复发性涎腺多形性腺瘤的临床与病理分析

目的 探讨复发性涎腺多形性腺瘤（recurrent pleomorphic adenoma，RPA）的临床与病理特点。方法1962～2002年间在我院因涎腺RPA住院手术治疗的患者121例，对其中随诊10年以上的38例患者进行临床与病理分析。结果腮腺、颌下腺及腭腺最多，复发次数分别为6、12、4次。单发14例，多发24例。腮腺及腭腺复发肿瘤除原手术野、手术切口瘢痕处外，6例多次复发后向腮腺深叶、咽旁及颅底扩展。34例中，病理类型以粘液成分为主型4例，细胞密集型13例，混合型17例。结论结合病理研究，肿瘤复发的主要原因是残留瘤芽及术中肿瘤包膜破裂种植。复发肿瘤位置表浅、单发者可手术局部摘除。多发、位置深在者需行解剖面神经的肿瘤摘除术。避免涎腺多形性腺瘤术后复发的关键是第一次手术的术式，防止肿瘤包膜破裂并严格遵守无瘤手术原则。

口腔颌面部血管肉瘤的临床与病理(附13例分析)

本文对13例口腔颌面部血管肉瘤进行临床与病理分析。软组织7例、骨组织6例。9例行根治性手术切除。11例有随诊结果,随诊期1～4.5年。经手术治疗有随诊结果7例中4例复发。镜下分高分化型及低分化型。4例高分化型,1例失访,1例术后局部复发带瘤生存,2例分别在1～2年另8个月内无瘤生存。低分化型9例,除1例无随诊结果外均于术后或确诊后半月～1年另2个月死亡,本组结果表明预后与肿瘤分化程度有关。

人涎腺腺样囊性癌SACC-83细胞系对抗肿瘤化学药物敏感试验初步研究

应用我科建立的人涎腺腺样囊性癌细胞系(SACC-83)对临床常用9种抗肿瘤化疗药物的敏感性进行初步试验,其结果为本细胞系对抗肿瘤抗生素、烷化剂、生物碱,杂类等有较高敏感性,其中以阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、顺铂为最好,此结果可供临床应用化疗时参考。

口腔颌面部恶性黑色素瘤─—预后因素探讨

本文将我科１９６７年７月～１９９３年７月收治４４例口腔颌面部恶性黑色素瘤进行临床与病理分析，探讨影响预后因素。男３１例，女１３例，年龄２５～７８岁，中位数４６岁。颌面部皮肤恶性黑色素瘤５例，口腔粘膜３９例。对４１例行２～３０年随诊，初治病例３５例中２６例（７４．２％）局部复发。全组病例中２４例（５８．５％）区域淋巴结转移，１６例（３９．０％）远处转移，３５例（８５．４％）死亡。其结果说明口腔颌面部恶性黑色素瘤预后与肿瘤部位、肿瘤的临床与病理分型、病变侵袭深度、淋巴结有无转移、治疗方式有关。

丙泊酚麻醉无痛胃镜检查126例的应用与护理

目的探讨丙泊酚用于胃镜检查的效果及护理要点。方法对门诊及住院患者126例行无痛胃镜检查。观察用药前、中、后血氧饱和度、平均动脉压及心率等数值的变化并行统计学比较。结果胃镜检查126例中,1例老年女性出现血氧饱和度明显下降,未能完成无痛胃镜检查。受检者3例出现心率、血压及血氧饱和度一过性下降,经减少丙泊酚剂量、增大吸氧流量后,无严重不良后果发生。125例受检者均顺利完成检查,检查前后受检者血氧饱和度、平均动脉压和心率均无明显变化(P>0.05)。结论丙泊酚用于无痛胃镜检查时,能使患者感觉舒适,提高诊断率,是一种安全有效的检查方法。

下颌骨矩形切除术的应用评价

作者对49例保留下颌骨下缘或下颌升支后缘的颌骨矩形切除术患者进行临床分析。造釉细胞瘤14例、口腔癌20例、粘液表皮样癌8例、骨化纤维瘤3例、牙源性纤维瘤及其它下颌骨肿瘤4例。对48例进行了2—20年随访。作者对采用此术式的临床意义、复发原因、适应症进行了讨论。

