基于前馈控制的PDSA法在预防机械通气患者ICU获得性肌无力中的应用研究

探讨机械通气患者行基于前馈控制的PDSA法干预对预防ICU获得性肌无力(ICU-AW)的价值。方法随机选择赣州市人民医院和全南县人民医院2022年1月至8月ICU收治的重症患者48例为对照组,2022年9月至2023年5月收治的重症患者48例为试验组。对照组实施常规护理,在此基础上,试验组采用基于前馈控制的戴明循环(PDSA)法制定护理干预。对比两组临床指标、肌力、生活能力。结果 相对于对照组,试验组机械通气时间、ICU-AW发生比例、无力症状缓解时间、VAP发生比例、住院时间低(P<0.05);与干预前相比,两组干预后MRC评分和Barthel指数高,而试验组MRC评分和Barthel指数较对照组高(P<0.05)。结论 机械通气患者行基于前馈控制的PDSA法干预可缩短肌无力症状缓解时间、机械通气时间,改善肌力,减少VAP和ICU-AWP发生,提高患者生活能力,促进病情康复。

浅谈提高墩柱混凝土质量施工技术

轻轨项目为城市重要的交通基础设施,关系到人们出行的便利性以及城市的发展,目前轻轨项目建设数量逐步增多,高速发展的阶段也存在较多的问题。提高轻轨墩柱混凝土质量水平,全面贯彻落实安全、经济、美观、实用的原则,各项措施有效执行到位,满足当前轻轨设计和施工的规范。由此可见,施工单位分析各方面的因素,消除轻轨墩柱混凝土施工的质量问题,提高施工的总体水平,满足轻轨的运行要求,对我国轻轨建设事业的发展有重要意义。

不同吸气流速下机械通气对ARDS患者气道平台压的影响研究

目的探讨不同吸气流速下机械通气对ARDS患者气道平台压的影响研究。方法选取60例已机械通气的ARDS患者,按随机表法分为3组进行机械通气治疗。均采用6~8 m L/kg小潮气量通气及允许高碳酸血症策略。均采用容量控制ACV模式,流速波形均选用恒速波。3组采用不同吸气峰值流速(A组40 L/min、B组60 L/min、C组80 L/min)。测定并记录通气时的气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),气道平台压(Pplat),动态顺应性(Cdyn),并记录治疗后的第1个24 h人机对抗的发生例数、机械通气的时间及停留于重症监护室的时间,比较两组患者呼吸力学、血气分析及血流动力学各指标的变化。结果 B组和C组在调整吸气流速之后的Ppeak,Pplat,Cdyn有明显上升(P<0.05)。C组在调整吸气流速之后同时段比较Ppeak和Pplat,Cdyn明显高于A组(P<0.05),Pmean稍高A组,但差异无统计学意义,C组Ppeak和Pplat,Cdyn,明显高于B组(P<0.05)。在人机对抗的对比分析中:C组与A组及B组相比,例数明显增加(P<0.05)。且B组多于A组(P<0.05)。在机械通气时间与停留ICU时间的对比分析中,C组较A组和B组,显著延长(P<0.05)。3组在通气2 h,4 h及第1个24 h监测患者血气分析及血流动力学无明显变化,差异无统计学意义。结论在小潮气量基础上,降低吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用,更利于维持机协调。

ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗的安排效果探讨

目的探讨ICU机械通气患者支气管镜肺泡灌洗的安排效果。方法选取进行ICU机械通气的68例患者,按入院编号随机选取34例设为观察组,采用支气管镜肺泡灌洗治疗,将另外34例患者设为对照组,采用常规灌洗治疗。对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗后Pa O2(8.4±0.5)k Pa与对照组(7.7±0.8)k Pa相比明显较高,观察组治疗后Sa O(95.3±3.2)2%与对照组(90.1±6.4)%相比明显较高,观察组患者治疗后Pa CO(7.3±0.4)k Pa2与对照组(8.2±0.3)k Pa相比显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU机械通气患者使用支气管镜肺泡灌洗能有效改善患者血气状况,提高患者通气状况,可推广运用。

肝素、高糖对人腹膜间皮细胞生长及合成细胞外基质的影响

目的 探讨肝素、高糖对体外培养的人腹膜间皮细胞(HMC)生长和合成细胞外基质影响。方法~3H-胸腺嘧淀核苷掺入法检测细胞增生;ELISA法检测细胞培养上清纤维连结蛋白(FN)、Ⅰ型胶原(COLⅠ)含量,细胞计数校正其浓度;RT-PCR检测FN基因表达。结果 1.36％葡萄糖介质中培养72h可见HMC^3H-TdR掺入量明显降低(P<0.05),呈时间和剂量依赖关系,高糖环境下肝素对HMC增殖率无明显影响;3.86％葡萄糖可明显促进FN和COLⅠ的分泌,肝素可明显降低高糖环境下FN和COLⅠ的分泌。结论 高糖可能是长期腹透致腹膜硬化的一个重要因素;肝素对保护腹膜功能可能有一定的作用。

