丙氨酰-谷氨酰胺强化营养支持对肠梗阻患者的效果

目的探讨丙氨酰-谷氨酰胺强化营养支持对肠梗阻患者辅助性T细胞1(help T cell 1,Th1)/辅助性T细胞2(help T cell 2,Th2)值及体内微炎症状态的影响。方法选取肠梗阻患者91例,用简单随机数字表法分为研究组(n=46)与对照组(n=45)。对照组采取肠外营养支持,研究组在对照组治疗的基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺。统计2组治疗前、后营养状态指标[转铁蛋白(transferrin,TF)、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)]的水平、微炎症指标[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]的水平、肠道屏障生化指标(二胺氧化酶、D-乳酸)水平和Th1/Th2值。结果研究组禁食及禁水时间、排气及排便时间、腹胀及腹痛缓解时间均短于对照组(P<0.05)。治疗3、7 d后,2组患者血清TF、ALB和PA的水平均增高,且研究组高于对照组(P<0.05);IL-6、hs-CRP和TNF-α的水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);血清二胺氧化酶、D-乳酸的水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05);Th1/Th2值增高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论采取丙氨酰-谷氨酰胺强化营养支持可改善肠梗阻患者的免疫状态和营养状态,减轻体内微炎症反应,恢复肠道屏障功能,缩短功能康复时间。

双侧腹股沟疝腹腔镜下完全腹膜外疝修补术术后补片感染一例

1 病例介绍患者,男,77岁,耻骨上手术切口红肿,反复流脓1月于2016-02入院。患者于3月余前在外院行腹腔镜下完全腹膜外双侧腹股沟疝补片修补术,术中留置引流管一条由耻骨上穿刺口引出。术后切口I/甲愈合出院。1月前始于耻骨上手术瘢痕处豆粒大小肿物伴局部红肿、压痛,数日后肿物破溃并每日流出脓性液体量约3~5 ml。入院查体:耻骨上约5 cm处可见大小约1.5 cm×1.5 cm皮肤破溃(见图1),挤压可有少许黄白色无臭脓液排出。查下腹部CT示:下腹壁正中处可见管道样强化,开口于体表,腹腔内与增厚的强化腹膜相连。腹壁后-膀胱前软组织结构紊乱呈大片状不规则影,增强后见多发囊性环形强化影,内部液性区不强化,右侧最大层面约2.6 m×4.3 m×3.0 cm,左侧约3.0 cm×2.3 cm×1.5 cm,周围见网格状影(见图1)。入院后先予伤口清创、引流、换药等保守治疗,期间窦道曾自行闭合,但数日后再次破溃流脓,症状反复迁延不愈。保守治疗一个月后复查下腹部CT提示大致同前。遂于全麻下行双侧腹股沟探查术。以原耻骨上切开为中心做长约6 cm的横行切口,先行右侧腹股沟区探查,于腹膜前间隙探及补片(聚丙烯),见补片与周围组织粘连紧密,扭曲变形,表面多个分房脓腔,紧贴补片分离纤维组织,取出补片,同法取出左侧补片(见图1)。双氧水和生理盐水反复冲洗脓腔,双侧腹膜前间隙分别留置橡胶引流管,普通丝线缝合切口。术中取脓液做培养及药敏提示:金黄色葡萄球菌。术后结合药敏使用抗生素治疗,切口Ⅲ/乙愈合,正常出院。术后1年,患者再次因耻骨上切口红肿、流脓于2017-03入院。查B超示:左侧腹壁深部见一不均质回声区。遂于硬膜外麻醉下行脓肿切开引流术,于耻骨联合下方探及部分残余补片,脓液做培养及药敏依然提示:金黄色葡萄球菌。术后切口愈合出院。随访6月余无再发红肿及流脓,无疝复发。