呼吸衰竭的临床诊断

呼吸衰竭的临床诊断天津市儿童医院（３０００７）黄敬孚临床上诊断呼吸衰竭应具备三个条件，分别为：有引起呼吸衰竭的病因；有呼吸衰竭的临床表现；血气分析符合呼吸衰竭的诊断标准。现分述如下。一、呼吸衰竭的病因呼吸衰竭按病因可分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭...

22例成人型呼吸窘迫综合征患儿治疗体会

ARDS(成人型呼吸窘迫综合征)发生于多种病因,病死率很高。为降低病死率,正确的治疗方法十分重要。我院自1988年～1994年收治了22例ARDS患儿,现分析如下。 资料与结果 一、一般资料 本组男13例,女9例。年龄6月～13岁。全部患儿有进行性呼吸频率增加及费力,呈典型呼吸窘迫。血气分析及氧合指数(PaO_2/FiO_2,PaO_2为动脉血氧分压,FiO_2为吸氧浓度)符合ARDS典型改变。全部病例均符合1988年全国第二次ARDS专题讨论会(广州)所制定的诊断标准。

天津地区儿童急性呼吸道感染病毒病原检测分析

目的:了解天津地区儿童急性呼吸道感染病毒的病原学情况。方法:采用直接免疫荧光法对2010年1月—2011年6月天津市儿童医院收治的5954例7h～12岁因急性呼吸道感染住院儿童鼻咽分泌物标本进行呼吸道7种病毒检测。结果:本组检测出7项病毒阳性626例(10.51%),男性多于女性,其中呼吸道合胞病毒(RSV)376例(60.06%),副流感病毒3(PIV3)211例(33.71%),腺病毒(ADV)20例(3.19%),流感病毒A(IFVA)6例(0.96%),副流感病毒1(PIV1)5例(0.80%),流感病毒B(IFVB)3例(0.48%),副流感病毒2(PIV2)2例(0.32%)和混合感染3例(0.48%)。RSV在各年龄组患儿中检出率均为最高,其余几种病毒感染以2岁以内婴幼儿多见。RSV季节性较明显,主要集中在冬春季,PIV3在夏季有一个小高峰。结论:RSV、PIV3为本地区儿童急性呼吸道病毒感染主要致病原,不同季节有一定的流行规律。

机械通气治疗重症肺炎患儿115例并发症的临床特点

目的探讨机械通气支持的重症肺炎并心力衰竭、脑病、低钠血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）患儿的临床特点。方法收集2005年7月--2007年7月本院ICU行机械通气支持的重症肺炎患儿115例。男81例，女34例。机械通气治疗t〉48h，统计其并发症的发生率，分析患儿临床表现，并行血清钠检测、血气分析、脑脊液及CT等检查。结果撤机好转93例，放弃7例，死亡15例。并心力衰竭60例（52．17％）；脑病40例（34．78％），其中出现抽搐38例（95％），呼吸暂停11例（27．5％）；低钠血症42例（36．52％），出现抽搐31例（73．81％），诊断为血管升压素分泌异常综合征27例（72．97％）；ARDS8例（6．96％），Pa（O2）／FiO2〈200mmHg（1mmHg=0．133kPa），PEEP8～18cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）；MODS6例（5．22％），均伴3个脏器受累，4例死亡。筛查出伴先天性疾病27例（23．48％），其中先天性心脏病18例（66．67％），喉部畸形、骨骼肌肉异常各3例，多发畸形2例。结论行机械通气的重症肺炎患儿多同时并发各脏器功能异常，病死率较高。伴先天性疾病患儿漏诊误诊多见，病死率高，是导致呼吸衰竭及死亡的重要因素。重视先天性疾病的筛查有助于评估预后。

