单肺通气时术侧肺不加压吹氧对动脉血氧合的影响

选择心肺功能正常或基本正常的胸部择期手术病人20例,静注芬太尼、安定、硫喷妥钠和琥珀胆碱快速诱导后,插入双腔支气管导管。剖胸前行双侧肺IPPV:V_T 9～11ml/kg、f10～11次/min、FiO_21.0,调节通气量使PetCO_2维持在4.5～5.5kPa。剖胸后立即改行非手术侧单肺通气,V_T、f和FIO_2均保持不变,双腔导管的术侧分支管开放于大气中,任肺自行萎陷。15min后经术侧分支管插入一外径2.8mm、内径2mm塑料导管深20cm,以5L/min流率持续吹入纯氧。30min后恢复双侧肺通气。结果表明:单肺通气后PaO_2明显下降,15min时降至32.16±16.9kPa,不足双肺通气值(67.31±10.60kPa)之半(P<0.01)。术侧肺作不加压持续吹氧15min和30min后PaO_2分别为28.97±14.18和28.67±13.29kPa,与吹氧前相比无何改善,反略有下降(P>0.05)。作者认为不加压持续吹氧,因无足够压力维持气道开放,以致吹入的氧不能抵达肺泡进行气体交换。

硝酸甘油滴鼻预防气管拔管时心血管反应的临床观察

如同气管插管一样,气管拔管亦可引起强烈的心血管反应.为此,我院试用0.02%硝酸甘油(NTG)滴鼻,以预防拔管时的心血管反应,现将观察结果报告如下: 资料与方法 28例胸部手术病例:男18,女10.年龄17～64岁.随机分成二组,对照组12例,实验组16例.两组病人的年龄、性别。

1266例次Robertshaw双腔管使用体会

我院自１９８７年４月～１９９６年６月共使用Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ双腔支气管导管（以下简称Ｒｏ－ＤＬＴ）１２６６例次，现就使用体会以及并发症原因、预防和处理报告如下。临床资料本组男１０３４例，女２３２例。年龄１０～８５岁。应用范围：各种胸部手术９１５例，...

应用硬膜外阻滞加双腔管插管行双侧肺大泡同期手术

应用硬膜外阻滞加双腔管插管行双侧肺大泡同期手术龚治平＊黄怡真＊赵维珊＊孙聚惠＊任全＊采用硬膜外阻滞加双腔支气管插管行双侧肺大泡同期手术，迄今国内外报道甚少。我院自１９９２年６月～１９９６年２月使用该方法行双侧同期手术１６例，现就麻醉处理及有关问题报告...

双肺同期大容量灌洗治疗煤工尘肺(附25例报告)

我们在单侧分期全肺灌洗实践的基础上,探索灌洗后肺功能恢复的有效技术措施,自1991年3月开展在一次麻醉下双肺同期大容量灌洗获得成功。本文介绍应用这一方法治疗25例煤工尘肺,疗效较为满意。患者的临床症状明显改善,并通过灌冼排出多量煤矽尘与含尘的肺泡巨噬细胞,证明该项新疗法安全、有效。

慢性萎陷肺术中复张性肺水肿(附5例报告)

慢性萎陷肺术中复张性肺水肿（附５例报告）汪椿祜＊黄怡真＊我院自１９８４年以来１０余年间施行胸部手术３５００余例，术中并发萎陷肺急性复张性肺水肿５例，经及时治疗全部康复。现就临床资料以及对其发生机制和预防措施探讨报告如下。临床资料一般资料见表１。５例均...

9例气管下段肿瘤切除术的麻醉处理体会

气管肿瘤是临床少见疾病，但严重影响患者的生命安全，气管肿瘤切除术是其最根本有效的治疗方法。气管下段肿瘤因难以气管切开通气，其麻醉处理较上中段肿瘤更具难度和风险。本文回顾近10年来9例气管下段肿瘤切除术的麻醉处理，现报道如下。

全肺灌洗术治疗支气管哮喘的麻醉处理

目的探讨全肺灌洗术治疗支气管哮喘的麻醉处理。方法总结13例共19次对支气管哮喘患者行大容量全肺灌洗治疗的麻醉过程及相关体会。结果术中出现心率过快血压骤降2例,低氧血症1例,灌洗术后窒息1例,经有效处理后均恢复。结论充分做好灌洗前准备,慎重选择麻醉用药,加强围术期呼吸循环管理是麻醉处理成败之关键。

