探索急性有机磷农药中毒早期可以预测需要机械通气的指标

目的探索急性有机磷农药中毒(AOPP)早期可以预测需要机械通气的指标。方法回顾该院2012年7月-2014年12月收治AOPP患者58例,根据患者24h内是否行机械通气治疗,将患者分为机械通气组和非机械通气组。统计患者入院的平均动脉压(Map)、动脉血初始乳酸(Lac)及入院6h Lac、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、标准碱剩余(SBE)、全血乙酰胆碱酯酶(AchE)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、吸入氧浓度(FiO_2),计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、6h乳酸清除率(6h-LCR)、中毒严重程度评分(PSS)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较两组各指标的差异,并分析其与机械通气的相关性,观察各相关指标预测需要机械通气的能力,并比较其优越性。结果机械通气组的APACHEⅡ评分、PSS、P(A-a)O_2高于非机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。机械通气组SBE、AchE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2低于非机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组年龄、性别、Map、Lac、6h-LCR、ScvO_2、PaCO_2差异无统计学意义(P>0.05)。机械通气与APACHEⅡ评分、PSS评分、SBE、AChE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2、P(A-a)O_2显著相关性(r=0.661,0.647,-0.396,-0.371,-0.367,-0.504,-0.684,0.439,P<0.05)。对需要机械通气的预测能力:APACHEⅡ、PSS、P(A-a)O_2、SBE、AChE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2的AUC分别为0.883、0.885、0.772、0.742、0.731、0.759、0.801和0.927。敏感性分别为92.60%、55.60%、77.80%、77.40%、71.00%、74.20%、77.40%和87.10%。特异性分别为71.00%、90.30%、74.20%、49.10%、66.70%、77.80%、70.40%和85.20%。OR值分别为26.25、15.00、23.18、0.43、0.18、0.85、0.08和0.35。结论AOPP早期可以预测需要机械通气的指标有APACHEⅡ、PSS、P(A-a)O_2、SBE、AchE、SaO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2,其中以PaO_2/FiO_2最优越。

烙铁头蛇咬伤致剥脱性皮炎1例报告

蛇咬伤致剥脱性皮炎临床罕见,一旦发生则治疗困难。如果合并感染极易发生器官衰竭,预后不良。我院2014年9月收治1例烙铁头蛇咬伤致剥脱性皮炎,皮肤受损面积达体表面积97%的患者,成功治愈出院,现报告如下。1临床资料患者,女,52岁,被烙铁头蛇咬伤致全身多处水泡5天,于2014年9月25日入院。

白介素-6和肿瘤坏死因子-α在血循毒蛇咬伤的意义研究

目的通过测定血循毒蛇咬伤患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，探讨IL-6、TNF-α在蛇咬伤的意义。方法收集2014—01—01—2014—12—31黔东南州人民医院血循毒蛇咬伤住院患者35例（观察组），与同期健康体检正常人35名（对照组），观察组在蛇咬伤〈24h分别监测IL-6、TNF-α并比较其差异，统计分析IL-6、TNF-α水平与感染、蛇伤严重程度及肢体肿胀程度的关系。结果观察组IL-6、TNF-α分别为（28．42±54．20）和（15．78±11．71）ng／L，对照组分别为（3．77±1.99）和（5．65±3．38）ng／L，差异均有统计学意义，P〈0．05。IL-6水平与感染及肢体肿胀的程度相关，P〈0．05；TNF-α水平与感染、蛇伤严重程度及肢体肿胀的程度相关，P〈0．05。结论IL-6和TNF-α是血循毒蛇咬伤重要的炎症指标，炎症反应与血循毒蛇咬伤一系列的病理过程密切相关，其水平对蛇咬伤相对敏感，但是特异度相对较低，且不能反应病情危重程度。