天津地区儿童急性呼吸道和消化道感染Saffold病毒的检出和临床流行特征

目的调查天津地区儿童急性呼吸道和消化道感染中是否存在Saffold病毒(SAFV)感染及其流行病学特征。方法收集360份急性呼吸道感染患儿鼻咽抽吸物和384份消化道感染患儿粪便标本,以针对SAFV 5′-UTR基因序列设计的特异性引物进行荧光定量PCR扩增,随机取阳性扩增产物进行核苷酸序列测定,并将所测序列在Gen Bank中进行比对。计算呼吸道和消化道SAFV感染阳性者的阳性率,不同年龄段及季节的SAFV阳性构成比和阳性检出率。同时考察SAFV与其他病毒的混合感染情况。结果呼吸道和消化道检测SAFV阳性率分别为11.9%(43/360)和16.4%(63/384)。不同性别的呼吸道SAFV阳性检出率差异无统计学意义[男、女分别为11.5%(28/243)和12.8%(15/117),χ2=0.13,P>0.05],年龄6 d^12岁,<1岁者占79.0%(34/43);消化道检测SAFV阳性患儿阳性检出率差异有统计学意义[男、女分别为13.4%(33/246)和21.7%(30/138),χ2=4.47,P<0.05],年龄5 h^11岁。不同年龄段的呼吸道和消化道SAFV阳性检出率差异均无统计学意义。不同季节呼吸道SAFV阳性检出率差异有统计学意义,以冬季和夏季为主(P<0.01),而消化道SAFV阳性检出率差异无统计学意义。呼吸道和消化道SAFV与其他病毒混合感染率分别为7.0%(3/43)和12.7%(8/63)。结论天津地区儿童存在SAFV感染,在急性呼吸道和消化道感染患儿中具有较高的阳性检出率,且在1岁以内患儿中的阳性检出率较高,应该引起临床重视。

小儿急性发热中西医结合治疗专家共识

急性发热是儿科最常见的症状，是机体对致热源的正常反应。许多疾病都可引起发热，最终原因不外感染性和非感染性疾病引起^[1]。

重症手足口病合并肢体瘫痪25例临床分析

目的总结重症手足口病合并肢体迟缓性瘫痪患儿的临床特征,为重症手足口病合并肢体迟缓性瘫痪患儿的诊断和治疗提供依据。方法收集25例诊断为手足口病合并肢体迟缓性瘫痪患儿的临床资料,分析临床表现、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查、治疗及转归等特征。结果 (1)神经电生理检查:25例提示脊髓前角细胞病变;脑脊液检查:25例脑脊液改变符合病毒性脑炎改变19例。(2)MRI检查:23例异常显示颈或胸脊髓长T2信号病变,提示存在炎性改变或炎症后软化灶。(3)病原学检测:血EV71阳性12例,其中同时COX阳性3例;大便EV71阳性8例,COX阳性7例,阴性3例。(4)治疗:25例患儿均用甘露醇、速尿,控制颅内高压,免疫球蛋白及其他对症治疗抗病毒、降温、止惊及营养神经等。(5)预后:25例患儿均好转出院,肌力有不同程度的恢复,转康复科治疗,正常者16例,其余均好转。结论手足口病合并瘫痪者,多数在病程早期出现,病情重,进展快,但经及时、有效的治疗,病情特别是肌力的恢复较其他病毒性脑炎所致快,预后较好,而神经电生理检查对于急性迟缓性麻痹的诊断及预后有重要的意义。

中国25家儿科重症监护病房主要配置及住院状况调查分析

目的调查中国儿科重症监护病房(PICU)的基本配置及住院患儿状况。方法应用问卷调查中国25家PICU的基本配置,应用儿童危重病例评分和美国PICU出入院指南,对2004年1月1日至2005年6月30日各PICU29d至14周岁住院患儿均进行为期12个月的危重病例筛选。结果中国25家PICU平均床位数(11.4±8.0)张,呼吸机数(6.1±3.7)台,44.0%(11/25)的PICU能进行中心静脉压监测。收治病例12018例,危重病例60.5%(7269/12018)。危重病例中内科疾病占76.9%(5590/7269),外科疾病占16.8%(1233/7269),其他科室疾病占6.3%(456/7269);平均住院日6.3d;肺炎41.4%(3013/7269),脓毒症9.5%(688/7269),外伤5.5%(397/7269),呼吸衰竭27.6%(2009/7269);行机械通气26.9%(1957/7269),行机械通气>24h17.9%(1300/7269),ARDS1.44%(105/7269)。研究期间,危重病例中病死率为6.7%(485/7269,95%CI:6.1%～7.3%),PICU中病死率为4.0%(485/12018,95%CI:3.7%～4.4%)。主要疾病病死率为1.3%～61.0%,不同PICU间收治患儿及病死率均存在差异。结论中国PICU配置仍处于初级水平,收治患儿标准及危重患儿病死率可能存在差异。

