不会增加术后相关并发症。

舒芬太尼、芬太尼单独或联合氟比洛芬酯用于甲状腺术后的临床镇痛观察

目的:比较舒芬太尼、芬太尼单独或联合氟比洛芬酯用于甲状腺术后的镇痛效果,探讨氟比洛芬酯与阿片类药联合取得平衡镇痛的可行性。方法:选择60例ASAⅠ～Ⅱ级患者,分为芬太尼组(F组)、芬太尼联合氟比洛芬酯组(FK组)、舒芬太尼组(S组)、舒芬太尼联合氟比洛芬酯组(SK组),每组15例。分别记录术后拔除气管导管时间、入麻醉恢复室(PACU)10min时的静态及动态VAS评分、需要额外镇痛例数、每例患者滞留PACU的时间、镇静程度及不良反应。结果:S组及SK组停药至拔除气管导管时间明显长于F组及FK组(P<0.05),S组及SK组在PACU滞留时间明显短于F组及FK组(P<0.05),但S组与SK组、F组与FK组间差异无显著性(P>0.05)。S组及SK组入PACU后10min时静态及动态VAS评分、入病房后2h静态VAS评分均明显低于F组及FK组(P<0.05),且两组在PACU期间需要额外镇痛例数及哌替啶使用剂量均明显低于F组及FK组(P<0.05)。4组患者镇静程度及不良反应发生率相似,差异无显著性(P>0.05)。结论:甲状腺术后舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼,与氟比洛芬酯联合可获得平衡镇痛的效果。

丙泊酚影响认知功能的特性分析

目的分析相应镇静程度下的丙泊酚对术后认知功能中的视空间感觉、逻辑认知和学习记忆方面的影响,为临床麻醉提供神经心理学依据。方法门诊肠镜检查患者57例,术前无神经系统及精神相关疾患,学历初中以上,按年龄分为≤40 a组和>40 a组,行双频谱指数(BIS)监测下丙泊酚靶控输注麻醉,测试患者麻醉前后记忆与学习成绩及常规监测血流动力学参数。结果患者丙泊酚麻醉后清醒进行的记忆测试中,麻醉前后逻辑认知(笔算、心算)测试成绩分别为(47.39±0.92)、(34.79±2.92)分;(31.68±0.61)、(25.93±2.43)分,简易智能状态检查法(MMSE)量表测试总分为(29.95±0.17)、(26.47±1.14)分,MMSE中瞬间记忆与即时运算成绩分别为(2.99±0.01)、(2.30±0.23)分;(4.99±0.01)、(3.19±0.20)分,P均<0.01,>40 a与<40 a年龄组患者测试成绩总分分别为(29.85±0.17)、(25.30±0.71)分;(29.97±0.08)、(29.20±0.30)分(P<0.05)。结论丙泊酚对患者麻醉后的瞬间记忆、即时运算与逻辑认知能力有短暂的影响,年龄越大影响越明显。

帕瑞昔布钠用于老年髋关节置换术后的镇痛效果和安全性

目的研究帕瑞昔布钠用于老年髋关节置换术后的镇痛效果和安全性。方法择期行全(半)髋关节置换术患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),n=30。两组患者在给予硬膜外1mg吗啡负荷量后,P组术后应用2天帕瑞昔布钠40mg,每日2次,静脉注射,C组行硬膜外病人自控镇痛(PCEA,0.15%罗哌卡因+吗啡2mg共100ml,2ml/h)。记录术后48h内各时点的静息和运动VAS评分及疼痛补救措施,记录术后不良反应和生化指标变化,行术后24、48h患者总体满意度评价。结果 P组仅术后24h静息VAS评分高于C组(P<0.05),而其余时点与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);P组术后12、18、24、28、36、48h时点运动VAS评分明显低于C组(P<0.05),且术后24、48h镇痛评价"非常好"比率明显优于C组(P<0.05),而术后瘙痒、恶心呕吐、心动过速、低血压、发热的发生率均低于C组(P<0.05)。结论髋关节置换术后静脉使用帕瑞昔布钠40mg,每日2次静脉注射,可以提供良好的镇痛效果,提高患者总体满意度,减少不良反应。