急性时相反应蛋白SAA和CRP对川崎病静脉注射免疫球蛋白无应答的预测价值

目的探讨急性时相反应蛋白血清淀粉样蛋白A(SAA)和C反应蛋白(CRP)对川崎病(KD)患儿静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无应答的预测价值。方法根据IVIG无应答的定义将358例KD患儿分为IVIG无应答组(41例)和IVIG应答组(317例)。检测血清中SAA、CRP水平并计算SAA/CRP的值,比较2组患儿IVIG治疗前后的临床和实验室检测指标。二分类Logistic回归分析IVIG无应答的影响因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线探讨SAA、CRP对预测IVIG无应答的临床价值。结果IVIG无应答组CRP、SAA、总胆红素、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平高于IVIG应答组(P<0.05),淋巴细胞计数、血小板计数、血清钠和使用IVIG前发热时间低于IVIG应答组(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,CRP(OR=1.008,95%CI:1.001~1.015)、SAA(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003)、总胆红素(OR=1.030,95%CI:1.009~1.051)、血清钠(OR=0.862,95%CI:0.762~0.975)、淋巴细胞计数(OR=0.733,95%CI:0.567~0.947)和IVIG前发热时间(OR=0.688,95%CI:0.513~0.922)是IVIG无应答的独立影响因素(P<0.05)。治疗后,IVIG无应答组冠状动脉病变发生率高于IVIG应答组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,SAA和CRP预测IVIG无应答的最佳截断值分别为252.45 mg/L和82.80 mg/L,约登指数分别为0.325和0.382,两者联合预测的约登指数为0.423。SAA、CRP及两者联合预测IVIG无应答的ROC曲线下面积分别为0.681、0.703和0.761,联合预测效能良好。结论急性时相反应蛋白SAA和CRP升高是KD患儿IVIG无应答的危险因素,联合检测可辅助预测IVIG的无应答。

pFLAG-CMV-TRAF1真核表达载体的构建及其对NF-κB信号通路的影响

目的构建人TRAF1真核表达载体,应用荧光素酶报告基因实验研究TRAF1对NF-κB报告基因活性的影响。方法采用PCR技术扩增出TRAF1编码基因,将其构到真核表达载体pFlag-CMV-2上。用脂质体将构建的真核表达载体瞬时转染HEK293细胞,用Western blot检测TRAF1蛋白是否表达。用荧光素酶报告基因实验验证其对NF-κB转录活性的影响。结果成功克隆TRAF1编码基因至相应表达载体上。构建的TRAF1真核表达载体使HEK293细胞高表达TRAF1蛋白;在肿瘤坏死因子(TNF-α)的刺激下可以抑制NF-κB的转录活性。结论TRAF1负调控NF-κB的活性,为进一步研究TRAF1的功能提供了线索。

GIT2参与NF-κB信号通路的负调控

目的核转录因子κB(NF-κB)在炎症、免疫、细胞应激和凋亡中扮演重要的角色。NF-κB信号通路的激活机制都具有十分重要的意义。方法以NEMO为诱饵,用酵母双杂交技术从胎肝文库中分离到了与NEMO相互作用的蛋白质GIT2,以GIT2为诱饵,筛选到的猎物发现有4种分子直接参与NF-κB信号通路激活的调控,包括NEMO、TRAF1、TNFAIP3和TNIP1。结果利用GIT2、A20和NEMO内源抗体检测了细胞中GIT2、A20和NEMO的表达,发现HEK293细胞中有GIT2、A20和NEMO的表达,并用Western blot和RT-PCR的方法检测了在HEK293细胞中A20 siRNA和GIT2 siRNA具有一定的干涉效果。通过复合体实验表明,GIT2可以促进A20与NEMO的结合。另外,在HEK293细胞中过表达和敲减GIT2发现GIT2可以促进A20使NEMO发生去泛素化,进而调控NF-κB的下游靶基因的转录。但GIT2调控NF-κB的分子机制还需要进一步的确证。结论 NEMO的相互作用蛋白GIT2在NF-κB信号通路中起重要的作用,GIT2作为一种新的调节NF-κB信号通路的分子,为研究NF-κB的调控机制提供了新的线索。

细胞角蛋白18真核表达载体的构建及其对NF-κB信号通路的影响

目的构建人细胞角蛋白18(CK18)真核表达载体,以研究CK18与NF-κB信号通路的关系。方法经PCR扩增CK18基因片段,用pCMV-Myc及pDsRed1-N1载体构建真核重组质粒,瞬时转染HEK293细胞,用Western blot方法检测pCMV-Myc-CK18的表达,在荧光显微镜下观察pD-sRed1-N1-CK18的定位情况。用双荧光素酶报告基因系统,检测CK18对NF-κB信号通路的影响。结果构建了人CK18真核表达载体,发现CK18定位于细胞质,并抑制NF-κB的转录活性。结论构建了人CK18真核表达载体,CK18负调控NF-κB信号通路。

