小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的致病菌分布及危险因素分析

目的探讨小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的致病菌分布,并分析导致术后发生切口感染的危险因素。方法选取2019年2月至2023年2月医院收治的278例小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术患儿作为研究对象,统计术后切口感染的发生情况和致病菌分布,并分析导致术后发生切口感染的危险因素。结果278例患儿中,发生切口感染30例(10.79%),分离出病原菌34株,其中革兰阳性菌和革兰阴性菌分别有12株(35.29%)和22株(64.71%)。Logistic分析结果显示,小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的危险因素为年龄<6岁、体质量指数≥20kg/m^(2)、切口长度≥3cm、术前层流系统未完成空气净化、手术参与及参观人员≥6人、术中出血量≥30 ml、阑尾化脓穿孔或坏疽及腹腔留置引流管(OR>1,P<0.05),而外科消毒前使用肥皂水清洗皮肤则是术后切口感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论小儿急诊腹腔镜下阑尾切除术后切口感染的发生率较高,主要致病菌为革兰阴性菌,术后切口感染的发生与多种因素有关。

医院外科围术期预防用质子泵抑制剂应用现状调查

目的 调查南通市第一人民医院外科围术期预防用质子泵抑制剂(PPIs)应用现状,旨在为围术期预防用PPIs不合理情况进行药学干预提供一定参考。方法 选取南通市第一人民医院外科2021年6月—2022年2月每月15日出院的手术患者为研究对象,收集患者的临床资料、围术期预防用PPIs情况。结果 共抽取397例患者,其中围术期预防用PPIs患者206例,预防用药率为51.89%。206例预防用PPIs患者所在科室中,骨科占比最高,占24.27%,其次为泌尿外科(占17.48%);无预防用药指征129例(占62.62%),其中泌尿外科无指征用药占比达26.36%;60例(占29.13%)是于术前1 h~10 d开始使用PPIs,另146例(占70.87%)是于手术结束当天开始使用PPIs。用药疗程为(5.45±4.35)d;在围术期预防用PPIs涉及的品种中,泮托拉唑注射剂使用率最高,占40.57%;从PPIs用法用量来看,采用1次/d给药者较多,占74.27%;有83例(占40.29%)PPIs用量超过推荐剂量;医院围术期预防用PPIs费用占总药品费用的3.11%,其中无指征预防用PPIs费用占PPIs总费用的42.74%,占药品总费用的1.33%;从不同PPIs品种费用分布来看,雷贝拉唑使用费用最高,其次是泮托拉唑,艾司奥美拉唑费用最低。结论 医院外科围术期预防用PPIs存在不合理用药现象,如存在无指征预防用药率高、预防用药时机不合理、药品品种选择不适宜、静脉用药率高及单剂量偏高等。

泌尿外科围手术期预防用质子泵抑制剂的调查分析

目的 回顾性调查分析南通市第一人民医院泌尿外科围手术期预防用质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况,以期为下阶段提高PPIs的合理使用提供理论依据。方法 回顾性分析2022年1月~6月南通市第一人民医院泌尿外科每月第1周出院且病程中行手术的148例患者的病历资料,分析PPIs预防使用率、使用品种、预防用药合理性以及药品金额等。结果 共纳入148份病例,质子泵抑制剂的预防用药率99.32%(147/148),其中无预防指征用药率为84.35%(124/147)。在品种上以奥美拉唑(53.74%)和雷贝拉唑(42.18%)为主,且均采用静脉给药方式。在用法上PPIs多为手术后开始给药(91.16%,134/147),平均用药疗程为1.28 d。在金额上PPIs总费用占所有药品总费用的2.93%,其中PPIs费用中有86.15%属无指征用药支出。结论 泌尿外科围手术期预防用PPIs无指征用药率高,在PPIs品种选择、给药时机等合理用药方面还有待改进,下阶段应加强药学干预,规范临床使用。

