氯吡格雷精准用药对轻型缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者预后的影响

目的分析氯吡格雷精准用药指导对轻型缺血性脑卒中(MIS)与短暂性脑缺血发作(TIA)患者预后的影响。方法回顾性分析305例MIS与TIA患者的临床资料,根据是否进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(是,138例)和对照组(否,167例)。研究组患者根据CYP2C19基因检测结果个体化使用氯吡格雷联合阿司匹林双抗3周,后改氯吡格雷个体化单抗治疗;对照组患者按指南常规给予氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗3周,后改氯吡格雷常规单抗治疗。采用倾向性评分匹配(PSM)方法控制两组间的混杂因素,比较两组PSM前后的一般资料,PSM后治疗安全性及有效性,并采用二元Logistic回归分析缺血性脑卒中(IS)复发的影响因素。结果研究组中以CYP2C19正常代谢型占比最高,为41.30%(57/138),其次为中间代谢型40.58%(56/138),慢代谢型15.22%(21/138),快代谢型占比最低,为2.90%(4/138)。PSM前,研究组大血管狭窄率28.99%(40/138)及女性占比19.57%(27/138)低于对照组的43.11%(72/167)、33.53%(56/167),差异具有统计学意义(P<0.05)。PSM前,两组年龄、糖尿病病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、体质量指数(BMI)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,研究组115例,对照组115例。两组性别、年龄、糖尿病病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、BMI、入院NIHSS评分、入院LDL-C、大血管狭窄率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组6个月时IS复发率6.96%显著低于对照组的15.65%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组总出血事件发生率、中重度出血发生率以及6个月时功能结局良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。230例患者中,IS复发26例,未复发204例。单因素分析显示:IS复发患者氯吡格雷个体化治疗占比为30.77%(8/26),低于未复发患者的52.45%(107/204),差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示:氯吡格雷个体化治疗是IS复发的独立影响因素[OR=2.482,95%CI=(1.033,5.966),P=0.042<0.05]。结论氯吡格雷精准用药治疗能有效降低MIS与TIA患者的IS复发率,且不增加出血风险,但对短期功能结局无显著影响。

发病6h内的急性大血管闭塞性脑卒中直接机械取栓与桥接治疗的对比

目的 探讨发病6 h内的急性大血管闭塞性脑卒中患者行直接机械取栓治疗与静脉溶栓桥接机械取栓治疗的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019年11月~2020年12月我院收治的发病6 h内的急性大血管闭塞性脑卒中患者105例的临床资料,根据治疗方式的不同分为直接机械取栓组(直取组,n=64)和静脉溶栓桥接机械取栓组(桥接组,n=41)。比较两组患者的基线资料、安全性和有效性指标(颅内出血发生率、死亡率、术后成功再灌注率、术后24 h NIHSS评分及90 d良好功能结局率);亚组研究按溶栓剂不同将桥接组患者分为阿替普酶桥接治疗组和尿激酶桥接治疗组,并分析两组间的安全性和有效性指标。结果 两组患者基线资料、诊治情况等比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在成功再灌注率、24 h NIHSS评分、颅内出血发生率、死亡率及90 d良好功能结局率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);同时亚组分析显示,溶栓剂并不影响桥接治疗的主要及次要结局(P>0.05)。结论 静脉溶栓桥接机械取栓治疗和直接机械取栓治疗对发病6 h内的急性大血管闭塞性脑卒中的安全性和疗效一致,且尿激酶桥接治疗和阿替普酶桥接治疗的安全性和预后相当(P>0.05)。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后早期神经功能恶化的影响因素

目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗后早期神经功能恶化(END)的影响因素。方法回顾性分析2020年1—8月贵港市人民医院收治的91例采用静脉溶栓治疗的AIS患者的临床资料,根据溶栓后24 h内是否发生END,分为恶化组29例及非恶化组62例,采用多因素logistic回归分析END的影响因素。结果单因素分析显示,恶化组患者女性、发热、责任大动脉狭窄或闭塞、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓等比例以及入院NIHSS评分、白细胞计数、随机血糖均高于非恶化组(P<0.05),而进一步多因素分析显示,性别、白细胞计数、随机血糖、责任大动脉狭窄或闭塞以及溶栓剂是AIS患者静脉溶栓治疗后END的影响因素。结论女性、治疗前白细胞计数及血糖偏高、有责任大动脉狭窄或闭塞以及使用rt-PA溶栓的AIS患者,较易发生溶栓后END。

良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体并发症的影响

目的探讨良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体并发症的影响。方法将符合条件的240例脑卒中偏瘫患者随机分为试验组和对照组各120人,入院后2组均接受相同的神经内科常规治疗及护理。试验组早期并全程采用床上良肢位摆放,对照组早期并全程采用自由体位摆放。4周后观察并比较2组患者肢体并发症的发生率。结果试验组患者肢体并发症发生率显著低于对照组,差异具统计学意义(P<0.01)。结论对脑卒中患者早期并全程进行良肢位摆放,可以大大降低肢体并发症的发生率,改善肢体的运动功能,促进瘫痪肢体的康复。

氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响

目的分析氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响。方法回顾性分析255例行脑动脉重建术的缺血性脑卒中患者的临床资料,研究期间失访12例,最终纳入243例。将患者根据是否进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(87例,精准用药)和对照组(156例,常规用药)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法控制两组的混杂因素,通过PSM成功匹配77对,研究组和对照组各77例。分析研究组PSM后CYP2C19基因型分布;比较两组PSM前后的临床资料,两组PSM后的疗效及安全性。结果PSM后,研究组中CYP2C19正常代谢型和中间代谢型占比一致,均为42.9%(33/77),慢代谢型占比为14.3%(11/77),快代谢型占比为0。CYP2C19*2和CYP2C19*3携带率为57.1%(44/77),CYP2C19*17携带率为1.3%(1/77)。PSM前,研究组女性占比为18.4%,高于对照组的9.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、责任血管、取栓情况、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量指数(BMI)、发热情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,两组年龄、性别、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线NIHSS评分、责任血管、取栓情况、入院LDL-C、BMI、发热情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,研究组患者复发率为3.9%,低于对照组的15.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者预后结局良好率、出血事件发生率、全因死亡率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷精准用药,虽对缺血性脑卒中患者脑动脉重建术后短期预后结局无显著影响,但可有效降低患者术后缺血性脑卒中复发风险,且不增加出血及死亡风险。

地下水水质分析的检测方法与探讨

为适应检验检测机构不断发展,不断增强市场竞争适应能力,本文主要对工程地下水水质检测的相关内容进行分析,其中着重对地下水水质的检验方法进行研究,有利于提升工程水质分析的数据准确性,并提出分析水质检测具体环节中的优化方法,提升水质检测机构的质量控制能力,从而确保其检测结果的稳定可靠。

“一站式”服务对缩短急性脑梗死患者静脉溶栓的效果分析

目的 探讨“一站式”服务对缩短急性脑梗死患者静脉溶栓院内时间的效果。方法 选择我院从2019年4月开始启动卒中中心、实行“一站式”服务后收治静脉溶栓治疗急性脑梗死患者计48例为实验组,另外选择启动卒中中心前收治静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者计48例为对象,评估护理效果。结果 实验组各节点所需时间均短于对照组,P<0.05,患者满意度高于对照组,P<0.05。结论 “一站式”服务可以有效缩短急性脑梗死患者静脉溶栓时间,不仅提高了救治效率,而且提高了患者满意度。

土的有机质含量试验方法分析——重铬酸钾法和灼失量法

有机质测定方法很多,比如质量法、容量法、比色法等,目前采用较多的是重铬酸钾法和灼失量法。虽然《岩土工程勘察规范》(GB 50021—2001)中有机质含量指灼失量法,但是它并没有明确否定重铬钾酸钾法;而在《土工试验方法标准》(GB/T 50123—2019)中有机质试验推荐采用重铬酸钾法。文章着重探讨这两种方法。

急性缺血性脑卒中超时间窗静脉溶栓的应用进展

临床上通常对急性缺血性脑卒中采取溶栓治疗,但是溶栓效果的好坏与发病到溶栓的时间(onset to needle time,ONT)长短具有密切关联,《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》推荐发病4.5h内使用重组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行静脉溶栓治疗,如没有条件使用rt-PA且发病时间在6h内推荐尿激酶(UK)进行静脉溶栓治疗。欧洲卒中组织不推荐UK静脉溶栓,随着影像学的不断发展,欧美学者提出了对于急性缺血性脑卒中超时间窗即组织窗静脉溶栓治疗的理念。本文将对超时间窗静脉溶栓方案的治疗特点展开综述,分别阐述超时间窗溶栓的相关研究、超时间窗静脉溶栓效果以及超时间窗溶栓的并发症治疗研究。为急性缺血性脑卒中超时间窗患者进行静脉溶栓治疗提供参考。

阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

分析阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法:2020年1月至2020年9月我院收治的单纯静脉溶栓的急性脑梗死患者95例,根据使用溶栓剂的不同分为阿替普酶静脉溶栓治疗组和尿激酶静脉溶栓治疗组。比较2组患者治疗前后NIHSS评分、出血发生率、死亡率及3个月mRS评分。结果:阿替普酶治疗后7dNIHSS评分明显好于治疗前,2组患者在治疗后24h及7dNIHSS评分、出血发生率、死亡率及3个月愈好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿替普酶治疗急性脑梗死早期症状改善明显,但长期疗效与尿激酶相当,两者安全性一致。