儿童川崎病冠状动脉损伤危险因素Logistic回归分析

目的探讨儿童川崎病冠状动脉损伤(CAL)相关因素。方法对144例川崎病患者临床资料进行回顾性分析。按照是否合并CAL分为2组,其中CAL组患者50例,无CAL(NCAL)组患者94例,分析比较两组患者临床及实验室指标与CAL之间的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析这些指标对川崎病合并CAL的诊断效能。结果两组患者年龄、性别、发热持续时间、丙种球蛋白使用时机、血清淀粉样蛋白A、红细胞沉降率、C-反应蛋白、B型脑钠肽前体、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等比较,差异无统计学意义。与NCAL组相比,CAL组血清中25-羟基维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]、白蛋白水平降低,而丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原水平升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清25-(OH)D_(3)(OR=0.984,95%CI:0.974~0.995)、白蛋白(OR=0.857,95%CI:0.771~0.951)、ALT(OR=1.011,95%CI:1.005~1.017)、IL-6(OR=1.002,95%CI:1.000~1.005)水平与川崎病合并CAL显著相关(P<0.05)。血清25-(OH)D_(3)、白蛋白、ALT及IL-6水平对川崎病合并CAL均有诊断价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.660、0.652、0.711、0.700,四项指标联合诊断的AUC为0.816。结论川崎病患者血清中25-(OH)D_(3)及白蛋白水平降低、ALT及IL-6水平升高是并发CAL的危险因素,联合检测这些指标对川崎病并发CAL有一定的诊断价值。

血栓弹力图在先天性心脏病患儿介入术后抗血小板治疗中的应用价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在先天性心脏病(CHD)患儿介入术后抗血小板治疗中的应用价值。方法选择2014年12月至2015年1月在上海交通大学医学院附属儿童医学中心接受介入治疗的29例CHD患儿,根据患儿介入术后每天口服阿司匹林剂量的不同,分为A组(3 mg/kg,20例)和B组(5 mg/kg,9例),通过TEG检测方法,比较两组血小板功能,并监测临床出血及缺血事件的发生情况。结果 29例患儿服用阿司匹林后,花生四烯酸(AA)途径诱导的血小板抑制率高于治疗前,差异有统计学意义(t=-29.923,P=0.000)。阿司匹林治疗后,两组患儿AA途径诱导的血小板抑制率差异无统计学意义(t=-1.126,P=0.270)。B组2例患儿术后发生异常出血,A组无出血患儿,两组差异有统计学意义(χ2=5.021,P=0.025)。随访期间无血栓事件发生。结论 TEG可以监测CHD患儿介入术后服用阿司匹林后血小板功能的变化,5 mg/(kg·d)剂量阿司匹林抗血小板治疗出血的可能性增大。TEG可作为抗血小板治疗评价指标。

经皮球囊肺动脉瓣成形术介入治疗肺动脉瓣狭窄疗效评价

目的：探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗小婴儿和新生儿肺动脉瓣狭窄的疗效。方法：选取2013年10月至2014年10月接受PBPV的患儿12例,年龄6～169（106±46）d,体质量4.5～8.6（6.7±1.3）kg。首先右心导管分别测量患儿右心房、右心室及肺动脉压力,危重小婴儿先用小球囊预扩张肺动脉瓣,然后用单球囊法扩张肺动脉瓣,球囊径/瓣环径比值为（1.0±0.1）。术后采用超声心动图评价疗效。结果：所有患儿均成功实施PBPV,平均右室收缩压由术前（110±28）mm Hg下降至术后的（53±16）mm Hg（P〈0.01）,跨肺动脉瓣压力阶差由术前（84±26）mm Hg下降至术后的（25±13）mm Hg（P〈0.01）。无严重并发症及死亡病例发生,随访1～12个月,患儿跨肺动脉瓣压力阶差基本保持稳定,术后1个月为（24±13）mm Hg,仅1例残余肺动脉瓣狭窄,无明显肺动脉瓣反流。结论：PBPV在小婴儿和新生儿重度肺动脉瓣狭窄中应用安全可行,选择合适大小球囊是介入治疗成功的重要环节。