无机陶瓷膜精制三两半药酒的膜污染及防治

通过对不同孔径的ZrO2陶瓷膜在微滤过程中的阻力分布、高分子去除率、物理化学参数变化等的测定,分析污染物的存在状态或位置以及形成规律,探索无机陶瓷膜微滤中药药酒的污染机制.同时采用超声物理手段强化膜过程,寻求有效的膜污染防治手段.结果发现:对于本实验体系中药"三两半药酒",膜孔径为0.2μm的ZrO2膜的污染度略低于0.05μm孔径膜.两种孔径膜管的最主要污染源均表现在堵孔层,差异最大的是吸附阻力,孔径为0.05μm的ZrO2膜的吸附阻力约为0.2μm孔径膜的两倍.膜对三两半药酒中蛋白质和淀粉的去除作用较显著.微滤后的药酒呈透明浅棕黄色,口感更香醇清爽,微滤前后的药效未见明显变化.经孔径为0.2μm的ZrO2陶瓷膜微滤后药酒的浊度变化最大,由49.0NTU降至2.83NTU,但药液的pH、电导率、黏度在微滤前后波动较小.超声强化对孔径为0.2μm的ZrO2陶瓷膜通量提高率达36.3%.

我院肿瘤患者抗肿瘤及辅助用中药注射液的应用调查与分析

目的分析肿瘤患者抗肿瘤及辅助用中药注射液的使用情况,为临床合理用药提供依据。方法选取2014年1月至2015年12月于我院住院治疗的240例肿瘤患者为研究对象,收集患者的基本情况、中药注射液使用情况、实验室检查、不良反应等进行统计分析。结果抗肿瘤及辅助用中药注射液的使用比例为94.2%(226/240),共涉及8个品种,其中两药以上联用率为73.5%(166/226),缺乏适应证用药率为36.7%(83/226),不良反应发生率为5.75%(13/226)。香菇多糖注射液及苦参素氯化钠注射液在使用过程中存在剂量过大问题,艾迪注射液存在溶媒量偏小问题。结论我院抗肿瘤及辅助用中药注射液使用率及联合用药率偏高,在临床应用中存在用药不对症、剂量偏大、溶媒量偏小、安全性不够重视等问题。

外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶治疗浅Ⅱ度烫伤的药效学考察

目的:考察外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(rhGM-CSF)凝胶与磺胺嘧啶锌霜剂对大鼠浅Ⅱ度烫伤的药效学差异。方法:30只SD大鼠随机分为空白组、磺胺嘧啶锌霜剂组、外用rhGM-CSF凝胶组,每组10只。采用将大鼠脱毛区置于85℃恒温水浴中15 s的方法制成10%体表面积浅Ⅱ度烫伤模型,观察用药前后的心率、痛阈以及创面愈合时间、愈合率等是否具有统计学差异。结果:与磺胺嘧啶锌霜剂相比,外用rhGM-CSF凝胶对大鼠心脏影响较小;创面愈合的平均时间明显缩短,为(17±1.08)天;在烫伤用药后第20天痊愈率为100%。结论:外用rhGM-CSF凝胶对大鼠浅Ⅱ度烫伤具有较好的治疗效果。

ZrO_2陶瓷膜精制增液复方水提液的膜过程研究

目的:研究ZrO2陶瓷膜澄清增液汤复方水提液的膜过程,进一步优化膜工艺参数。方法:从微滤通量、指标性成分透过率、固含物去除率等角度考察不同孔径的ZrO2膜对微滤过程的影响,同时为了能精确观察指标性成分透过率的动态变化,将实验设为分多次取样。结果:对于增液汤复方水提液,0.2μ ZrO2微滤膜较为适用。其渗透通量衰减较平缓,最终的稳定通量达到172.8L/(m2·h);指标性成分透过率在微滤中期略有波动,但其平均透过率达96.5%;固含物去除率为20%左右。结论:充分掌握中药水提液复杂微滤过程的动态变化规律对提高通量、成分透过率等具有重要意义。

无机陶瓷膜精制增液汤复方水提液的过程优化研究

目的考察无机陶瓷膜精制中药复方水提液的最优膜材质及最佳操作条件。方法以增液汤复方水提液为研究对象,测定在不同膜材质、操作压差、操作温度、药液浓度下的膜通量及指标性成分转移率。结果对于本体系,0.2μmZrO2陶瓷膜其通量、指标性成分转移率都较高;合适的操作压差为0.15MPa,操作温度50℃左右,药液浓度0.056g/mL。结论无机陶瓷膜微滤过程的优化对提高陶瓷膜利用率及推进工业化大生产奠定理论基础。

