成功救治不典型绞窄性肠梗阻1例

患者男,12岁,因＂突发脐周疼痛伴恶心、呕吐11 h＂入院。该患者缘于入院前11 h无明显诱因出现脐周疼痛,呈阵发性绞痛,无向他处放射,伴恶心、呕吐胃内容物数次,量少,无含咖啡样物质,无肛门停止排便、排气,无发热、畏冷、寒战,就诊于当地卫生院,予＂肌注654-2及静滴头孢哌酮/舒巴坦钠＂等处理后,症状未见明显好转,

黄术灌肠液对肠易激综合征患者TNF-α表达的影响

目的:探讨中药自组方剂黄术灌肠液对肠易激综合征(irritable bowel syndrome diarrhea,IBS)患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达的影响及其治疗IBS的可能机制.方法:将60名IBS患者随机分为观察组和对照组,观察组运用黄术灌肠液灌肠治疗10 d,对照组给予匹维溴铵(得舒特)治疗10 d,其中观察组腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome diarrhea,IBS-D)18例,便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with constipation,IBS-C)12例,对照组中IBS-D 17例,IBS-C 13例,并记录治疗前后TNF-α浓度水平及症状积分.结果:(1)对于IBS-D患者,观察组治疗后腹泻积分、腹痛积分、腹胀积分及总积分、TNF-α水平明显低于治疗前(1.44±0.70 vs2.17±0.79;1.00±0.77 vs 2.22±0.55;0.73±0.67 vs 1.22±0.72;3.12±1.34 vs 5.61±1.42;42.73±11.45 vs 53.06±6.49,均P<0.05),对照组治疗后的腹痛积分低于治疗前(1.53±0.62 vs 2.24±0.56,P<0.05),但腹泻积分、腹胀积分及总积分、TNF-α水平与治疗前无明显差异(2.17±0.73 vs 2.24±0.75;1.35±0.49vs 1.29±0.69;5.00±1.71 vs 5.76±1.30;44.34±10.25 vs 50.00±6.75,均P<0.05).(2)对于IBS-C患者,观察组治疗后便秘、腹痛、腹胀积分及总积分明显低于治疗前(1.42±0.52 vs2.08±0.79;1.17±0.71 vs 2.17±0.58;0.72±0.52 vs 1.17±0.50;1.08±1.00 vs 5.42±3.08,均P<0.05),但TNF-α水平与治疗前无明显差异(23.89 pg/mL±5.92 pg/mL vs 23.94 pg/mL±4.62 pg/mL,P<0.05),对照组治疗后腹痛积分低于治疗前积分(1.46±0.66 vs 2.23±0.60,P<0.05),而治疗后的便秘积分、腹胀积分及总积分、TNF-α水平与治疗前无明显差异(2.08±0.76 vs 2.15±0.80;1.30±0.48 vs 1.23±0.73;4.77±1.09vs 5.62±1.26;22.87 pg/mL±1.64 pg/mLvs 23.53 pg/mL±4.53 pg/mL,均P<0.05).结论:黄术灌肠液能有效改善肠易激综合征的症状,并与血清TNF-α浓度水平调节有关.