经皮介入治疗儿童先天性心脏病并发症临床分析

目的分析总结儿童先天性心脏病(CHD)经皮介入治疗的并发症的发生率、危险因素及处理方法。方法回顾性分析安徽省儿童医院2010年8月至2016年6月行CHD介入治疗379例患儿的临床资料。按照病种分为5组:房间隔缺损(ASD)组108例、室间隔缺损(VSD)组34例、动脉导管未闭(PDA)组182例、肺动脉瓣狭窄(PVS)组45例、复合先天性心脏病(cCHD)组10例,统计分析各组并发症的发生率、危险因素及其处理方法。结果总体手术成功率98.94%,无死亡病例。共有19例患儿发生并发症,发生率为5.02%;ASD组为4.62%,VSD组为12.13%,PDA组为4.39%,PVS组为2.22%,cCHD组为10.00%。其中有7例患儿发生严重并发症,发生率为1.85%。并发症组与无并发症组年龄、病种比较差异无统计学意义(P>0.05)。发生并发症的患儿经手术和保守治疗后均恢复良好,平均随访7.5个月,随访期间未出现新的并发症。结论儿童CHD介入治疗并发症发生率低,患儿年龄和病种不是影响并发症发生的危险因素。

膜周部室间隔缺损介入封堵术后心律失常危险因素及转归分析

目的探讨膜周部室间隔缺损(PmVSD)介入封堵术后心律失常的危险因素和转归。方法选择2019年1月至2021年2月在安徽省儿童医院心内科行PmVSD介入封堵术69例患儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料、心电图和/或动态心电图、经胸超声心动图、术中心导管检查以及术后随访资料,按照是否发生心律失常,分为心律失常组(n=9)与非心律失常组(n=60),采用多因素logistic回归分析PmVSD介入封堵术后心律失常的危险因素。结果心律失常组患儿QRS间期为109.00(93.50,127.50)ms,非心律失常组患儿QRS间期为74.00(71.25,78.00)ms,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿缺损直径、肺循环/体循环血流量比值(Qp/Qs)和曝光时间进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),多因素logistic回归分析显示,曝光时间延长是PmVSD介入封堵术后心律失常发生的危险因素(OR=1.416,95%CI:1.120~1.790,P<0.05)。随访12.00(6.00,12.00)个月,7例(包括2例严重心律失常)心律失常患儿恢复窦性心律。结论PmVSD介入封堵术后心律失常以束支传导阻滞多见,大部分术后早期可恢复正常,曝光时间延长可增加PmVSD封堵术后心律失常的发生。

川崎病致儿童急性心肌梗死1例

1 病例资料患儿,男性,8岁,因“发热8天”于2021年1月31日入院。患儿入院前8天出现发热,体温最高达39.0℃,呈弛张热型,口服布洛芬后体温可降至正常,病程中有一过性皮疹,现已消退,在当地医院先后给予头孢克肟和阿莫西林克拉维酸钾口服治疗1周,仍反复发热,热型不规则,且出现球结膜充血,杨梅舌等表现,考虑“川崎病可能”,遂转入我院进一步治疗。

覆膜支架治疗儿童先天性主动脉缩窄1例

1病例资料患儿,男性,11岁,因＂血压升高半月＂于2016年5月10日入院,患儿足月顺产,生长发育正常,无活动后胸闷、气急,无晕厥病史,但偶感下肢乏力,家族史阴性。体检：心率102次/min,呼吸20次/min,体质量32 kg,血压172/68 mm Hg（左上肢）,114/44 mm Hg（左下肢）,176/85 mm Hg（右上肢）,102/50 mm Hg（右下肢）。青紫（-）。未及震颤,心律齐,心音有力,主动脉瓣听诊区可闻及3级舒张期杂音及2级收缩期杂音,

在南非练摊的中国女子

在一次朋友聚会上，我认识了麦可，他是江苏人，所以感觉一见如故。他当时在清华大学建筑学院念博士，但他持南非护照，现在是一个南非人。从麦可的介绍中我得知，南非是一个非常美丽的国家，黄金储量占世界近一半，南非钻石更是名噪天下。我一时兴起，决定去南非走一圈，办妥了签证后，怀揣10万元人民币，开始了南非之旅。

在南非的日子

“我一直是一个心存幻想的女人，不肯一辈子走别人为我安排的道路。前方的路清清楚楚，仿佛可以看到坟墓，日复一日地重复着没有任何新鲜感的日子，我只想逃离……”

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗儿童肺动脉瓣狭窄53例临床分析

目的评价经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗儿童先天性肺动脉瓣狭窄(PS)的有效性与安全性。方法选取接受PBPV术治疗的PS患儿53例,记录患儿术前、术后即刻、术后第3天、1个月、3个月、6个月、1年及以后每年肺动脉压力差(ΔP)的变化并进行统计分析。结果 53例患者均扩张成功,PBPV术后即刻、术后第3天、1个月、3个月、6月及1年ΔP均较术前下降明显(P<0.05)。术后即刻总优良率为94.34%,无严重并发症发生。结论 PBPV治疗PS安全、有效,早、中期随访疗效确切,可作为PS治疗的首选方法。

城市污水处理在环境工程中的问题探究

城市规划的规划与建设与城市的污水处理系统联系密切,且还会影响城市的经济以及可持续发展.由此可见,城市污水的处理方式直接影响着环境保护工程.现如今,可持续发展的理念已经渗透到各行各业,人们的环保意识逐渐增强,因此有效的处理城市的污水就十分关键.同时,有效的处理城市的污水问题,充分体现了人与自然和谐相处,满足人们生活供水的需要.因此,相关部门只有重视城市的污水处理工作,才能提高人们生活用水的标准,有效的推动城市经济的可持续发展,提高人们的生活水平.