安胃汤含药血清对胃黏膜肠上皮化生细胞内质网应激-自噬通路的影响

目的观察安胃汤(黄连、制半夏、白芍等)含药血清对胃黏膜肠上皮化生(GIM)细胞的影响,并基于内质网应激(ERS)-自噬通路探讨其作用机制。方法将SD大鼠随机分为空白组及安胃汤低、中、高剂量组(5.4、10.7、21.4 g·kg^(-1)·d^(-1)),每组5只;每日1次,连续灌胃给药7 d,制备空白血清及安胃汤含药血清。采用150μmol·L^(-1)鹅去氧胆酸(CDCA)干预24 h,诱导人胃黏膜上皮细胞(GES-1),复制GIM细胞模型。将细胞分为正常对照组(未经CDCA干预的GES-1细胞)、模型组及安胃汤低、中、高剂量组,以10%空白血清及安胃汤低、中、高剂量含药血清干预24 h。采用Western Blot法检测肠上皮细胞的特异因子MUC2、VILLIN、CDX2蛋白表达情况;MTT法检测细胞增殖活力;流式细胞术检测细胞周期及细胞凋亡;免疫荧光法检测细胞中ATF6蛋白表达水平;RT-qPCR法检测细胞中GRP78、LC3-Ⅱ、Beclin1 mRNA表达水平;Western Blot法检测细胞中GRP78、LC3-Ⅱ、LC3-Ⅰ及Beclin1蛋白表达水平。结果与正常对照组(0μmol·L^(-1))比较,CDCA 50、100、150、200μmol·L^(-1)浓度组GES-1细胞的MUC2、VILLIN、CDX2蛋白表达均显著上调(P<0.01);模型组细胞的增殖水平显著升高(P<0.01);细胞在G2/M期的细胞比例显著升高(P<0.01),在G0/G1期和S期的细胞比例明显降低(P<0.05,P<0.01);细胞的凋亡率显著降低(P<0.01);ATF6蛋白表达显著下调(P<0.01);GRP78、LC3-Ⅱ、Beclin1 mRNA表达显著下调(P<0.01);GRP78、Beclin1、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ蛋白表达显著下调(P<0.01)。与模型组比较,安胃汤含药血清低、中、高剂量组GIM细胞的增殖水平均显著降低(P<0.01);细胞在G2/M期的细胞比例显著降低(P<0.01),在G0/G1期和S期的细胞比例显著升高(P<0.01);细胞的凋亡率显著升高(P<0.01);ATF6蛋白表达显著上调(P<0.01);GRP78、LC3-Ⅱ、Beclin1 mRNA表达均明显上调(P<0.05,P<0.01);GRP78、Beclin1、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ蛋白表达显著上调(P<0.01)。结论安胃汤含药血清可将CDCA诱导的GIM细胞周期阻滞在S期,并抑制其增殖,诱导其凋亡,可能与其调控ERS途径,诱导细胞自噬相关。

对心血管内科糖尿病患者的药学服务实践

目的:探讨临床药师对心血管内科糖尿病患者的药学服务模式和监护要点。方法:以典型病例为例,阐述临床药师直接参与心血管内科糖尿病患者的治疗,提供药学监护。结果:临床药师通过参与心血管内科糖尿病患者的药物治疗与监护,加强了与医护人员的合作,增强了患者的用药安全性。结论:临床药师可从入院沟通、药品不良反应监测、个体化用药及出院用药指导等方面入手,积极开展药学服务。

我院心房颤动合并慢性肾脏病患者抗凝治疗状况的分析

目的:回顾性分析我院心房颤动(房颤)合并慢性肾脏病(CKD)患者的抗凝治疗状况,为提高抗凝治疗的合理性、安全性提供参考。方法:随机收集南通市第一人民医院2014年1月~2015年12月房颤合并CKD患者90例以及房颤但肾功能正常者90例的病历资料。对患者华法林使用率、抗血小板药使用率、抗栓药物的出血不良反应等情况进行分析,并分析年龄、合并慢性疾病、既往脑血管事件、出血风险评分等单因素对华法林使用率的影响。结果:房颤合并CKD患者的抗栓比例为68.9%,其中华法林抗凝比例为10.0%,低于肾功能正常患者;合并CKD患者的抗栓药物出血不良反应发生率为6.45%,CKD并未增加抗栓药物的出血不良反应发生率。华法林使用单因素分析提示高龄、冠心病、CKD对其影响较大。结论:我院房颤合并CKD患者的抗凝治疗严重不足。临床药师应加强药学服务,协助医师制定个体化用药方案,开展药学跟踪随访工作,确保抗凝治疗的延续性以及安全性。