涎腺肿瘤的基础与临床研究

Salivary gland tumors are a group of the most common tumors in the oral and maxillofacial region. They have features with complicated histopathologic classification and wide distribution. There is little knowledge on the clinicopathologic characterics and clinical behaviors of salivary gland tumors of various locations and subtype. The management of salivary gland tumors is also contraversial. Biopsy is not suggested because of seeding of tumor cells. Therefore adjunctive methods are important for preoperative diagnosis. Since 1985, our research group has performed a series of basic and clinical researches on salivary gland tumors including clinicopathologic characteristis and behavior, preoperative adjunctive diagnosis, mechanism, prevention and treatment of distant metastasis of salivary adenoid cystic carcinoma, and histogenesis of salivary gland tumor. These studies have improved our knowledge on the clinical, histopathological, cytological, imaging features, and biobehavior of different types of slivary gland tumors. We have also suggested related principles of management, modified the operative methods of benign tumor of parotid gland. Our efforts have raised the standards of diagnosis and treatment of salivary gland tumors.

腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损

目的 总结应用游离腓骨复合瓣修复下颌骨缺损的经验。方法 1999年 6月～ 2 0 0 0年 11月对5 8例应用腓骨复合瓣游离移植修复下颌骨缺损的病例作回顾性研究 ,其中男 37例 ,女 2 1例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均4 0 .9岁。分析下颌骨缺损原因 ,分析腓骨瓣设计、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果 5 8例中 5 2例为肿瘤切除术后修复 ,其中 4 3例为一期修复 ,9例为二期修复。采用游离腓骨复合骨瓣的腓骨长度 4～2 1cm ,平均 11.4 cm ;腓骨的截骨为 1～ 4次数 ,平均 2 .1次 ;骨瓣带皮岛最大范围 12 cm× 8cm,最小 3.0 cm×1.5 cm。术后游离腓骨瓣的临床成功率为 96 .6 % (5 6 /5 8) ,失败 2例。受供区并发症主要为血肿、积液、创口感染和腺瘘 ,有 4例为植皮坏死和创口感染 ,发生率为 2 4 .1% ,但不影响效果。结论 游离腓骨瓣在修复下颌骨缺损中具有操作灵活 ,安全可靠 ,制备简便 ,并发症少 。

吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植

目的探讨吻合两条静脉的游离组织瓣移植在头颈部缺损修复中的可靠性和应用价值。方法选择1999年9月—2003年4月完成的168例同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植的患者为研究对象。168例患者中男92例,女76例,年龄11～79岁,平均44.6岁。分析肿瘤的部位和类型、缺损的范围、所采用游离瓣的设计、受区静脉的选择、血管吻合技术和游离瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果所采用的168块游离瓣中,腓骨瓣126块,前臂皮瓣32块,腹直肌皮瓣7块,肩胛瓣、空肠瓣和大腿前外侧皮瓣各1块。最常选用的受区静脉包括颈外静脉、面前静脉、面总静脉和颈内静脉,占全部受区静脉的86.0%。本组游离组织瓣的临床成活率为99.4%,术后1块腓骨瓣因动脉血栓而失败,但无1例游离瓣发生术中和术后静脉危象。结论同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植可有效防止或降低游离瓣静脉危象的发生机率,提高了游离组织瓣移植的成功率。

545块头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的 探讨游离组织瓣移植在头颈部缺损修复中的应用价值。方法 1999年 5月～2 0 0 2年 9月由同一手术小组完成的连续 5 0 7例患者的 5 45块游离组织瓣移植 ,分析所采用组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果 腓骨瓣、前臂皮瓣和腹直肌皮瓣为最常用的 3种游离组织瓣 ,占全部游离瓣的 96 0 %(5 2 3 / 5 45 ) ;游离瓣的临床成功率为 98 2 % (5 3 5 / 5 45 ) ,术后血栓的发生率为 4 8% (2 6/ 5 45 ) ,抢救成功率为 61 5 % (16/ 2 6) ;受区和供区总的并发症发生率为 2 5 2 % (12 8/ 5 0 7) ,但大多数并发症均不严重 ,没有造成严重的后果 ;吸烟、饮酒、放射治疗和年龄 (高龄和儿童 )等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素。结论 头颈部游离组织瓣移植安全可靠 ,其明显优于传统的带蒂组织瓣移植 。