黄术灌肠液对腹泻型肠易激综合征大鼠肥大细胞与P物质的影响

目的:评价黄术灌肠液对腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,D-IBS)大鼠回盲部肥大细胞数量以及血清和回盲部肠组织匀浆P物质含量的影响.方法:将36只♀SD大鼠随机分成4组,分别是正常对照组、模型对照组、治疗组(黄术灌肠液组和匹维溴铵组),每组9只,采用乙酸灌肠加束缚应激法建立D-IBS大鼠模型,采用甲苯胺蓝改良染色法观察各组大鼠回盲部肥大细胞数目的变化,采用ELISA法检测血清和回盲部肠组织匀浆P物质的含量.结果:与正常对照组比较,模型对照组大鼠回盲部肥大细胞数目显著增多(3.07±0.56vs1.47±0.26;t=7.787,P<0.01),血清和回盲部肠组织匀浆P物质含量均显著升高(600.38±175.25vs181.12±40.03,194.01±35.54vs60.01±9.33;t=6.997,t=10.943,均P<0.01);与模型对照组比较,黄术灌肠液组大鼠回盲部肥大细胞数目、血清P物质含量及回盲部肠组织匀浆P物质含量均显著减低(1.53±0.26vs3.07±0.56,237.86±19.75vs600.38±175.25,88.29±5.51vs194.01±35.54;均P<0.01);与匹维溴铵组比较,黄术灌肠液组大鼠回盲部肥大细胞数目及血清P物质含量均无显著差异(均P>0.05),回盲部肠组织匀浆P物质含量显著降低(88.29±5.51vs135.11±34.66;P<0.05).结论:黄术灌肠液能够减少D-IBS大鼠回盲部肥大细胞数目,降低血清及回盲部肠组织P物质含量,从而对D-IBS起到治疗作用.

2型糖尿病酮症酸中毒并发自发性纵隔气肿1例

随着社会经济发展．糖尿病逐渐成为继心脑血管病、癌症之后严重威胁人类生命健康的疾病．其常见急性和慢性并发症的诊治已得到充分重视。而糖尿病病人并发纵隔气肿临床少见．我科收治1例该病病人．现将其诊疗经过报告如下。

DGSG和Rockal评分对急性非静脉曲张性上消化道出血患者风险评估比较

目的:比较DGSG评分和Rockall评分对急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者死亡风险的预测价值。方法:收集笔者所在医院2016年1月-2017年12月住院的ANVUGIB患者资料,将符合标准且资料完整者进行回顾性分析,分为死亡组和生存组,均应用DGSG、Rockall两个评分系统评分,通过绘制受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较两者预测ANVUGIB患者30 d死亡风险能力。结果:共纳入479例ANVUGIB患者,死亡组22例,生存组457例。DGSG评分预测死亡的AUC为0.93[95%CI(0.90,0.97),P<0.05],Rockall评分预测死亡的AUC为0.88[95%CI(0.81,0.95),P<0.05]。结论:DGSG评分系统、Rockall评分系统均具有良好的预测ANVUGIB患者死亡风险的能力,DGSG评分优于Rockall评分,该评分系统客观全面,方便记忆,计算简单,适合临床医师使用,可在临床推广应用。

ARFI评估肝硬化并发食管胃底静脉曲张患者出血和门静脉血栓的价值分析

目的探讨采用声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)评估肝硬化并发食管胃底静脉曲张(EGV)患者出血或发生门静脉血栓的价值。方法2015年4月~2017年6月我院收治的87例肝硬化并发EGV患者,采用AEFI测量肝实质剪切波速度(LSWV)和脾脏剪切波速度(SSWV)。采用二元Logistic回归分析影响患者发生门静脉血栓的危险因素。应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析LSWV和SSWV诊断患者出血或发生门静脉血栓的效能。结果在随访的3个月内,发生消化道出血34例,未出血53例;EGV出血组LSWV和SSWV分别为(2.6±0.5)m/s和(3.3±0.5)m/s,显著高于EGV未出血组[分别为(1.9±0.4)m/s和(2.5±0.3)m/s,P<0.05];在87例患者中25例(28.7%)并发门静脉血栓,单因素和多因素分析显示,Child分级、门静脉内径、血小板计数、感染、腹水、肝性脑病、LSWV、SSWV、EGV分级和EGV出血为EGV患者发生门静脉血栓的危险因素;联合检测LSWV和SSWV诊断EGV患者并发门静脉血栓的AUC为0.893(0.829~0.946),诊断效能较高。结论采用ARFI测量LSWV和SSWV可以帮助判断肝硬化并发EGV患者门静脉血栓的发生,对临床具有一定的指导意义。

