“业务周转金”引出的“小金库”

习近平总书记指出:“保障国家粮食安全是一个永恒课题,任何时候这根弦都不能松”。为落实总书记指示,江西省审计厅派出审计组于2022年9月至11月对J市D县开展了粮食专项审计。审计组克服D县粮食系统人员结构老化、财务和业务资料保管不规范等困难,通过仔细比对,深入挖掘,查处了一起私设“账外账”问题线索。

阿仑膦酸钠对绝经后女性骨质疏松骨代谢的作用研究

目的探讨阿仑膦酸钠(alendronate,ALN)对绝经后女性骨质疏松症的疗效以及对骨代谢的作用。方法选取用双能X线骨密度仪测定的绝经后女性骨质疏松症患者30例,以ALN联合钙剂治疗6个月,检测骨密度(bone mineral density,BMD)变化,并测定治疗前后血清骨钙素(bone gla protein,BGP)、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)、钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)等水平的变化。结果绝经后女性骨质疏松症患者服用ALN 6个月后腰椎(L_2～L_4)BMD显著增高(P<0.01),血清BGP、ALP、P水平显著降低(P<0.01)。结论服用ALN 6个月可提高绝经后女性骨质疏松症患者腰椎BMD,降低骨代谢指标BGP水平。

贝赫切特综合征合并骨髓增生异常综合征临床分析

目的 研究贝赫切特综合征（Beh（c）et＇s syndrome,BS）合并骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）的临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院1994年1月至2013年12月收治的BS合并MDS患者的临床资料,并与无合并肿瘤的BS患者的临床资料进行比较.结果 BS伴发MDS共28例,占同期住院患者的3.4％,其中男性13例,女性15例.患者年龄16～72岁,平均（43.8±12.2）岁,以40岁以上年龄段患者最多（71.4％）.BS与MDS诊断间隔时间为-9～21年,中位时间为2.75年,多数患者（64.3％）BS先于MDS出现.MDS类型以难治性贫血最常见（13例）.有3例患者最后转为急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia,AML）.行染色体检查的患者几乎均存在染色体核型异常（90％）,以8号染色体三体异常最常见（50％）.与不伴恶性肿瘤的BS患者相比,BS合并MDS患者年龄偏大（P＜0.05）、消化道病变更常见（P＜0.001）.结论 BS合并MDS具有一定的临床特点,年龄偏大、8号染色体三体异常、肠道受累可能是BS伴发MDS的危险因素.

类风湿关节炎患者合并骨质疏松的临床研究

目的探讨类风湿关节炎(rheumatiod arthritis,RA)患者合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)的情况及其骨代谢水平。方法采用双能X线吸收法测定RA患者腰椎前后位(L2～L4)、双侧股骨颈、大转子的骨密度;采用酶联免疫吸附法测定外周血骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、骨钙素(bone gal protein,BGP)等骨代谢参数以及炎性因子白介素(interleukin,IL)-1β的水平,并同时对临床指标进行分析。结果 RA患者OP的发生率为56.67%,女性高于男性,绝经后高于绝经前,OP的发生率在大转子处最高。与正常对照比,RA患者血清OPG水平显著降低,IL-1β、BGP水平显著升高;合并OP的RA患者较骨量正常或骨量减少的RA患者年龄大,血清钙水平低,OPG、IL-1β和碱性磷酸酶水平高。结论 RA患者存在较高的OP发生率,老年及绝经后女性尤为明显,OP的发生与较高的骨转换率有关。

不同剂量非布司他与别嘌呤醇对痛风患者尿酸、NACHT-LRR-PYD结构域蛋白3及白细胞介素-1β水平影响的对比研究

目的比较不同剂量非布司他与别嘌呤醇对痛风患者疗效及对NACHT-LRR-PYD结构域蛋白3(NALP3)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平的影响。方法将90例痛风患者按照随机数字表法分为非布司他1组、非布司他2组、别嘌醇组,每组30例,分别给予非布司他40 mg/d、非布司他80 mg/d、别嘌醇300 mg/d口服治疗。于治疗前及治疗后4周、12周、24周比较3组的尿酸、IL-1β、NALP3水平;于治疗后4周及24周比较3组的尿酸达标率。结果治疗后各时间点,3组尿酸水平均低于治疗前,非布司他2组及别嘌醇组的尿酸水平均低于非布司他1组(P<0.05)。治疗后4周、24周,非布司他2组的尿酸水平均低于别嘌醇组,非布司他2组与别嘌醇组尿酸达标率均高于非布司他1组(均P<0.05)。治疗后各时间点,3组的IL-1β水平均较前下降(P<0.05),但3组IL-1β比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后各时间点,3组的NALP3水平均较前下降(P<0.05);治疗后12周、24周,别嘌醇组、非布司他1组、非布司他2组的NALP3水平依次降低(P<0.05)。结论不同剂量非布司他与别嘌醇均能降低痛风患者的血尿酸水平并改善炎症状态,但高剂量的非布司他效果更佳。