天津地区小儿下呼吸道感染病毒病原谱的探讨

目的了解天津地区小儿急性下呼吸道感染的病毒病原谱.方法对天津市儿童医院2002年1月～2004年3月收集的2646份下呼吸道感染患儿的鼻咽部脱落细胞标本采用间接免疫荧光法检测呼吸道病毒,主要包括:呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒2,3,7,11型(ADV2,3,7,11)、流感病毒A型、B型(ⅣA,ⅣB)和副流感病毒3型(PIV3).结果共有1523例标本为病毒阳性,总阳性率57.56%.病毒阳性标本中ADV为首位,共836例,占31.59%,并以ADV3亚型为主.0～1个月组病毒检出率最高为64.80%,其次为～1岁组为60.00%,与其他年龄组有显著差异.结论呼吸道病毒是小儿急性下呼吸道感染的主要病原.ADV(ADV3为主)是天津地区婴幼儿急性下呼吸道感染的首要病毒病原,该地区小儿急性下呼吸道感染的病毒病原谱为ADV＞RSV＞ⅣB＞ⅣA＞PIV3,呼吸道病毒检测为临床诊断和治疗提供了可靠依据.

应用间接荧光免疫法测定细胞核中特异CMV病毒早期抗体(PENA)方法的建立

目的 介绍一种敏感、稳定、快速、简便的实验室检测CMV的方法。方法 对 5 0 8例病人应用间接荧光免疫法测定细胞核中的特异病毒早期抗体 (PENA)。结果 强阳性 2 5 2例 ,阳性率5 0 .6 0 % ;弱阳性 81例 ,阳性率 16 .2 7%。结论 该方法操作简便 ,可对CMV感染进行早期测定及诊断 ,同时具有敏感性和稳定性 。

肺炎合并全身炎性反应综合征患儿发生MODS的预后分析

肺炎是儿科的常见病、多发病，全身炎性反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）是当今医学界共同瞩目的研究热点。本文旨在探讨儿童肺炎患者合并SIRS后发生MODS的临床特点及其预后。

儿童医院住院患儿铜绿假单胞菌的同源性

目的了解某儿童专科医院临床分离的铜绿假单胞菌(PA)感染流行趋势,观察PA的科室分布特征、耐药性及基因型。方法收集该儿童专科医院住院患儿送检标本分离的56株PA进行耐药性分析,并应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型技术对其进行基因分型。结果 56株PA对氨苄西林耐药率为100.00%,对阿米卡星、环丙沙星耐药率为0.00%,对其他抗菌药物表现为不同的耐药率(1.79%～96.43%);共被分为18个PFGF型别,其中A型26株(均分离于呼吸科),B型12株(11株分离于内分泌科),C型3株,D～R型各1株。不同科室分离的菌株数量不同,其中呼吸科分离最多,达27株(48.21%);其次为内分泌科13株(23.21%)。结论该儿童医院呼吸科和内分泌科分别存在PA的2种不同克隆菌株流行。PFGE具有特异性高、重复性好、结果容易判断等优点,是目前细菌基因分型较为可靠的技术。

肿瘤坏死因子在儿童中枢神经系统感染中的临床意义

目的 :探讨急性中枢神经系统感染的儿童血清和脑脊液中肿瘤坏死因子(TNF)水平的变化及临床意义。方法 :采用ELISA法测定颅内感染患儿 ,其中细菌性脑膜炎组(化脑组)20例 ,病毒性脑炎组(病脑组)22例 ,对照组16例。结果 :化脑组血清和脑脊液TNF水平(μg/L)分别为0.236±0.105、0.211±0.094 ,明显高于病脑组0.125±0.039、0.109±0.032和对照组0.125±0.039、0.109±0.032 ,其差别具有显著性意义 ;病脑组TNF水平亦明显高于对照组。将化脑组血清和脑脊液的TNF水平进行相关性分析(r=0.935,t=7.67,P<0.01)呈正相关。结论 :脑脊液TNF的水平可以作为细菌性脑膜炎的诊断指标 ,血液和脑脊液的TNF水平对鉴别细菌性和病毒性颅内感染有重要的意义 ;在病理情况下血液的TNF水平可以反映脑脊液TNF的变化 。