术中灰阶及彩色多普勒超声在颅内占位性病变切除术中的应用

目的评价灰阶及彩色多普勒超声技术在颅内占位性病变手术中的应用价值。资料与方法回顾性分析经头颅CT、MRI证实的26例颅内占位性病变患者的临床资料,对比患者术前CT或MRI与术中实时超声显示的病变范围、病变周围组织变化的差异;对其中17例脑内实体性占位病灶的矢状位、冠状位和轴位径线进行测量并计算体积,与术前影像学结果进行对比;通过术中超声指导手术切除占位病变,与术后MRI对比,总结手术全切率。结果术中超声对26例患者的病灶范围、周围脑组织变化情况及病变的血流分布情况均能有效显示,并与术前CT或MRI结果一致;且术中超声对实体性占位体积的测量结果与术前影像学结果相一致(t=1.757,P>0.05),术后经超声探查未发现术腔残留,与术后头颅MRI复查对比证实术中超声引导下的占位全切除率为93%。结论术中超声对颅内病灶定位的准确性与CT、MRI相当,并且能实时便捷地在术中应用,指导神经外科微创手术治疗。

术中彩色多普勒结合荧光造影在脑动静脉畸形手术中的应用

目的探讨术中彩色多普勒结合吲哚菁绿血管造影在脑动静脉畸形(cAVM)手术的应用价值。方法回顾性分析46例cAVM的临床资料。手术切除cAVM过程中,使用彩色多普勒探查以确定畸形血管团位置和供血动脉来源,并与术前CTA对比。同时使用吲哚菁绿进行术中荧光造影,观察畸形血管团血流方向,以辨认浅表供血动脉及引流静脉。手术切除畸形血管后再行多普勒及荧光造影检查以评估手术效果。结果 46例病人术中彩色多普勒所示病变定位与术前CTA一致,术中彩色多普勒对深部供血动脉分辨良好,但8例(17.4%)病变血管在彩色多普勒下难以发现。荧光造影对浅表血管血液流向分辨清晰,手术切除畸形血管团完全。术后病人出现轻度神经功能损害6例,经术后康复锻炼后无明显后遗症,其他病人神经功能保留良好。结论术中彩色多普勒结合吲哚菁绿荧光造影对cAVM术中定位、供血动脉及引流静脉有良好的实时判断价值,有助于确定手术切除方案,准确切断供血动脉,减少术中出血及手术副损伤,降低术后畸形血管团残留率。

颅内蛛网膜囊肿并精神障碍的手术疗效分析

目的:观察蛛网膜囊肿合并精神障碍的手术治疗效果。方法:12例颅内蛛网膜囊肿合并精神障碍患者在气管插管全身麻醉下接受开颅手术,骨窗大小根据病变大小决定,在神经外科手术显微镜(Leica MS2)下行蛛网膜囊肿壁剥除及囊肿与脑池多点开窗造瘘术。分析治疗前后囊肿大小变化,采用简明精神病评定量表(BPRS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评估手术前后精神状态的变化。结果:所有患者术程均顺利。术后随访(6.8±1.5)个月,术前及术后囊肿缩小体积程度达1级3例、2级6例、3级2例、4级1例,有效及部分有效例数为11例(92%)。12例患者手术后各精神量表评分均有不同程度的改善。结论:手术对缩小蛛网膜囊肿体积及减少对脑组织压迫有效,且能缓解囊肿相关的精神障碍。