显微镜下多血管炎和肉芽肿性多血管炎死因及临床特点

目的研究并比较肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)和显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)死亡病例的死因及临床特点。方法回顾性分析北京协和医院因MPA或GPA住院的病例,评估疾病活动度,并统计分析两组死因及疾病特点。结果 455例诊断为GPA或MPA的住院患者中,死亡49例(GPA 15例,MPA 34例),MPA病死率明显高于GPA(14.6%vs.6.8%,P<0.05)。GPA死亡患者的平均年龄明显低于MPA[(47.2±17.7)岁vs.(69.4±9.3)岁,P<0.001]。MPA生存时间中位数明显低于GPA(3.85个月vs.10.00个月,P<0.05)。起病3个月内死亡的MPA患者明显高于GPA(44.1%vs.6.7%,P<0.05)。MPA患者五因子评分明显高于GPA[(3.2±1.0)vs.(1.5±0.5),P<0.001]。GPA患者首要死因是原发病活动导致出血(53.4%),而MPA首要死因是感染(55.9%)。两组死因累及的首要系统均为呼吸系统,MPA占82.4%,GPA占66.7%。MPA组合并肺间质病变明显高于GPA(44.1%vs.13.3%,P<0.05);而合并耳鼻喉表现明显低于GPA组(2.9%vs.66.7%,P<0.001)。肺部感染病原分析显示,最常见为细菌感染,其次是真菌感染;且MPA组合并真菌感染(58.8%vs.26.7%,P<0.05)及混合感染(44.1%vs.13.3%,P<0.05)的发生率均高于GPA组。结论与GPA相比,MPA病死率高,且MPA患者病情重,进展快,易发生严重感染。

强直性脊柱炎131例误诊分析

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。AS的病因未明，有家族聚集现象，与HLA—B27基因有密切关系，临床误诊误治率高，常有脊柱畸形和关节强直发生。我们就131例AS患者误诊情况进行了分析，以期能为临床早期诊断和治疗提供帮助。

广西壮族人群SLC2A9基因多态性位点与原发性痛风的关联性研究

目的探讨广西壮族人群可溶性载体2家族成员9(SLC2A9)基因单核苷酸多态性(SNPs)与原发性痛风的关联性。方法收集广西壮族人群246例原发性痛风患者和202名健康对照者的临床资料及血尿酸(UA)、空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等实验室指标,比较两组临床及实验室指标的差异。Taqman®-MGB探针法检测SLC2A9基因4个位点(rs10489070、rs734553、rs3733591、rs16890979)的基因型,比较两组基因型及等位基因分布频率。结果痛风组的体质量指数(BMI)、TG、TC、LDL-C、Cr、UA水平显著高于对照组(P<0.05)。有痛风石的患者年龄更大,病程更长,累及关节数更多,肾结石发生率更高,TG、TC、LDL-C、Cr、UA水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。rs10489070和rs3733591在痛风组与对照组基因型及等位基因分布频率差异有统计学意义(P<0.05),携带C等位基因的个体发生痛风的OR值分别为1.413(95%CI:1.009~1.980)和1.739(95%CI:1.331~2.271)。rs3733591(CC)(aOR=2.113,95%CI:1.536~3.951)、rs10489070(CC)(aOR=1.981,95%CI:1.123~3.156)是痛风发生的独立危险因素。rs3733591(CC)(aOR=2.358,95%CI:1.114~3.221)、rs10489070(CC)(aOR=2.115,95%CI:1.689~4.547)是痛风石发生的独立危险因素。结论我国壮族人群中,SLC2A9基因的rs10489070(CC)和rs3733591(CC)基因型是痛风和痛风石的独立危险因素,但目前易感位点影响痛风发病的具体机制尚不明确,下一步需要进行相关SNPs功能的研究。

