乳酸清除率、SVRI水平及心排量监测与感染性休克患者治疗效果及预后的关系

目的研究感染性休克患者乳酸清除率、体循环阻力指数(SVRI)水平及心排量监测与其治疗及预后的关系。方法选取2020年6月至至2022年5月保定市第二中心医院收治的感染性休克患者161例,统计患者临床治疗效果及预后情况,分析影响感染性休克患者治疗疗效、预后的相关因素;采用Pearson相关性分析乳酸清除率、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、SVRI与APACHEⅡ评分的关系。结果161例患者中,有效组90例、无效组71例,两组乳酸、乳酸清除率、CO、SV、体循环阻力指数(SVRI)及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示:乳酸(<198mmol/L,>245 mmol/L)、乳酸清除率<10%、CO(<3 L/minm,>6 L/minm)、SV(<60 mL,>120 mL)、SVRI(<1500 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5),>2000 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5))及APACHEⅡ评分>24分是影响感染性休克患者治疗效果的危险因素(P<0.05)。统计28 d预后情况可知:预后不良者95例,预后良好者66例,两组乳酸、乳酸清除率、CO、SV、SVRI及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示:乳酸(<198 mmol/L,>245 mmol/L)、乳酸清除率<10%、CO(<3 L/minm,>6 L/minm)、SV(<60 mL,>120mL)、SVRI(<1500 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5),>2000 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5))及APACHEⅡ评分>24分是影响感染性休克患者预后的危险因素(P<0.05)。经Pearson相关性分析结果显示:APACHEⅡ评分与乳酸清除率、CO、SV均呈负相关,与乳酸、SVRI均呈正相关(P<0.05)。结论监测感染性休克患者乳酸清除率、SVRI水平及心排量指标均可为临床评估治疗效果、预后提供有效参考价值。

进一步改革和完善信贷资金管理办法

一、为了加强和完善人民银行宏观控制系统,建立一个以地市州人民银行为主体、专业银行为辅翼的资金融通网络,充分调节各地资金需求。一是要改变目前资金纵向的条条管理为主的办法;二是要充分发挥市、地、州人民银行的职能作用。

一株蟾毒灵转化菌株的筛选鉴定与转化条件优化

【背景】微生物转化是对天然产物进行结构修饰的重要手段,具有催化反应快、选择性强、反应条件易控制和污染小等特点。许多微生物能够对蟾毒配基类化合物进行生物转化,在不同位置进行结构修饰,并且产生毒性减弱的活性衍生物。【目的】筛选蟾毒灵生物转化菌株,以期发现活性更好、毒性降低的化合物。【方法】利用蟾毒灵为底物筛选其生物转化菌株,通过HPLC (High performance liquid chromatography)/LC-MS (Liquid chromatograph-mass spectrometer)鉴定转化产物;对可生物转化蟾毒灵的菌株进行菌落形态观察和分子生物学鉴定,并优化发酵条件提高转化率,同时测试该菌株对其他甾体化合物的转化作用。【结果】筛选获得一株蟾毒灵转化菌,经形态学与ITS (Internal transcribed spacer)分析鉴定为Naganishia属菌,转化产物为3-去氢蟾毒灵。该菌株生物转化的培养基最适底物浓度为8 mg/L,最适初始pH值为6.5,最佳接种量为3%,最佳转化时间为96 h,最终转化率为48.3%。该菌株可将雌酮E1转化为雌二醇E2,也可将雌二醇E2逆向转化为E1。【结论】首次发现Naganishia属菌株对甾体类化合物具有转化活性,其产生的弱细胞毒性的转化产物3-去氢蟾毒灵有望成为高效、安全的强心药物。微生物转化法选择性高、反应条件温和、操作简单,为大量制备活性化合物3-去氢蟾毒灵提供了一条简便易行的道路,也为更多甾体化合物结构修饰提供了可能。

医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在住院患者跌倒风险管理中的应用

探讨医疗失效模式与效应分析在住院患者跌倒风险管理中的作用。方法:选取2018年1月至2019年12月的85324名住院患者为研究对象,按照入院时间分为对照组(2018年1月-12月)42383例和观察组(2019年1月-12月)42941例。对照组采用常规住院患者跌倒管理方法,观察组在常规跌倒管理方法基础上进行跌倒医疗失效模式管理。比较两组患者跌倒的发生情况。结果:观察组中42941例患者发生27例跌倒,跌倒发生率为0.070‰,跌倒伤害率33.33%,轻度伤害比率88.89%,中重度伤害比率11.11%;对照组中42383例患者发生42例跌倒,跌倒发生率为0.109‰,跌倒伤害率73.81%,轻度伤害比率70.97%,中重度伤害比率29.03%。观察组跌倒发生率和跌倒伤害率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组轻度、中重度伤害比率无统计学差异(P>0.05)。结论:应用跌倒医疗失效模式管理能够降低住院患者跌倒发生,并减少跌倒患者所致伤害,对住院患者跌倒安全管理具有十分重要的作用。

以学生为中心的六位一体化教学管理在临床护理教学中的应用

探讨以学生为中心的六位一体化教学体系在临床护理教学中的作用。方法:将2019年7月-2020年4月165名实习学生作为研究对象,根据不同的教学方式分为对照组82人和观察组83人。其中对照组采取传统教学方法,观察组建立以学生为中心的六位一体化教学管理,比较两组实习结束后的考试成绩和满意度评分。结果:观察组理论成绩、技能成绩、出科综合考评成绩、对科室满意度评分、对护理部满意度评分等方面均高于对照组,结果具有显著性差异(P<0.05)。结论:以护生为中心的六位一体化教学管理能够有效提高临床护生的实习效果,提高护生满意度。