医疗纠纷死亡415例法医尸检与临床病理分析

正确处理涉及患者死亡的医疗纠纷前提和基础是明确死因，而要明确死亡原因首先依赖于系统的规范的尸体剖验及病理学检查。本文回顾分析415例医疗纠纷死亡案例的法医病理尸检结果与临床病理联系，总结并分析医疗纠纷案例发生的临床及社会原因、预防对策等。

非溺死尸体肺脏硅藻最大值在溺死鉴定中的应用初探

探讨非溺死尸体肺脏硅藻最大值（即空气吸入与检验污染之和的最大值）在溺死鉴定中的应用价值。用硝化-光镜法检测贵阳地区40例非溺死尸体肺脏硅藻含量的最大值，同时作了8例溺死尸体肺脏硅藻检验。非溺死组肺脏硅藻最大值2个／5g；溺死组有7例为56～463个／5g，1例是2个／5g。表明（1）水中尸体肺脏硅藻检验值大于最大值（2个／5g），可考虑为溺死；显著大于最大值（本文溺死组7例56～463个／5g）则可鉴定为溺死；（2）等于或小于最大值，提示干性溺死或抛尸入水，可结合尸检发现及案情鉴别。

贵阳地区常见嗜尸性蝇类丽蝇科DNA条形码的构建

目的:构建贵阳地区常见嗜尸性蝇类丽蝇科的系统发育树。方法:对家兔尸体上采集到的嗜尸性蝇类丽蝇科的卵、幼虫及成虫提取DNA,扩增COI基因条形码区的序列,采用CLC Sequence View、MEGA软件进行序列分析,构建系统发育树。结果:共采集到丽蝇科5属9种嗜尸性蝇类,经序列测定确定各样本的形态学鉴定与分子鉴定是符合的,并以此序列构建出贵阳地区常见嗜尸性蝇类丽蝇科的系统发育树。结论:可以利用COⅠ基因条形码区序列构建的系统发育树进行贵阳地区嗜尸性蝇类的种属鉴定。

检测肺锶含量鉴定溺死的进一步研究

探索检测肺锶含量鉴定溺死的法医学意义，及水中浸泡时间因素对肺锶含量的影响和本方法的实际应用价值，用ICP检测溺死及死后入水浸泡时间较久的不同时间组（48～96小时）的家兔肺锶含量。结果表明：溺死组肺锶含量显著高于死后入水组（P＜0．01），死后水中浸泡时间（4天）对肺锶含量无明显影响，3例实际检案检测结果证实，本研究具有良好的应用前景。

268例涉嫌非法行医致人死亡案例法医司法鉴定结果分析及对策

自1989年至2012年，贵阳医学院法医司法鉴定中心共受理各级机构委托法医病理鉴定共3358例，其中与医疗行为相关的案例（含医疗纠纷、非法行医）共计681例，由各地州县公、检、法及医疗卫生和计划生育监管部门等委托的涉嫌非法行医致人死亡案例共268例。本文通过对268例涉嫌非法行医致人死亡案例的法医病理鉴定资料回顾性统计分析，总结分析这些死亡的案件特点、临床病理联系、可能存在的医疗差错及死亡原因，探讨就医人员死亡的影响因素及预防措施。

86例医疗事故争议的法医病理尸检分析

目的:探讨医疗事故争议的法医病理学鉴定特点。方法:对我室1999年1月～2004年6月尸检档 案中涉及医疗事故争议案例86例进行分类统计,并对法医病理学鉴定结果进行比较。结果:(1)争议尸检案例 从1999年1月～2001年12月的26例(8.5%)上升到2002年1月～2004年6月的60例(27.3%);(2)男女性 别差异无显著性;年龄分布在10岁以下的21例中,6例为出生1月以内的新生儿,11例为1～5岁的幼儿,高峰 分别出现在20～29岁和小于10岁,均为21例(24.4%),其次为30～39岁17例(19.8%);(3)争议多发生在县 (区)级以下的医院(包括个体诊所),共67例(77.9%),最常涉及外科、产科和急诊、门诊;(4)死亡原因最常见 心血管系统疾病21例(24.4%),呼吸系统疾病19例(22.1%),产科疾病15例(17.3%),机械性损伤11例 (12.8%);(5)临床诊断与法医病理诊断不相符23例(26.7%),无临床诊断30例(34.9%),主要集中在个体诊 所和乡镇卫生院。结论:法医病理学鉴定对处理医疗事故争议诉讼案件起积极作用。