-80℃低温保存自体外周血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的临床研究

目的探讨-80℃低温保存自体外周血干细胞移植（APBSCT）治疗多发性骨髓瘤（MM）的有效性和安全性。方法对10例MM患者进行APBSCT治疗。采用环磷酰胺（CTX）＋粒细胞集落刺激因子（G-CSF）方案动员干细胞,CS-3000血细胞分离机采集外周血干细胞并保存于-80℃冰箱;用马法兰200 mg/m^2方案预处理后,解冻回输冻存的干细胞。结果 （1）动员后获得单个核细胞数（MNC）中位数为4.54（2.31~9.80）×10^8/kg;CD34^＋细胞数中位数为4.17（2.03~7.76）×10^6/kg。（2）移植后10例患者均获得造血重建,中性粒细胞计数〉0.5×10^9/L、血小板计数〉20×10^9/L的中位时间分别是13.3（9~16）d、15（11~19）d。（3）移植后3个月完全缓解（CR）8例,非常好的部分缓解（VGPR）2例。中位随访54.6（3~111）月,生存8例（CR5例,VGPR 3例）,其中无进展生存6例。复发4例中再次治疗维持CR 2例,多次复发死亡2例。（4）移植的并发症是感染,无移植相关死亡。结论 -80℃低温保存APBSCT治疗MM安全有效,近期疗效好,移植后需要长期维持治疗。

分型困难白血病的临床研究

目的总结分型困难白血病诊断的经验及教训,进一步提高白血病诊治水平。方法回顾性分析近5年来我科诊治分型困难的白血病患者的骨髓细胞形态学(Morphology,M)与免疫学(Immunology,I)、细胞遗传学(Cytogenetics,c)及分子生物学(Molecular biology,M)分型,即MICM分型的各项检验结果。结果住院确诊的白血病病人463例,其中10例患者各检验结果出现不完全一致:细胞形态学和免疫学分型诊断为急性早幼粒细胞白血病(AML-M_3,APL),而荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)检查PML/RARa融合基因(-)2例;细胞形态学不能确定分型3例;细胞形态学诊断为急性髓性白血病部分分化型(AML-M_2),而免疫学诊断为APL 2例、AML-M_2/APL 1例;细胞形态学诊断为慢性粒细胞白血病(CML),而免疫学考虑为急性白血病(AL)1例;细胞形态学诊断为急性髓性白血病未分化型(AML-M_1),而免疫学考虑急性髓性白血病未分化型/微分化型(AML-M_1/M_0)伴随淋巴细胞系表达,FISH BCR/ABL融合基因(+)1例。结论白血病的MICM分型有时各项结果不尽相同,M_2与M_3、急性淋巴细胞白血病(ALL)与M_0或M_1在形态学、免疫学上不易鉴别,需综合分析方能得出正确诊断。

误用超正常剂量甲氨蝶呤致皮肌炎长时间缓解1例

患者，男性，14岁。主因进行性四肢乏力1年，咽痛、发热伴双髋部疼痛2d入院。患者缘于1年前无明显诱因出现四肢乏力，以右侧肢体明显，活动后加重，休息后减轻，自觉活动耐力下降，偶有右髋部和右肩部疼痛，无肿胀、发热等其他不适，未行诊治。1年来症状呈进行性加重，2d前无明显诱因出现咽痛、发热及双髋关节疼痛，周身乏力加重，无鼻塞、咳嗽、咳痰，

工程造价师职业道德素养对工程建设项目管理风险分析

工程造价公司提供的工程造价专业服务在监督资金的管理使用、防止损失浪费、促进国家有关政策的贯彻落实、提高资金的使用效益等方面发挥了积极的作用。具体工程项目由造价公司委派的专门的工程造价师负责,由于工程管理复杂性和专业性,而造价师的职业道德素养的高低对造价真实性和公允性的影响往往难以及时发现,导致项目投资计算错误、结论失真、投资效益不高等现象。本文旨在分析工程造价师的职业道德素养对工程造价的影响,揭示其潜在风险,促进其在工程造价过程秉持独立性和客观公正性来更好的发挥效益。

类风湿关节炎患者高迁移率族蛋白1的检测及临床意义

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以慢性关节滑膜炎症为主要特征的自身免疫性疾病,其发病机制非常复杂,大量细胞因子参与了RA的致病过程。

公立医院固定资产管理风险及应对策略研究

医院固定资产,如医疗设备、房屋等,是公立医院开展医疗服务的重要基础和物质保障。本文以公立医院固定资产运营管理风险及应对策略为研究对象,首先阐述了公立医院固定资产运营管理风险的研究背景,其次分析了固定资产运营中存在的风险,最后提出了应对策略,希望为业内相关人士提供一定价值参考。