负压引流与腮腺术后涎瘘

目的 探讨负压引流在腮腺手术的应用价值 ,分析与腮腺术后涎瘘相关的临床因素。方法 需手术治疗的腮腺疾病患者 2 0 3例 ,随机分为传统方法组 (橡皮条引流 ) ( 78例 )与负压引流组 ( 12 5例 ) ,记录术后涎瘘发生情况 ,同时分析不同腮腺疾病、腮腺术式及腮腺主导管处理与术后涎瘘的关系。结果 负压引流组的涎瘘发生率 ( 10 .4 0 % )低于传统方法组 ( 16.67% ) ,但两组间差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ;不同腮腺疾病、腮腺术式及腮腺主导管处理与腮腺术后涎瘘无明显相关 (P >0 .0 5 )。结论 负压引流结合短暂的加压包扎能取代传统方法 ,预防腮腺术后涎瘘 ,具有临床应用价值 ,值得推广。

带皮岛游离腓骨骨皮瓣修复颌面部缺损

目的 :探讨游离腓骨骨皮瓣皮岛在颌面部缺损修复中的作用及可靠性。方法 :对 5 5例携带皮岛的游离腓骨骨皮瓣 ,分析所采用皮岛的设计、大小、修复部位及存活情况。结果 :5 5例游离腓骨骨皮瓣共携带皮岛 5 7块 ,其中37块由 1个穿支供血 ,18块由 2个穿支供血 ,2块由 3个穿支供血。 5 7块皮岛中 ,用于口内缺损修复 2 8块 ,口外缺损修复 7块 ,口内和口外软修复 1块 ,面部软组织充填 2块 ,单纯用于游离腓骨骨皮瓣术后血供监测 19块。 5 5例腓骨瓣中 ,除 1例因静脉血栓经抢救无效后去除外 ,其余的 5 4例 5 6块皮岛均获得 10 0 %成活。结论 :游离腓骨骨皮瓣皮岛的血供安全可靠 ,其在颌面部缺损的修复中具有很大的灵活性 ,除软组织缺损的修复外 ,还可以作为游离腓骨瓣术后的观察窗 。

应用游离腓骨复合组织瓣行功能性重建上颌骨缺损

上颌骨是面部中份的基石,是面部中份外形和功能最重要的骨骼结构,参与眼眶、颧上颌复合体、鼻腔、口腔等各种面部中份重要结构的组成。由于肿瘤切除、外伤、

50例口腔颌面部游离前臂皮瓣移植的临床分析

目的 对 5 0例口腔颌面部游离前臂皮瓣移植作回顾性分析。方法 1999年 5月 2 6日～ 2 0 0 0年 8月 3日期间完成的连续 5 0例游离前臂皮瓣移植 ,分析所采用组织瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果 5 0例前臂皮瓣全部成活 ,成功率 10 0 % ,无一例发生全部或部分坏死 ,皮瓣术后血栓的发生率为 6 % ,均为静脉血栓 ,抢救成功率为 10 0 % ;受区和供区总的并发症发生率为 2 8% ,但大多数并发症均不严重 ,没有造成明显的后果 ;吸烟、饮酒、放疗和年龄 (高龄和儿童 )等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素。结论 游离前臂皮瓣在口腔颌面部缺损的修复中具有很大的灵活性 ,其制备简便 ,安全可靠 ,明显优于传统的带蒂组织移植 ,值得推广和应用。

头颈部游离复合组织瓣移植的临床研究

目的:探讨应用游离组织瓣移植修复头颈部缺损的可行性和可靠性。方法:对1999年5月至2007年9月期间由同一手术小组完成的1501例头颈部游离组织瓣移植的病例进行回顾性研究,其中男性918例,女性583例,年龄最小5岁,最大86岁,平均45.8岁,共使用腓骨瓣、前臂皮瓣、腹直肌皮瓣、空肠瓣、大腿前外侧皮瓣、上臂外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、肩胛皮瓣和回盲瓣等10种游离组织瓣,共1584块游离组织瓣,分析所采用组织瓣的受区血管、游离组织瓣成活情况及术后血管危象的发生及处理情况,并分析有可能影响游离组织瓣成活的各种因素。结果:腓骨瓣、前臂皮瓣、腹直肌皮瓣、空肠瓣和大腿前外侧皮瓣为最常用的5种游离组织瓣,占全部游离组织瓣的96.8%(1534/1584);本组游离组织瓣的临床成功率为98.1%(1554/1584),游离组织瓣术后血管危象的发生率为3.3%(53/1584),其中静脉危象占75.5%(40/53),动脉危象占24.5%(13/53),血管危象的抢救成功率为43.4%(23/53)。结论:头颈部游离组织瓣移植安全可靠,简化的头颈显微外科技术值得进一步被应用和推广。