小剂量芬太尼-安定用于老年病人麻醉诱导的血流动力学观察

老年择期手术患者12例,芬太尼5～6μg/kg、安定0.15～0.2mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg诱导,观察其诱导插管期间血流动力学各项监测指标及ECG的动态变化。结果表明:诱导期间除SBP、DBP、MAP、SVR、RPP值较诱导前降低(P<0.05或0.01),HR、CO、CI、SV、SI、EVI、TFI、VET等指标均无统计学意义改变(P>0.05),无1例出现ECG异常改变。提示芬太尼-安定用于老年病人麻醉诱导循环较稳定、应激反应小、比较安全、可靠。

尘肺并存肺大泡大容量全肺灌洗术麻醉处理体会

尘肺并存肺大泡大容量全肺灌洗术麻醉处理体会赵维珊＊黄怡真＊尘肺是一种常见职业病。部分病例可并存弥散性肺气肿或大泡，此类患者施行大容量全肺灌洗术时麻醉处理上有其特殊性。我院１９９２～１９９４年间实施全肺灌洗的３０２例次中，并存肺大泡者１１例灌洗２０次（...

同期电视胸腔镜双侧肺大疱手术的麻醉处理

目的探讨同期电视胸腔镜双侧肺大疱手术的麻醉处理要点。方法对81例双侧肺大疱患者在电视胸腔镜下同期行肺大疱切除修补术的麻醉过程进行回顾性分析。结果手术均顺利完成,无麻醉意外及围手术期死亡。无通气侧肺大疱破裂;单肺通气时一过性低氧血症(SpO2<90%)5例,复张性肺水肿3例,室性早搏1例,经处理后均恢复。结论手术前气胸侧胸腔闭式引流,双腔支气管插管确保双肺分隔,加强围术期呼吸循环监测,防止出现张力性气胸和复张性肺水肿,良好的术后镇痛,是同期胸腔镜双侧肺大疱手术麻醉的可靠保证。

矽肺肺泡灌洗液中肺泡巨噬细胞上纤维连接蛋白的分布及其意义

本文对31例矽肺患者的支气管肺泡灌洗液中肺泡巨噬细胞(AM)上纤维连接蛋白(Fn)的定位分布进行免疫细胞化学(PAP、IGSS)观察,其中5例用胶体金标记(IGS)作免疫扫描电镜研究,发现所有AM均对抗Fn抗体呈阳性反应,吞矽AM上阳性标记更浓。应用免疫扫描电镜观察亦成功地显示轮廓清晰的电子致密的金标记(10nm)分布于AM细胞膜上,弥散但不均匀,伪足上特别多。退变的或未吞矽的AM仅少量标记物粘附细胞膜上。这些提示Fn在矽肺纤维化过程中起了重要作用。

颈内静脉置管术严重并发症的处理

颈内静脉置管术在临床各学科应用日趋普及，尤其是在危重及复杂手术病人中的应用显现出明显的优越性。但处理不当，也可带来严重并发症乃至危及生命。现就我院2007年1月～2009年12月1632例普胸外科手术实施右颈内静脉置管所遇5例严重并发症，小结如下。

老年肺功能减退患者的胸腔镜手术麻醉处理

目的探讨老年肺功能减退患者的电视胸腔镜手术麻醉处理。方法分析53例65岁以上患者并分组行组间对比研究。结果某特定时期SpO2、支气管插管后PaO2、苏醒期PaCO2、拔管及吸氧时间等指标中、重度组较轻度组有明显不同且有统计学意义(P<0.05);其中17例出现低氧和高碳酸血症;但三组术中SpO2均能维持并顺利完成手术;合并肺心病、冠心病患者诱导时出现BP下降(分别为7例、3例);无其他麻醉意外。结论准确评估、精细操作、有效镇痛等是肺功能减退老年患者行胸腔镜手术顺利度过围麻醉期的重要保证。

双肺同期大容量灌洗治疗煤工尘肺的临床研究

尘肺是严重危害工人健康的职业病。我国从事煤矿开采的工人数占各类矿业的首位，煤工尘肺（Ｃｏａｌｗｏｒｋｅｒｓ’Ｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓ，ＣＷＰ）病例数亦属最多。随着采矿机械化程度的提高，很多煤矿采掘工作面的呼吸性粉尘浓度较前增高。新的病例尚不断发生...

肺泡蛋白沉积症21例临床分析

目的探讨肺泡蛋白沉积症的临床特征和诊疗方法方法分析1996年～2011年住院的21例肺泡蛋白沉积症患者的临床资料。结果肺泡蛋白沉积症常见症状为渐进性呼吸困难伴咳嗽咳痰,典型胸部CT表现为两肺浸润影,伴地图征和铺路石征,确诊依靠肺活检病理和肺泡灌洗液PAS染色,全肺大容量灌洗仍为目前确切有效缓解病情的治疗方法。结论肺泡蛋白沉积症临床表现无特异性,临床医生宜熟悉该病的临床特点和影像学表现,及时明确病理诊断并予全肺灌洗术治疗。