Gene MTB/RIF、TB-IGRA检测与传统组织病理学检查在脊柱结核诊断中的应用价值

目的:评估传统组织病理学(简称“病理”)检查与Gene MTB/RIF(简称“Xpert”)、γ干扰素释放试验(TB-IGRA)在脊柱结核诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2017年11月~2020年6月在我院经临床诊断为“脊柱结核”的131例患者资料,男79例,女52例;年龄18~90岁(50±18.0岁);颈椎7例,胸椎39例,胸腰段11例,腰椎57例,腰骶椎12例,骶椎5例。所有患者术前进行TB-IGRA检测,然后通过穿刺或手术获得病灶组织,分别进行病理检查与Xpert检测。病理检查结果分四类:Ⅰ类为确诊结核、Ⅱ类为倾向于结核,Ⅲ类为疑诊结核,Ⅳ类为未确诊结核。Ⅰ类、Ⅱ类病理结果支持脊柱结核诊断,Ⅲ类、Ⅳ类不支持脊柱结核诊断。计算三者的阳性率与阴性率。以病理检查为参照标准,计算Xpert、TB-IGRA的敏感度、特异度,三者单独检测的阳性率、联合检测的阳性率分别进行比较,计算Kappa值评估两者的一致性,并绘制Xpert、TB-IGRA检测的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估Xpert、TB-IGRA检测的价值。结果:所有患者中,病理确诊为结核85例(64.9%,95%CI为56.6%~73.2%),病理未确诊结核46例(35.1%,95%CI为26.8%~43.4%);Xpert检测阳性79例(60.3%,95%CI为51.0%~68.1%),阴性52例(39.7%,95%CI为31.9%~49%),发现RNA聚合酶β亚基的编码基因(rpoB)突变6例(4.6%,95%CI为0.95%~8.20%);TB-IGRA检测阳性99例(75.6%,95%CI为68.1%.83.0%),阴性32例(24.4%,95%CI为17.0%~31.9%)。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核89例(67.9%,95%CI为59.02%~75.32%),未确诊结核42例(32.1%,95%CI为24.68%~40.98%)。病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核107例(81.7%,95%CI为74.97%~88.39%),未确诊结核24例(18.3%,95%CI为11.61%~25.03%)。Xpert检测敏感度为87.1%(74/85),特异度为91.3%(42/46);TB-IGR检测敏感度为90.6%(77/85),特异度为52.2%(24/46)。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核的阳性率为67.9%(89/131);病理检查与TB-IGRA检测联合诊断脊柱结核的阳性率为81.7%(107/131);三者联合诊断脊柱结核的阳性率为82.4%(108/131)。以临床诊断结果作为参照,TB-IGRA联合病理检查阳性率高于病理检查(χ^(2)=9.435,P=0.002),三者联合检测阳性率高于病理检查(χ^(2)=9.855,P=0.002),也高于Xpert与病理检查联合(χ^(2)=16.681,P<0.001)。病理检查与Xpert两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.76(95%CI为0.631~0.873),一致性好;病理检查与TB-IGRA两种检测确诊脊柱结核的Kappa值为0.46(95%CI为0.295~0.616),一致性较好。Xpert检测诊断脊柱结核的AUC为0.892;TB-IGRA检测诊断脊柱结核的AUC为0.751。结论:TB-IGRA检测敏感性较高,Xpert检测特异性较高,并且能发现利福平耐药突变;二者联合病理学检查对诊断脊柱结核具有较高的应用价值。

CT仿真内窥镜在经蝶垂体瘤显微手术中的应用

目的探讨CT仿真内窥镜(CTVE)技术在经蝶垂体瘤显微手术中的应用价值。方法应用垂体瘤常规术前CT检查数据,在工作站进行CTVE重建。比较CTVE技术重建的蝶窦及鞍底三维图像与术中显微镜下所见图像的差别,考察在鞍底CTVE定位肿瘤的准确性。结果CTVE比术中显微镜能更好地显示蝶窦内隔及鞍底等解剖结构,CTVE能准确定出肿瘤及颈内动脉等结构在鞍底的位置。结论CTVE能于术前准确地显示出蝶窦及鞍底显微解剖结构的三维图像,能指导术前计划形成及术中对鞍底、蝶窦及肿瘤的定位。

CT仿真内镜对蝶窦三维解剖的显示及在垂体瘤经蝶窦手术的应用

目的探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)显示蝶窦三维解剖的情况及在垂体瘤经蝶窦手术中的应用。方法根据术前CT扫描数据重建蝶窦CTVE图像,并用于指导128例垂体瘤经蝶窦手术的术前计划及术中定位。结果 CTVE能显示蝶窦三维解剖结构,接近术中所见。在128例患者中,通过传输函数(transfer function,TF)设计技术能透视鞍底显示颈内动脉256例(100%)、垂体组织24例(18.7%);通过逐渐改变阈值能显示视神经管255例(99.6%),模拟蝶窦中隔切除、鞍底暴露及鞍底骨窗形成的手术过程。应用CTVE后,术中方向感明显增强,能准确辨认及定位术中重要结构。结论CTVE能显示蝶窦三维解剖结构、模拟部分经蝶窦垂体瘤的手术过程,可用于指导术前计划及术中定位,从而提高手术的安全性及准确性。