游离腓骨瓣皮岛的血供来源及其可靠性探讨

目的 探讨游离腓骨瓣皮岛的血供来源及其可靠性。方法 对 1999年 6月至 2 0 0 2年 3月所完成的178例游离腓骨瓣作回顾性分析 ,分析腓骨瓣所携带皮岛穿支血管的类型及皮岛的成活情况。结果 178例游离腓骨瓣中 ,3例因术中未发现明确的皮肤穿支血管而未制备皮岛 ,其余的 175例术中均发现有明确的穿支血管 ,除3例为肌皮穿支外 ,其余均为隔皮穿支。 2例患者因术中损伤穿支血管而放弃皮岛 ,其余 173例均完成皮岛的制备和转移 ,其中 8例为双皮岛转移 ,皮岛最大面积 2 2cm× 8cm ,最小 2cm× 1cm。 178例腓骨瓣中 ,2例因术后腓静脉栓塞而将皮岛连同腓骨瓣一起去除 ,其余的 176例腓骨瓣的 179块皮岛均获得 10 0 %的成活。结论 绝大多数患者的游离腓骨瓣均可制备有明确穿支血管供应的皮岛 ,且绝大多数的穿支血管为隔皮穿支。只要有明确的穿支血管 ,游离腓骨瓣皮岛的血供十分可靠。

游离组织瓣联合胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损

目的探讨联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损的可靠性和应用价值。方法对9例联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣行头颈部缺损修复的患者作回顾性研究,分析头颈部缺损的类型、受区血管情况、游离组织瓣的类型、组织瓣成活情况及术后并发症,探讨有可能影响组织瓣成活的因素。结果9例患者采用的游离瓣包括前臂瓣6例、腓骨瓣2例和大腿前外侧皮瓣1例。1例前臂皮瓣于术后24h出现静脉危象,经紧急手术探查和重新吻合血管后获得成活,其余游离瓣术后均未出现血管危象,全部成活。9例患者的9块胸大肌皮瓣也均获得成活。结论游离组织瓣联合带蒂胸大肌皮瓣移植主要适用于无法或不适合作双游离瓣移植的大型头颈部缺损修复,安全性较高,在大型头颈部复合缺损的修复中有一定的应用价值。

46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植的临床分析

目的 对 46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植作回顾性分析。方法 分析所采用腓骨瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果 46例腓骨瓣中 41例用于下颌骨重建 ,5例用于上颌骨重建 ,其中 44例获得成活 ,成功率为 95 .7%。 1例腓骨瓣因术中损伤血管而改用游离腓骨移植 ,另 1例因静脉血栓而失败。组织瓣移植术后血栓的发生率为 8.7%,抢救成功率为 5 0 %;受区和供区总的并发症发生率为 2 1.7%,除了 4例供区并发症外 ,其余的并发症均不严重 ,没有造成明显的后果 ;吸烟、饮酒、放疗和年龄 (高龄和儿童 )等均非影响游离组织移植成功的重要因素。结论 游离腓骨瓣在颌骨缺损的修复中具有很大的灵活性 ,安全可靠 ,制备简便 ,供区并发症少 ,值得进一步推广和应用。

应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的临床研究

目的 探讨应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的可行性。方法 对 1999年 7月 2 7日至 2 0 0 0年 8月 2日期间完成的连续 2 0例应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的病例作回顾性研究 ,分析上颌骨缺损的范围、所采用组织瓣的类型、受区血管、皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复的适应证和可行性。结果 2 0例患者中男性 11例 ,女性 9例 ,所采用的游离组织瓣包括腹直肌瓣 (12例 )、腓骨瓣(5例 )、前臂皮瓣 (3例 )。全部游离组织瓣均获得成活 ,成功率为 10 0 %。受区和供区总的并发症发生率为 30 % ,除了早期的 3例供区并发症外 ,其余的并发症均不严重 ,吸烟、饮酒、放疗和年龄 (高龄和儿童 )等均非影响手术成功的重要因素。结论 应用游离组织瓣行上颌骨缺损修复安全可靠 ,成功率高 ,且有利于改善患者术后的功能和外形 ,但是目前应严格掌握适应证 。