导丝固定鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者双置管中的应用体会

随着人们生活水平的不断提高及饮食方式的改变,重症急性胰腺炎的发病率逐年增高[1]。胃管与鼻空肠管并置已广泛应用于重症急性胰腺炎患者。胃管进行胃肠减压,引流出胃内容物。鼻空肠管行肠内营养支持及注入中药清胰汤等中药治疗在临床取得了良好的效果[2-3]。当拟拔除胃肠减压管时,由于鼻空肠管质性较软,常因拔胃管受牵拉而致鼻空肠管移位,如脱出幽门还需重新置管,不但给患者带来痛苦,还增加工作量。

横结肠Dieulafoy病1例

患者，男，49岁，主因便血1d于2013年7月19日入院。患者2013年7月18日无明显诱因出现便血1次，呈暗红色，量约150ml，伴头晕、乏力，无腹痛、呕血，就诊当地医院，行胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎，给予制酸、止血、补液的治疗，

牛磺熊去氧胆酸对DSS诱导大鼠溃疡性结肠炎的治疗作用及可能机制

目的:探究牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)对DSS诱导的大鼠溃疡性结肠炎的治疗作用及可能机制。方法:选取健康成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠30只,随机分为正常组、模型组、治疗组,每组10只。模型组和治疗组给予葡聚糖硫酸钠(dextran sulphate sodium,DSS)诱导大鼠溃疡性结肠炎模型。正常组和模型组给予生理盐水灌胃,治疗组给予TUDCA灌胃,治疗7 d后处死大鼠,观察大鼠的一般情况及结肠组织病理改变。比较三组DAI、HI评分。Western blot检测大鼠结肠组织GRP78、PERK、eIF2α、ATF4、CHOP蛋白表达水平。结果:治疗组大鼠一般情况及结肠组织病理情况均优于模型组。模型组、治疗组DAI评分均明显高于正常组(P<0.05),而治疗组低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组、治疗组HI评分均明显高于正常组(P<0.05),而治疗组低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组、治疗组结肠组织GRP78、PERK、eIF2α、ATF4、CHOP蛋白表达水平均明显高于正常组(P<0.05),而治疗组低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TUDCA对DSS诱导的大鼠溃疡性结肠炎具有治疗作用,其机制可能是通过抑制PERK-eIF2α-ATF4-CHOP通路发挥分子生物学作用。

内镜下黏膜下剥离术后确诊直肠血管瘤1例

结直肠血管瘤是临床上一种少见的良性肿瘤,主要临床症状是便血,但随着电子结肠镜的普及,结直肠血管瘤发现时大部分没有症状,诊断较困难,需根据各种影像学综合判断。结直肠血管瘤的传统治疗方法主要以外科手术为主。随着医疗技术的发展,此类病变一般可以行内镜下黏膜下剥离术完整切除。

腹主动脉夹层致缺血性肠病1例分析

对腹主动脉夹层致缺血性肠病1例分析如下。 1病历摘要 男,69岁。因脐周疼痛19 h余入院。患者缘于入院前19h出现上腹部疼痛,呈持续性钝痛,向腰背部放射,无发热、呕吐,无畏寒、尿痛,无肛门停止排气、腹泻、便血,无胸骨后压榨样疼痛等。

鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的效果。方法回顾性分析我院2012年2月－2014年8月采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管巨大结石的患者资料。其中治疗组采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术，并对胆总管行Ⅰ期缝合，对照组采用常规腹腔镜下胆总管切开取石＋T 管引流术。分析记录及分析两组患者手术成功率、黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率以及胆漏、胆道逆行感染、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症的发生率，评估鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的有效性及安全性。结果治疗组与对照组手术成功率均为100％，两组胆道逆行感染发生率无明显差异，治疗组的黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率明显优于对照组（P ＜0．05），而胆漏、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症治疗组也明显少于对照组（P ＜0．05）。术后所有患者均顺利恢复出院，所有患者随访6～12个月，平均9个月，未发现胆道狭窄、残留结石等远期并发症。结论内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石，并对胆总管行Ⅰ期缝合术，既明显地缩短了黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间，也显著降低了并发症的发生，且未增加胆道逆行感染发生率，取得了显著疗效，值得临床广泛推广应用。

