老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的筛选老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素。方法选取2018年6月—2020年6月中南大学湘雅三医院在全身麻醉下行择期胃肠道肿瘤切除术的老年患者221例。使用简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能。根据患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组;根据患者发生POCD严重程度分为轻度POCD组、重度POCD组和非POCD组。分别记录各组患者术前、术中和术后的临床资料,并用单因素和多因素Logistic回归分析危险因素。结果POCD组吸烟率及饮酒率高于非POCD组(P<0.05),POCD组与非POCD组年龄、性别构成、BMI、ASA状况、受教育程度、术前MMSE评分和病史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。POCD组术前K+水平和术后30 d EQ-5D评分较非POCD组低(P<0.05),POCD组术后1 d疼痛[静息/活动视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分]发生率、术中失血量≥1000 ml发生率、术后入ICU支持治疗率较非POCD组高(P<0.05),POCD组与非POCD组术前握力、术前白细胞(WBC)、术前血红蛋白、术前Alb、手术时间、是否选择TAP、术中保温差异、非甾体类药物和右美托咪定治疗史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度POCD、轻度POCD与非POCD组患者术前高血压病发生率、ICU支持治疗率、术前WBC≥10×10^(9)/L发生率、术中失血量≥500 ml发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),POCD组较非POCD组患者高。单因素Logistic回归分析显示,术后1 d静息状态下VAS评分≥4分、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分、饮酒和术中失血量≥1000 ml是早期POCD的危险因素(P<0.05)。术后1 d静息状态下VAS评分≥4分、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分、术前WBC水平≥10×10^(9)/L和术中失血量≥500 ml,是重度POCD的危险因素(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果表明,术后1 d静息状态下VAS评分≥4分[O^R=6.445(95%CI:2.621,15.845),P<0.05]、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分[O^R=6.037(95%CI:2.996,12.164),P<0.05]、饮酒[O^R=2.320(95%CI:1.091,4.937),P<0.05]和术中失血量≥1000 ml[O^R=11.631(95%CI:1.172,115.464),P<0.05]是早期POCD的危险因素。术后1 d静息状态下VAS评分≥4分[O^R=9.583(95%CI:3.086,29.762),P<0.05]、术后1天活动状态下VAS评分≥4分[O^R=7.655(95%CI:2.576,22.743),P<0.05]、术前WBC水平≥10×10^(9)/L[O^R=11.952(95%CI:1.686,84.758),P<0.05]、术中失血量≥500 ml[O^R=7.235(95%CI:1.943,26.942),P<0.05]和高血压病史[O^R=2.753(95%CI:1.103,6.866),P<0.05]是重度POCD的危险因素。结论术后第1天VAS评分高、饮酒和术中失血量>1000 ml是老年胃肠道肿瘤切除术患者发生早期POCD的危险因素。术后第1天VAS评分高、术前WBC>10×10^(9)/L、术中失血量>500 ml和合并高血压病是老年胃肠道肿瘤切除术患者发生重度POCD的危险因素。

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