静脉注射右旋糖酐铁优于口服琥珀酸亚铁治疗血液透析铁缺乏贫血

目的 :比较静脉铁剂与口服铁剂在治疗透析相关性贫血中的疗效。方法 :2 3例病人随机分入静脉铁剂组 (静脉组 )和口服铁剂组 (口服组 ) ,前者给予右旋糖酐铁 10 0mg ,在病人每次透析中经透析器的静脉端输入 ,直至完成总预计补铁量 (15 36±s2 5 4 )mg ,观察时间约 6～ 8wk ;后者给予琥珀酸亚铁 2 0 0mg ,po ,每日 3次 ,连续服用 8wk。 2组病人均同时使用促红细胞生成素治疗。结果 :静脉铁剂组治疗 8wk后 ,血红蛋白增长 (15± 12 )g·L- 1,红细胞比容增长 (4± 3) % ,血清铁蛋白增长 (330±15 8) μg·L- 1,而口服铁剂组三者分别为 (3± 11)g·L- 1,(0 .7± 2 .3) %和 (10 2± 2 2 4 ) μg·L- 1,差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;静脉铁剂组的有效率为 5 5 % ,而口服铁剂组为 2 5 % ,两者差异有非常显著意义 (P<0 .0 1)。不良反应发生率静脉铁剂组是 9% ,口服铁剂组为 33%。结论 :静脉铁剂在治疗血液透析贫血病人铁缺乏时安全有效 。

极地船海水管道海水-冰晶两相流的换热特性分析

为了防止在极地低温的影响下,船舶海水冷却系统换热管道发生冰堵,保障船舶的航行安全,以海水冷却系统中水平换热管道为研究对象,热焓多孔介质模型为基础建立数学模型,利用CFD软件FLUENT对换热管道的海水-冰晶两相流体进行换热特性数值仿真。仿真结果表明流速对管道换热的影响显著。在以流速为被控量的管道两相流动过程中,为避免管道中冰晶堆积形成堵塞,需要选择合适的流速范围,以确保最优的换热效果,使船舶冷却水系统的正常换热,从而保证动力系统的正常运行。

俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者氧合和血流动力学的影响

目的:评价俯卧位肺复张对改善重症肺部感染低氧血症患者氧合指数、肺内分流的作用及对血流动力学的影响。方法:重症肺部感染患者65例,先后行仰卧位肺复张和俯卧位肺复张。监测肺复张前后血流动力学指标,行血气分析并计算PaO2/FiO2、Qs/QT。结果:(1)两种体位肺复张后SPO2均显著升高(P<0.05),俯卧位肺复张后SPO2较仰卧位肺复张后更高(P<0.05)。(2)仰卧位和俯卧位肺复张后PaO2/FiO2均升高(P<0.05),且俯卧位肺复张前后PaO2/FiO2也均高于仰卧位肺复张前后PaO2/FiO2(P<0.05)。(3)仰卧位和俯卧位肺复张后Qs/QT显著降低(P<0.05),但两种体位间比较无差异。(4)仰卧位和俯卧位肺复张即刻CI、SVI、GEDVI、GEF下降(P<0.05),SVV升高(P<0.05),但复张结束后即恢复至之前水平。两种体位间比较无显著差异。结论:俯卧位通气联合肺复张可以更有效地改善重症肺部感染患者的氧合水平,减少肺内分流,且对血流动力学影响轻微。

床旁超声诊断少量气胸1例

患者男,65岁,因＂吸入性肺炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）＂于2015年12月1日入住ICU。既往有鼻咽癌、放疗病史。入室后予气管切开、机械通气、抗感染、液体治疗及维护内环境稳定等处理。