临床药师对长期抗凝的心房纤颤患者的药学监护

目的:探讨临床药师对长期抗凝治疗的心房纤颤患者进行药学监护的切入点和要点。方法:从传统口服抗凝药与新型口服抗凝药之间的转换、药物相互作用、围手术期抗凝策略、抗凝药物的不良反应、出院用药教育五个角度,临床药师提供个体化药学监护和指导。结果:临床药师通过参与对房颤患者的药学监护,有助于保障患者的用药安全性、合理性和延续性。结论:临床药师应积极参与房颤患者的抗凝治疗,并提出合理化建议。

1例老年心房纤颤行导管消融术患者抗凝治疗分析及药学监护的报道

本文从华法林国际标准化比值(INR)波动原因、围术期以及长期抗凝方案的制定、传统口服抗凝药与新型口服抗凝药之间的转换、抗凝药服用注意事项等角度,对1例老年心房纤颤行导管消融术患者的抗凝治疗进行药学监护和指导。通过临床药师积极的药学监护和指导,确保了导管消融术期间无血栓和出血不良事件,同时还将抗凝策略调整为新型口服抗凝药:达比加群,确保了充分的抗凝疗效,同时也降低了出血风险。临床药师协同医护对此类老年患者围术期抗凝予以适当的药学管理,不仅保证了抗凝治疗的合理性,也确保了抗凝的安全性和延续性。

人血白蛋白合理应用评估模型的建立及验证

目的:建立一套人血白蛋白临床应用评估模型,以期促进人血白蛋白的合理应用。方法:对我院2014年度122份使用人血白蛋白的病例进行合理性分析,确定关键变量,应用熵权法进行权重分配,建立模型。同时采集2015年度的100份病例用于模型验证。结果:人血白蛋白合理应用模型=适宜性评价(55%)+安全性评价(35%)+有效性评价(10%),经模型验证上述100份病例,增加了"基本用药合理"项。结论:建立的评估模型实用性和操作性强,值得临床推广。

64例心房颤动住院患者围术期抗血栓药应用分析

目的:了解心房颤动住院患者围术期抗血栓药应用现状,为提高围术期抗栓治疗的安全性、合理性提供参考。方法:以2016年1月—2017年6月南通市第一人民医院行外科手术或操作的心房颤动住院患者64例为研究对象,对患者的基本信息、围术期抗血栓药的停用及重启情况、桥联抗凝、INR监测及不良反应等情况进行回顾性分析。结果:64例患者使用华法林、阿司匹林和阿司匹林分别与氯吡格雷联合抗血小板治疗的平均术前停药时间间隔偏短,分别为(1.80±1.90)、(2.70±2.80)和(2.50±2.60)d;术后重启抗血栓药时间方面,除利伐沙班偏长外[(5.50±4.30)d],其余药物均符合相关指南规定;桥联抗凝率为60.9%(14/23);服用华法林者,术前、术后国际标准化比值监测率分别为57.6%(19/33)、73.1%(19/26);围术期不良反应发生率为3.13%(2/64)。结论:术前抗血栓药停服时间间隔偏短,新型口服抗凝血药(利伐沙班)使用经验不足,桥联抗凝及国际标准化比值监测率还有待进一步提高。对此,临床药师应加强药学服务,协助医师制订个体化给药方案,减少不良反应的发生。

中药煎汤坐浴治疗产后会阴伤口愈合不良的临床观察

目的:探究中药煎汤坐浴治疗产后会阴伤口愈合不良的临床效果。方法:将160例会阴伤口愈合不良患者随机分为对照组和中药组,每组80例。对照组采用高锰酸钾液坐浴治疗,中药组采用中药煎汤坐浴治疗,连续治疗2周。比较两组患者临床效果、疼痛程度、愈合时间。结果:治疗3 d后,中药组疼痛程度轻于对照组(P<0.05);治疗7 d后,中药组切口甲级愈合率高于对照组(P<0.05);中药组切口愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论:采用中药煎汤坐浴治疗产后会阴切口愈合不良能够减轻产妇痛苦,缩短切口愈合时间,提高产后恢复效果。