福尔马林浸泡组织及石蜡包埋组织的DNA提取

福尔马林浸泡组织及石蜡包埋组织是法医学研究和检案中较常使用的样本,在医学检验、法医鉴定及病理回顾性分析中应用日益广泛,其处理过程可导致DNA链断裂、降解、脱嘌呤及DNA-蛋白质交联,易造成DNA分型失败。本文参阅了近几年的相关文献,

脑弥漫性轴索损伤3例的临床病理学分析

脑弥漫性轴索损伤（ＤｉｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙＤＡＩ）在临床上并不少见，赵孟尧［１］的统计占同期重型颅脑外伤的１１９％，国外则较高（２０％～４２５％）［２］，我室１９９７年尸检中遇到３例，约占颅脑外伤尸检例数的１３％。因而，深入认识ＤＡＩ...

生前硅藻空气源性吸入肺最大值在溺死鉴定中的应用

目的:测定人体生前硅藻空气源性吸入肺脏之最大值,并探讨其在溺死鉴定中的应用.方法:收集100例非水中尸体案例,分别在尸检时,取肺脏边缘组织测定硅藻含量,在排出检验过程污染的条件下,其最大值即为人体生前硅藻空气源性吸入肺脏之最大值.借助8例鉴定结论为溺死之案例,以检验上述最大值在溺死鉴定中的应用价值.结果:测得空气源性吸入肺脏之最大值为2个/5g,仅就硅藻检验而言,该值可作为溺死鉴定的界定参考值,即:(1)如水中尸体肺脏硅藻检验结果明显大于2个/5g(本文溺死组7例9～311个/5g),可鉴定为溺死;若稍大于2个/5g,尚需考虑抛尸入水或干性溺死;(2)如2个/5g,提示溺液中无硅藻或干性溺死或抛尸入水,需结合尸检发现及案情鉴别,作出最终鉴定.结论:人体生前硅藻空气源性吸入肺脏之最大值在溺死鉴定中有一定应用价值.

硅藻定量检验和种属鉴定的实验研究

本实验用家兔18只,分为溺死组、死后(抛尸)入水组及对照组,每组各6只。采用消化—光镜法作肺、肝、肾硅藻计数(定量)及种属鉴定检验,同时作水样检验及空白对照。结果:(一)进一步证实生前硅藻可经空气源性进入肺脏并存积于大循环内脏(肝、肾)的概念;(二)提示水中尸体肺脏如有大量硅藻检出,仅此即可作为诊断溺死的可靠依据;空气源性吸入及检验过程中的污染并不影响该检验结果对鉴定溺死的判断。种属分析溺死组肺与水样的主要硅藻种属相符,而肝、肾中硅藻计数及种属分析均无诊断意义。

有关脑震荡及法医学鉴定的商榷

鉴于国内学者报道的“致死性脑震荡”的案例Ommaya(1974)“脑震荡”6级分类和上野正吉(1956)3级分类,肖柏坤、曾建华(1991)曾提出采用与上野正吉基本相类同3级分类。即Ⅰ级:症状可完全恢复或后遗症轻微;Ⅱ级:有严重后遗症;Ⅲ级:植物人或死亡。由于所有上述分类与外科学脑震荡传统概念出现了严重分歧,在国内法医界一定程度上引起了对脑震荡概念认识的混乱,现提出作者的看法与同行商榷。