经单鼻孔-蝶窦显微切除垂体腺瘤的方法与技巧

目的总结经单鼻孔-蝶窦显微切除垂体腺瘤的手术体会与疗效。方法回顾性分析92例经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除鞍区病变患者，晦床资料。垂体微腺瘤12例，大型垂体腺瘤47例，巨大型及复发性垂体腺瘤24例，垂体囊肿5例，垂体脓肿2例，颅咽管瘤2例。结果术后早期（1周内）复查的CT或MR，垂体微腺瘤、垂体囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤全切除率达98％，大型垂体腺瘤全切除率达80．9％，巨大或复发性腺瘤全切除率达62．5％。术后短暂尿崩5例，脑脊液漏2例，经治疗全部治愈。无颅内感染、视神经损伤等。术后月经恢复，性功能改善占82％，8例要求生育者有6例术后1～9个月怀孕；视力改善占90％；60％垂体内分泌激素恢复正常。结论经单鼻孔-蝶窦显微切除垂体腺瘤（必要时辅以内窥镜）是一种理想的治疗方法，对于中小型腺瘤，可根据术者的经验及习惯采用内窥镜手术或者显微手术，对于巨、大伴有广泛侵袭扩展、质地坚韧，血供丰富的肿瘤应以显微手术方法为主，这样可以充分发挥神经外科医生的显微手术技巧。具有损伤少、肿瘤全切除率高，术后恢复快。合并症少，生活质量高的优点。

颅内动脉瘤合并动静脉畸形的治疗策略

目的初步探讨颅内动脉瘤合并动静脉畸形的治疗策略。方法对2005年8月到2010年3月间收治的5例颅内动脉瘤合并动静脉畸形病例的临床分类、治疗方法及结果进行回顾性分析。结果全组病例均经全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊,包括AVM团内型1例,AVM血流相关型2例,AVM无关型2例。2例患者一期手术夹闭责任动脉瘤并同时切除AVM,1例栓塞动脉瘤后二期手术切除AVM,1例患者栓塞动脉瘤后,二期伽马刀治疗丘脑AVM,另1例手术切除AVM病灶,二期手术夹闭动脉瘤。5例病例复查DSA均未见动脉瘤或畸形血管团残留。结论此类病例中,动脉瘤与动静脉畸形的解剖特点和构筑关系往往比较复杂。针对不同临床特点的病例,应采取合理的个体化治疗策略,以得到理想的疗效。

C形臂引导下经皮穿刺活检联合药物灌注对脊柱结核的诊治作用观察

目的探讨C形臂引导下经皮穿刺活检联合抗结核药物灌注对活动期脊柱结核的临床诊治效果。方法回顾性分析2017年3月至2019年10月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的65例未接受开放手术的活动期脊柱结核患者,根据治疗方法的不同分为保守治疗组(33例)、常规治疗组(15例)和灌注治疗组(17例)。入院后三组患者均给予四联药物抗结核治疗,常规治疗组和灌注治疗组在C形臂引导下行经皮穿刺活检,灌注治疗组术中置管灌注抗结核药物。活检获得病理组织并进行病理检查、Xpert检测、普通细菌培养+药敏试验。继续抗结核治疗并进行随访观察,比较三组患者的治疗效果、用药时间及不良反应发生情况。结果所有患者均获随访,未发生交叉感染及窦道形成,均达到临床治愈。三组疗效评价、Cobb角改变、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级及随访时间比较差异无显著性(P>0.05)。灌注治疗组用药时间、不良反应发生率低于保守治疗组和常规治疗组,差异有显著性(P<0.05)。保守治疗组因无法获取病理标本,不能明确有无利福平耐药,故存在2例误诊、误治。结论经皮穿刺活检联合药物灌注用于活动期脊柱结核具有确诊快、创伤小、疗程短、不良反应少等优势,适合诊治早期脊柱结核、全身情况较差或经济条件有限的患者,可作为脊柱结核诊疗的一种辅助方法。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血部位与迟发性脑缺血发生部位的一致性研究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)部位与迟发性脑缺血(DCI)发生部位的一致性。方法 2007年11月至2012年6月收治43例aSAH患者,按入院CT所示出血部位分为左势、右势及对称出血,再将复查CT所示DCI部位分为左侧、右侧及双侧,比较两者的一致程度。结果 SAH位置分类示左势出血16例,右势出血15例,对称出血12例。DCI部位分类示,左侧15例,右侧12例,双侧16例。两者一致的病例共21例,占48.8%;经一致性检验结果示Kappa值为(0.235±0.112),小于0.4,两者吻合度较差。结论 DCI发生部位与SAH位置无显著相关性,提示脑动脉痉挛可能并非DCI的唯一致病因素。