0.2μmZrO_2陶瓷膜精制痹通药酒的膜污染研究

[目的]探讨孔径为0.2μm的ZrO_2陶瓷膜精制痹通药酒过程中的膜污染机理。[方法]以痹通药酒为研究对象,从高分子去除率、微滤通量、过滤阻力及阻力分布、药酒原液及膜表面沉积物的粒径分析等角度进行膜污染研究。[结果]0.2μmZrO_2陶瓷膜对本体系的四大高分子均有一定的去除作用,其中淀粉、果胶的去除率较为显著。微滤通量衰减幅度较小,最终的稳定通量达87.48L/(m^2·h)。在排除膜本身阻力等外在因素,过滤阻力主要集中在表面沉积层,占总阻力的42%。通过粒径分析可知造成膜表面沉积层阻力是小于10μm的颗粒。[结论]充分掌握微滤过程中膜污染产生机理对提高膜通量、寻找有效的膜再生方法具有重要的现实意义。

两步法提高时延差估计精度的分析和实验验证

为提高短基线水声定位系统的定位精度,对利用两次估计提高时延差计算精度的方法进行了理论分析、仿真和实验验证,并给出了具体的实现步骤。该方法将时延差估计值分解成了时延差初测值和时延差修正值,前者直接利用相关函数包络求解,后者与相关函数相位差之间存在映射关系,通过频域的相位差估计获得。仿真和实验的结果显示,采用这一方法能够获得很高的时延差估计精度。两步法具有很强的实用性,可以有效的提高短基线水声定位系统定位精度。

临床药师对我院呼吸科人血白蛋白使用的干预效果评价

目的:评价实施综合干预措施对我院呼吸科人血白蛋白使用的影响,促进临床合理用药。方法:根据人血白蛋白说明书、相关指南及文献,按照循证药学方法建立我院呼吸科人血白蛋白使用评价标准,采取医嘱审核、处方点评、信息系统权限设置等技术措施和绩效考核手段对人血白蛋白的使用进行综合干预。调取2015年1-6月(干预前组,226例)、2016年1-6月(干预后组,148例)使用人血白蛋白的患者处方,对人血白蛋白总使用量、人均使用量、平均使用时间、适应证、禁忌证、合理性等进行统计分析,并比较干预前后两组患者人血白蛋白的使用情况。结果:患者的人血白蛋白总使用量、人均使用量、平均使用时间分别由干预前的18 350 g、(81.2±71.3)g、(7.8±7.2)d,下降至干预后的7 584 g、(51.2±48.3)g、(4.7±2.1)d;患者使用人血白蛋白不符合《人血白蛋白、非蛋白胶体溶液及晶体溶液使用指南》规定的适应证比例、违背禁忌证使用人血白蛋白的比例分别由干预前的80.1%、50.0%下降至干预后的39.9%、16.9%;用药前血清白蛋白浓度≥35 g/L、≥30~<35 g/L、≥20~<25 g/L组患者人数干预前组明显多于干预后组,<20 g/L、≥20~<25 g/L组患者人数干预后组明显多于干预前;合理使用人血白蛋白的患者比例由干预前的16.8%上升至干预后的52.7%,以上指标干预前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:综合干预措施可有效降低人血白蛋白在适应证、疗程等方面的不合理使用及比例等,提高临床合理使用水平。

乌司他丁对脓毒症急性肾损伤患者尿NGAL、KIM-1、L-FABP水平的影响

目的:观察乌司他丁对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)水平的影响。方法:将88例脓毒症合并AKI患者随机纳入对照组(常规治疗)或观察组(常规治疗+乌司他丁),每组44例,比较2组治疗前、治疗后3、5、7 d患者尿液中NGAL、KIM-1及L-FABP水平、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)及肾损伤程度。结果:2组患者尿NGAL、KIM-1及L-FABP水平在治疗前、治疗后3、5 d均升高,但观察组升高幅度较对照组小;治疗7 d后,上述指标均下降且观察组比对照组下降更显著(均P<0.05);治疗后APACHEⅡ评分观察组与对照组比较,差异有统计学意义(14.93±1.08 vs 20.14±1.33,P<0.05),且观察组在治疗后5、7 d,肾损伤均有所恢复。结论:乌司他丁可降低脓毒症AKI患者尿中NGAL、KIM-1及L-FABP水平,并有助于肾脏损伤恢复。