疼痛护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者术后疼痛的影响

目的探讨疼痛护理干预对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者术后疼痛的影响及效果。方法选取2016年5月至2018年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科行手术治疗的下肢ASO患者92例,并分为观察组和对照组,各46例。2组患者均行单侧下肢球囊扩张联合支架置入术,术后对照组给予常规护理,观察组患者在对照组基础上给予疼痛护理干预,包括疼痛评估管理、多环节评估、个体化疼痛管理、多模式健康教育、术中干预。比较2组患者入院及出院时疼痛评分(数字等级评定量表或WONG-BAKER面部表情量表)、睡眠时间、胃纳差情况、术后下床时间、住院天数及护理满意度的差异。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验。结果入院时,对照组和研究组患者疼痛评分差异不显著[(3.50±1.14)和(3.50±1.10)分,P=1.000],出院时研究组患者疼痛评分显著低于对照组[(1.28±0.41)和(2.39±0.77)分,P<0.001],且与入院时比较,2组患者出院时疼痛评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组术后下床时间和住院时间显著缩短,睡眠时间和护理满意度显著增加,差异有统计学意义。但2组胃纳差情况比较差异不显著(P=0.086)。结论疼痛护理干预可改善下肢ASO患者疼痛程度和睡眠质量,提高患者护理满意度。

电话督导弹力袜治疗在下肢静脉曲张患者腔内激光闭合术后随访中的临床意义

目的探讨电话督导弹力袜治疗对下肢静脉曲张患者激光闭合术后恢复的影响。方法2013年1月至2013年12月,采用腔内激光闭合术治疗的246例静脉曲张患者,患者随机分为两组:电话督导弹力袜治疗127例(实验组)及出院宣教弹力袜治疗的119例(对照组)。术后随访比较两组患者弹力袜治疗的依从性、静脉曲张复发率及相关并发症的影响。结果实验组和对照组弹力袜治疗的依从性分别为80.3%及51.3%(P<0.01),术后1周实验组患者术肢疼痛、肿胀等严重程度要低于对照组(P<0.05),1个月及1年两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访13个月,复发率分别为1.6%及1.7%(P=0.66)。结论电话督导弹力袜治疗可以显著提高静脉曲张患者激光闭合术后依从性,早期可以改善患者静脉疾病严重度和生活质量,但对术后静脉曲张复发率无明显影响。

门诊静脉血栓栓塞症患者抗凝手册的建立及有效性分析

目的评估门诊静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者抗凝手册的建立及其临床可行性、安全性和有效性。方法前瞻性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2018年10月至2019年3月采用门诊VTE抗凝手册的门诊VTE患者随访资料,主要研究终点为规范性抗凝的依从性,次要研究终点包括出血并发症发生率和症状性血栓复发率和失访率。结果门诊VTE患者规范性抗凝依从性为89.4%,其中口服利伐沙班和皮下注射低分子量肝素患者的依从性分别为92.9%和100%,口服华法林患者的依从性为77.8%。出血并发症发生率为5.3%,均为轻微出血。症状性血栓复发率为2.1%,均发生于口服华法林患者。患者总失访率为4.3%。结论建立门诊VTE患者抗凝手册可以有效提高患者治疗依从性,降低失访率,且具有较低的并发症发生率和血栓复发率。

微创治疗肢体血管畸形的观察与护理

血管畸形是一种良性的先天性血管病变，人群发病率约为1．5％。该病好发于肢体，多表现为肢体软组织肿块，病变累及关节和神经等重要组织时可导致肢体运动障碍。传统的治疗多依靠外科手术切除，

VTE临床研究数据库的建立及应用

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)与肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)在不同阶段、不同部位的两种临床表现形式[1]。二者具有相同的易患因素,且PE具有高发生率、高致残率和高病死率的特点。DVT的慢性并发症-血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)与PE的慢性并发症-慢性血栓栓塞性肺动脉高压,均将严重影响患者的远期预后及生活质量[2-3]。

烧伤患者耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌携带质粒及其与菌株传播的相关性

目的探索烧伤患者耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(CRKP)的质粒携带情况, 分析这些质粒与CRKP传播的相关性。方法采用回顾性观察性研究方法。取从陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院2017年1—12月收治的22例烧伤患者[男20例、女2例, 年龄(42±16)岁]临床相关标本中分离保存的26株CRKP, 对其进行编号。采用碱裂解法提取菌株质粒, 用核酸浓度检测仪测定浓度后行琼脂糖凝胶电泳观察条带情况, 并对质粒行大致分型。从各个质粒分型中选取最小编号CRKP携带质粒转化感受态大肠埃希菌TOP10菌株(以下简称TOP10菌株), 观察各转化菌株与TOP10菌株涂布含氨苄西林的固体LB培养基并过夜培养后生长情况, 计算成功转化比例。取成功转化TOP10菌株的最小编号CRKP携带质粒的转化菌株(以下简称最小成功转化菌株)与相应编号CRKP, 提取菌株携带质粒, 行琼脂糖凝胶电泳观察条带情况。取前述各成功转化菌株与TOP10菌株, 采用药物敏感试验检测菌株对17种临床常用抗生素的耐药性。取最小成功转化菌株携带质粒, 使用第二代测序技术进行基因测序, 并完成蛋白质编码基因预测、序列比对等生物信息分析, 后续根据耐药基因携带情况命名为pKP03-NDM1。根据最小成功转化菌株携带质粒全基因组序列, 采用PCR法及琼脂糖凝胶电泳与基因测序检测剩余25株CRKP携带质粒的新德里金属β-内酰胺酶-1(blaNDM-1)基因携带情况, 结合文献分析26株CRKP多位点序列分型中的ST分型。结果从26株CRKP中均提取到质粒, 质粒质量浓度为19.3~189.8 ng/μL。26株CRKP携带质粒的琼脂糖凝胶电泳均可见2 500 bp以上条带, 可大致分为A、B、C、D、E、F型6个型别。过夜培养后, 在含氨苄西林的固体LB培养基上, 未见A、B、D、E型CRKP携带质粒转化TOP10菌株或单纯TOP10菌株菌落生长, 可见3号CRKP携带的C型质粒和15号CRKP携带的F型质粒转化TOP10菌株大量菌落生长(转化菌株被分别命名为TOP10-pKP03、TOP10-pKP15), 成功转化比例为1/3。TOP10-pKP03携带质粒琼脂糖凝胶电泳图仅表现为1个条带, 大小与3号CRKP携带质粒最大的条带一致。TOP10菌株对所检测的17种临床常用抗生素全敏感;TOP10-pKP03和TOP10-pKP15对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素耐药, 对单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素以及替加环素敏感。TOP10-pKP03携带质粒全长为41 190 bp, 该质粒携带blaNDM-1、bleMBL、T4SS、博来霉素抗性基因且包含接合转移元件、松弛酶等片段, 与从大肠埃希菌JN24中提取的质粒pJN24NDM1长度相同且核苷酸相似性为99%。从16株(61.5%)CRKP携带质粒中检测到了blaNDM-1基因, 该16株CRKP的ST型别中, ST11型11株, ST215型、ST260型、ST395型、ST2230型、新ST型各1株;不携带blaNDM-1基因的10株CRKP的ST型别中, ST11型8株, ST395型、ST2230型各1株。结论自烧伤患者CRKP中分离测序了一个高携带率的包含blaNDM-1基因的质粒pKP03-NDM1, 该质粒可能通过介导blaNDM-1基因在CRKP间以及CRKP和大肠埃希菌间的水平转移, 导致耐药性传播。