肝素和高糖对人腹膜间皮细胞合成细胞外基质的影响及可能机制

目的 探讨肝素和高浓度葡萄糖对体外培养的人腹膜间皮细胞 (HMC)合成细胞外基质 (ECM )的影响 ,肝素和高糖之间的相互作用及其可能的机制。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA法 )检测细胞培养上清液的纤维连结蛋白(FN)、Ⅰ型胶原 (COLⅠ )、转移生长因子 (TGF) β1含量 ;采用免疫细胞化学法检测细胞核c fos、c jun蛋白的表达。 结果 3.86 %D 葡萄糖可明显促进FN和COLⅠ的分泌 ,肝素可明显降低HMC的FN和COLⅠ的分泌 ,也可降低高糖环境下FN和COLⅠ的分泌。 3.86 %D 葡萄糖对TGF β1的分泌无明显影响 ,肝素对高糖环境下TGF β1的分泌亦无明显影响。3.86 %D 葡萄糖可促进细胞核c fos、c jun蛋白表达增加 ,肝素可减少高糖引起的c fos蛋白增加 ,但对c jun蛋白增加无明显影响。结论 高糖通过促进活化蛋白 1(AP 1,c fos/c jun)表达的增加来促进ECM分泌 ,可能是长期腹膜透析导致腹膜硬化的一个重要因素 ;肝素在高糖环境下可抑制高糖所致的AP 1(c fos/c jun)表达增加及ECM分泌 ,对保护腹膜功能可能起一定作用。

我国铁路客车转向架技术发展概述(待续)

概要介绍了我国铁路客车转向架50多年来发展的基本情况;对大量运用的202、206、209、CW—2等系列转向架,200km及以上速度转向架的总体结构形式、结构特点及其主要技术参数作了较系统的介绍;最后又回顾了近10多年来我国铁路客车转向架技术的新发展,并对未来客车转向架技术发展趋势进行了探讨。

脓毒症患者血清降钙素原测定对诊断和病情评估临床研究

选择2013年1月～2014年1月在我院ICU住院治疗的脓毒症患者60例,随机分为脓毒症组30例和严重脓毒症组30例.所有患者均在确诊为脓毒症的24h内抽取静脉血,分别进行血清PCT、WBC检测,同时记录入院24h内急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分系统).脓毒症组患者血清PCT、WBC水平及APACHEⅡ评分分别为3.80±1.32、12.11±1.95、8.10±2.06;严重脓毒症组患者血PCT、WBC水平及APACHEⅡ评分分别为37.02± 11.09、18.96±9.45、18.63±6.56.两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).血清降钙素原对脓毒症患者早期病情诊断和评估具有一定的参考价值,值得在临床上应用和推广.

俯卧位通气联合肺复张对重度ARDS的治疗作用

我院ICU收治的接受机械通气的重度ARDS患者35例,行定容控制通气,在小潮气量(6ml/kg)+呼气末正压(6cm H20)的通气基础上,先后行仰卧位肺复张和俯卧位肺复张。监测并记录不同体位下肺复张前后HR、MAP、SPO2、Pa O2/Fi O2、Qs/QT等指标。与肺复张前相比,肺复张后Pa O2/Fi O2、SPO2均明显增高,Qs/QT明显减低(P<0.05);肺复张后,与仰卧位相比,俯卧位Pa O2/Fi O2、SPO2水平更高,Qs/QT更低(P<0.05)。在呼气末正压、小潮气量肺保护性通气的基础上,肺复张联合俯卧位通气可有效减少分流,改善患者氧合状态。

产业集群对技术创新的外部经济效应分析

本文从产业集群的创新载体效应、创新激励效应两方面分析了产业集群对技术创新的外部经济效应。产业集群创新载体效应主要从政府扶植效应和创新平台效应两方面进行阐述;产业集群创新激励效应主要从成本效应、风险规避效应、"企业衍生"效应三方面进行阐述。

数字调频激励器中的信号合成方法

提出了数字调频激励器的总体框架,研究了立体声信号合成和频率调制的数字实现方案.结合理论分析和算法的仿真,完成基于FPGA+DDS结构的硬件平台设计.使用调制分析仪和立体声解码器,分析解调后信号的性能指标.测试结果表明,与传统的模拟实现方案相比,数字调频激励器中的信号合成方法结构简单,误差小,各项指标可以满足同步广播系统频率、相位和调制度相同的要求.

冰晶对极地船海水冷却管路两相流换热规律的影响

针对极地运输船海水冷却管路不同含冰率情况下冰塞形成问题,运用计算流体力学（CFD）数值模拟方法,计算分析14 500 t散货船部分水平海水冷却管路两相流流动特征,揭示管内冰晶运动速度分布与平均努塞尔数大小变化及管内是否存在不发生冰塞的平均含冰率区间。仿真结果表明,冷却管路平均含冰率超过7%会造成管内冰塞。与以往实验数据对比说明,极地航行时该散货船海水冷却管路确实存在最优含冰率区间,其最优平均含冰率控制区间为2%~6%。