中医定向透药疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:观察中医定向透药疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将80例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分组,对照组采用消除神经根水肿、消炎镇痛治疗,治疗组在对照组基础上加用中医定向透药治疗,两组均治疗7d。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组为87.5%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。两组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医定向透药疗法治疗能明显缓解气滞血瘀型腰椎间盘突出症疼痛,值得临床推广。

经皮椎体成形术麻醉并发症的反思

经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）因其有效、安全、快速、微创的特点逐渐成为无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗的主要方法。但在临床实践中仍存在多种并发症,影响患者康复,部分严重并发症甚至危及生命。

浅谈一种封闭母线槽接头或插头测温系统的技术及应用

本文提出了一种封闭母线槽接头或插头测温装置系统的技术及应用。这是一种利用分布式光纤温度测量系统即时有效监测封闭母线槽接头或插头的温度及状态。具体的说是利用测温光纤沿封闭母线槽接头或插头敷设并能感应传导温度数据资料的方法与装置。本装置能有效地探测到封闭母线槽接头或插头的温升，从而遏制电气火灾的发生。本文全面介绍了该系统的原理及实现过程。

经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿13例

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路显微手术清除额叶血肿的方法与疗效。方法对邻近颅底的额叶血肿采用经眉弓眶上锁孔入路,显微手术清除血肿,部分病例使用内镜辅助观察,血肿清除后骨瓣复位、固定。结果共治疗额叶血肿13例,其中高血压性血肿3例、外伤性10例,血肿量30～60 ml。术前剧烈头痛6例、嗜睡4例、昏睡2例、浅昏迷1例。术中出血量约10～50 ml,手术时间70～105 min。术后第1天复查CT显示血肿完全清除10例、大部分清除3例。术后患者神志及头痛症状明显好转,随诊3个月无血肿复发。结论对于合适病例,经眉弓眶上锁孔入路显微手术是清除邻近颅底额叶血肿的一种微创、安全及有效的治疗方法。

大脑淋巴瘤病的临床及MRI特点分析

【目的】大脑淋巴瘤病(LC)是中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的特殊类型,目前报道较少,预后较其它类型的PCNSL差,早期诊断对判断预后十分重要。本文报道经脑立体定向活检明确病理的大脑淋巴瘤病3例,以提高临床医师对大脑淋巴瘤病的认识。【方法】回顾性分析2017年1月-2020年7月间,中山大学附属第三医院岭南医院确诊为大脑淋巴瘤病3例患者的临床表现、影像学、神经病理特征。【结果】3例患者分别为44、61和64岁男性,出现进展性认知下降、视物模糊、下肢乏力等神经功能障碍表现,脑部核磁共振(MRI)发现双侧大脑弥漫性脑白质病变,表现为长T1长T2信号影,T2液体衰减反转恢复序列(T2-FLAIR)呈高信号,弥散加权序列(DWI)不均匀稍高,增强扫描强化不明显,经立体定向穿刺脑组织活检取材,镜下可见弥漫性B细胞浸润,CD20(+),结合影像学特征,均确诊为B细胞来源的大脑淋巴瘤病。【结论】大脑淋巴瘤病为中枢神经系统淋巴瘤的特殊类型,影像诊断困难,极易误诊,对于双侧大脑半球弥漫性病变、同时累及深部脑白质和灰质结构、无强化或小斑片状强化为影像学表现的患者,注意与此病相鉴别,尽早病灶活检,明确病理诊断,对患者的早期诊断及预后具有重要意义。