82例老年消化性溃疡的临床及内镜分析

目的：分析老年消化性溃疡的临床以及在内镜下病变的特点。方法：分析我院82例经胃镜和病理检查确诊为老年消化性溃疡患者的临床特征和内镜下病变的特点，根据患者的年龄是否〉160岁来分为老年组患者和中青年组患者，其中中青年组患者53例，老年组患者29例。结果：老年组患者与中青年组患者的数据对比显示．老年组患者在临床表现上出现上腹部呕吐、恶心、反酸、呕血、黑便的症状高于中青年组，差异具有统计学意义，P〈0.05。老年组在饮酒把、非甾体抗炎药应用史中所占的比例显著高于中青年组，P〈0．01，差异具有统计学意义。中青年组十二指肠球部检出率和Hp检测为阳性的患者比例均高于老年纽，差异具有统计学意义，P值〈0．05。结论：老年消化性溃疡发病率较高，同时伴发疾病多，临床症状不典型，Hp阳性率低。

微RNA-145对胃癌细胞化学治疗敏感性的调节作用

探讨miRNA-145通过靶向人性别决定区Y框蛋白9(SOX9)-乙醛脱氢酶(ALDH)信号途径调节胃癌细胞对化学治疗敏感性的作用机制,为临床上肿瘤疾病的治疗提供理论依据。选取60例胃癌住院患者的临床组织标本,以及人正常胃上皮细胞系GES-1和胃癌细胞系HGC27、BGC823、SGC7901,采用实时荧光定量PCR、蛋白质印迹法检测miRNA-145和SOX9在胃癌组织和细胞中的表达情况,MTT和流式细胞术检测细胞活力和凋亡情况,采用小鼠移植瘤模型观察miRNA-145对胃癌化学治疗敏感性的影响。结果发现miRNA-145在胃癌组织和细胞中表达下调,且其过表达能够抑制胃癌细胞生长和细胞凋亡,miRNA-145的过表达可能通过靶向SOX9-ALDH途径调节胃癌细胞对顺铂的敏感性。

人参皂苷Rg3对胃癌细胞SGC-7901体外迁移、侵袭的影响及相关机制

体外培养人胃癌细胞株SGC-7901,分别加入浓度为0、80、160、320μmol/L的人参皂苷Rg3进行干预.划痕愈合实验和体外侵袭实验显示80、160、320μmol/L人参皂苷Rg3干预组细胞迁移和侵袭能力均明显下降,RT-PCR和蛋白质印迹法分析结果显示80、160、320μmol/L人参皂苷Rg3干预组细胞闭合蛋白表达均升高,细胞间黏附分子1表达均降低.提示人参皂苷Rg3可能通过上调闭合蛋白表达、下调细胞间黏附因子1表达从而抑制人胃癌细胞SGC-7901体外迁移及侵袭.

中国闽南地区幽门螺杆菌感染及其基因型调查分析

H.pylori的高感染率及易感性一直是消化病学研究的热点之一.据报道,全世界有超过50％的人群感染H.pylori我国H.pylori感染率为40％∽60％[1].H.pylori不仅是某些慢性上消化道疾病发生、发展的重要致病因子,而且与多种消化系统以外的疾病相关,其致病性与H.pylori的基因型有关,尤其是具有细胞毒素相关基因A（cytotoxinassociated gene A,CagA）、空泡毒素相关基因A（vacuolating cytotoxin A,VacA）的Ⅰ型H.pylori致病力更强.本研究对中国闽南沿海及山区居民H.pylori感染状况及其基因型的调查结果进行分析.