公立医院“一院多区”运营管理的探索与思考

公立医院“一院多区”运营管理能有效增加优质医疗资源总量,更好地满足社会医疗服务需求,但对于公立医院而言存在摊薄现有医疗资源、资金链紧张、运营压力大、院区间医疗服务质量参差不齐等诸多问题。该研究通过介绍公立医院“一院多区”运营管理的现状及实践,从院区定位、运营管理、绩效激励、成本控制、院区同质化管理等方面总结实践经验,从各院区间的后勤保障、人文关怀等方面提出切实可行的建议,以优化公立医院“一院多区”运营管理的内涵式发展,提升院区间整体运行效率,实现多院区“1+1>2”的效益。

木荷茎皮化学成分研究

综合使用硅胶柱色谱、HP20大孔树脂柱色谱、ODS反相柱色谱及Sephadex LH-20凝胶柱色谱等色谱技术对木荷(Schimasuperba)茎皮进行分离纯化,并根据化合物理化性质以及应用MS、NMR技术对分离得到的化合物进行结构鉴定。从木荷中分离得到9个化合物,分别鉴定为三十烷酸(1)、棕榈酸(2)、Dodecanoic acid(3)、松脂素(4)、槲皮素(5)、山柰酚(6)、AmericaninA(7)、槲皮素-3-O-β-D-葡萄糖苷(8)及槲皮素-3-O-α-L-鼠李糖苷(9)。化合物1~4为首次从木荷中分离得到,化合物5、7、9为首次从木荷属植物中分离得到。

抗磷脂综合征相关眼病

抗磷脂综合征(APS)是一种自身免疫病,其典型临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成、病理妊娠和血小板减少,同时存在抗磷脂抗体持续阳性,如抗β2-糖蛋白Ⅰ、抗心磷脂抗体和(或)狼疮抗凝物;非典型临床表现包网状青斑、短暂性脑缺血发作、癫痫、偏头痛、肾病以及眼病等。其中眼部受累是APS的重要临床表现之一,由于其受累位置的不同,临床表现可能会有所差异。因此,作为风湿科医生应熟悉APS相关的眼部表现,对于预防并发症的发生及进行相关治疗至关重要。

易拉罐助演电荷守恒定律

教科书将电荷及其守恒定律中"摩擦起电"和"感应起电"两个实验的学习要求定位为"经历",这两个实验显然是必须做,而且要求现象明显有说服力,才能从物质微观结构的角度认识物体带电的本质,解释物体带电的机理,并在分析过程中完成"理解电荷守恒定律"这一学习最高目标。

中性粒细胞在抗磷脂综合征中的作用

APS是一种以动脉和/或静脉血栓形成,病理妊娠及抗磷脂抗体(aPL)持续阳性为主要特征的自身免疫病。APS患者中性粒细胞引起的免疫紊乱与血栓形成及病理妊娠密切相关,因此,正确认识中性粒细胞与APS间的关系,对于指导临床医师进行合理治疗具有重要意义。

白塞病合并颅内静脉窦血栓12例临床分析

目的 研究白塞病合并颅内静脉窦血栓（CVST）的临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院2004年1月至2014年3月白塞病合并CVST患者的临床表现、血栓部位、治疗及预后.用SPSS19.0软件行统计学分析,正态分布资料用x±s表示;非正态分布用中位数及范围表示.结果 白塞病合并CVST患者12例,占同期白塞病住院患者（601例）的2.0％.其中男性6例,女性6例,诊断CVST时的年龄15～52岁,平均（28±10）岁.92％（11例）患者神经系统症状出现在白塞病其他系统首发表现之后平均（56±35）个月.神经系统症状多为亚急性或慢性起病（9例,82％）,以头痛（11例,92％）、视乳头水肿（9例,75％）、恶心呕吐（8例,67％）和视力下降（6例,50％）最为常见.10例患者行腰椎穿刺检查,8例存在脑脊液压力升高（80％）.CVST最常出现的部位依次为横窦（9例,75％）、上矢状窦（8例,67％）和乙状窦（7例,58％）,并且同时合并2个及以上静脉窦血栓形成的占多数（8例,67％）.除CVST外,8例患者合并有其他部位血栓,7例为下肢静脉血栓,1例为肺动脉血栓形成.此外,同时合并的神经系统其他病变还有脑梗死3例,蛛网膜下腔出血1例,右侧颞叶出血1例.经过糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝、脱水降颅压等治疗,平均中位随访时间8个月（0.7～88.8个月）,好转10例（83％）,病情反复2例（17％）.结论 CVST是白塞病的相对少见并发症,临床常表现为头痛、视乳头水肿、恶心呕吐和脑脊液压力升高,需早期识别、及时诊断,积极治疗后,大多预后良好.