浅谈大型综合展馆的供配电设计

本文结合工程实例介绍了综合展馆供配电系统设计过程中的一些经验和体会，简述了供电系统构成、负荷指标、展厅配电设计以及设计过程中需要注意的一些问题，为今后同类大型综合展馆的供配电设计提供了一个参考。

以双侧弥漫性脑白质病变为影像特征的大脑淋巴瘤病1例

大脑淋巴瘤病(1ymphomatosis cerebri,LC)是原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的一种罕见变异型。其特征为弥漫浸润性病变而不形成局部肿块及组织结构破坏,且影像学表现亦与PCNSL的不同,主要表现为双侧弥漫性脑白质病变。目前国内外关于LC的文献报道并不多,已报告的具有完善的影像学及病理学资料的病例共63例[1-6]。由于LC临床较为罕见,临床表现亦无特异性,故易被临床医生忽视而引起误诊或漏诊。本文报告我院收治的1例LC,并复习相关文献,主要对其临床表现、影像特点及病理表现进行探讨,以期提高临床医生对该病的重视和认识,降低漏诊或误诊率。

血清PCT和全血hs-CRP在慢阻肺急性加重期早期诊断中的应用价值

目的观察血清PCT和全血hs-CRP在慢阻肺急性加重期早期诊断中的应用价值。方法选取本院2019年1月-2022年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例为研究对象,检测其血清PCT和全血hs-CRP水平,并将采集指标3d内发生急性加重的患者13例纳入加重组,而将另47例患者纳入稳定组。比较两组患者的血清PCT和全血hs-CRP水平是否存在差异,并评价血清PCT和全血hs-CRP水平在慢阻肺急性加重期早期诊断中的应用价值。结果本研究中,加重组患者的血清PCT和全血hs-CRP水平均显著高于稳定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在慢阻肺急性加重期早期诊断上,血清PCT和全血hs-CRP联合检测的诊断价值相对于单一检测PCT或hs-CRP的价值更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在慢阻肺急性加重期早期诊断中,血清PCT检测和全血hs-CRP检测具有较高的灵敏度与特异度,尤其是联合检查方式,检测效果理想,可对稳定期患者进行早期预测,以便在早期实施针对性治疗,值得临床推广。

梅州市森林土壤全钾含量与分布特征

以梅州市为研究区域,通过开展林地土壤调查,结合GIS技术分析了梅州市不同深度土壤全钾含量及其空间分布特征。结果表明:(1)梅州市林地土壤全钾含量平均值为17.44 g/kg,各区(县)全钾含量的平均值由大到小依次为蕉岭县、五华县、大埔县、丰顺县、梅江区、梅县区、平远县、兴宁县,且蕉岭县和兴宁县土壤全钾含量与其他区(县)均存在显著差异(P<0.05);(2)根据全国第二次土壤普查规定的土壤养分分级标准,梅州市森林土壤全钾均值等级为Ⅲ级。从不同区(县)看,蕉岭县为Ⅱ级,兴宁县为Ⅳ级,其他区县则为Ⅲ级;(3)不同深度土壤钾含量均表现出西低东高的空间格局。未来宜重点关注兴宁县土壤钾元素含量及其动态变化,以及梅州市西部地区土壤肥力变化及其对植被生长的影响。

横流环境下振荡射流初始稀释规律

横流环境下振荡射流的运动和稀释特性研究对于提高排放工程稀释能力非常重要。利用三维大涡数学模型研究了横流环境下振荡射流的初始稀释规律,探讨了各参数对射流稀释效果的影响;通过引入射流特征速度与特征长度并进行量纲分析,得到了横流环境下振荡射流的断面最小稀释度和可视范围面积经验公式,并将其与波流环境下非振荡射流的稀释规律进行对比。研究表明:横流环境下振荡射流下游断面浓度极大值出现在反向对称漩涡(CVP)结构位置或“污染物云团”位置;振幅-射流速度比越大,最小稀释度越大,断面可视范围面积越大;随着斯特劳哈尔数的减小,断面可视范围面积增加,最小稀释度变化不明显;横流环境下振荡射流和波流环境下非振荡射流的初始稀释经验公式结构一致,射流振荡性产生的初始稀释促进作用与波浪效果类似。