三维标测系统低辐射射频消融治疗儿童心律失常的可行性及临床效果

目的评价三维标测系统引导下应用低辐射经导管射频消融(RFCA)治疗儿童心律失常的可行性,同时观察该治疗方案的临床效果。方法采用回顾性分析方法,选择2019年1月至2020年5月在安徽省儿童医院心内科接受Ensite-Nav X三维标测射频消融术治疗的35例心律失常患儿作为研究对象。记录术中电生理结果、术中X线使用剂量、射频消融成功率及有无并发症,随访至少半年。结果35例患儿中房室折返性心动过速18例(右侧旁路6例,左侧旁路12例),房室结折返性心动过速13例,右心房房性心动过速2例,频发室性早搏2例(左室流出道室性早搏1例,三尖瓣环起源室性早搏1例)。24例患儿手术为零射线完成,11例于X线透视下穿刺房间隔,应用低剂量X线,曝光平均时间为(1.63±0.70)s。X线平均曝光量为(3.90±1.12)mG,所有左侧旁道手术均通过房间隔穿刺完成。经三维标测射频消融术治疗后,手术成功34例,1例(1例房室折返性心动过速)未成功,成功率为97.14%;35例患者在随访期间未出现并发症,消融复发1例,复发率为2.8%;手术成功患者平均随访时间(7.0±2.1)个月,其中偶有房性或室性早博2例(5.7%)。结论三维标测系统射频消融治疗儿童心律失常的临床成功率高、并发症发生率低、复发率低,且该手术适应证范围广,值得临床推广。

阶段性康复结合TCS干预模式对先天性心脏病患儿术后恢复及生存质量的影响

目的探究并分析阶段性康复结合治疗性沟通系统(TCS)干预模式对先天性心脏病(先心病)患儿术后恢复及生存质量的影响。方法选取2016年6月至2019年6月收治的先天性心脏病患者206例,按照随机数字表法将其分为观察组(102例)和对照组(104例)。对照组患者采用阶段性康复干预,观察组实施阶段性康复联合TCS干预模式。观察并记录2组患者一般资料(包括年龄、性别、先心病类型等)、炎性应激指标[血清超敏C-反应蛋白(HS-CRP)、吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)浓度]、恢复指标(ICU住院时间、卧床时间、住院时间、用药依从性等)、预后、生存质量、术后并发症等情况。结果2组患者一般资料(包括年龄、性别、先心病类型等)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。重复测量方差分析显示,2组患者手术前后血清hs-CRP、IDO浓度比较差异有统计学意义(P<0.05),术前2组患者HS-CRP、IDO浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2组患者HS-CRP、IDO水平显著升高(P<0.05),观察组患者HS-CRP、IDO水平显著低于对照组(P<0.05);2组患者ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者卧床时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05),观察组患者用药依从性显著高于对照组(P<0.05);经秩和检验,观察组预后情况显著优于对照组(U=7.18,P<0.05);经重复方差分析,2组患者手术前后生存质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05),2组患者术前生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05),术后2组患者生存质量评分均有明显改善,观察组术后1个月、术后3个月、术后6个月患者生存质量评分明显高于对照组(P<0.05);2组患者栓塞、封堵器脱落、溶血、心律失常、穿刺部位血肿、发热等并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论阶段性康复结合TCS干预模式能有效降低先天性心脏病患者炎性应激指标,改善患者预后,提高其生存质量,值得临床推广。

Tei指数联合动脉导管肺动脉端内径预测动脉导管未闭患儿心功能价值分析

目的 应用Tei指数联合动脉导管肺动脉端内径(PDADpa)评估动脉导管未闭(PDA)患儿心功能。方法 选取2018年4月至2019年5月在安徽省儿童医院行介入治疗的PDA患儿50例,术前根据改良ROSS评分,分为心功能正常组(32例)与心功能不全组(18例),比较两组Tei指数、PDADpa、血浆B型钠尿肽(BNP)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF),对可能影响心功能的因素进行二分类logistic回归分析,并绘制ROC曲线分析Tei指数、PDADpa及2者联合预测PDA患儿心功能的价值。结果 心功能不全组PDADpa、BNP、LVDD均高于心功能正常组,Tei指数低于心功能正常组,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组LVEF差异无统计学意义(P>0.05);Tei指数、PDADpa是PDA患儿心功能不全的危险因素(P<0.05);Tei指数联合PDADpa预测PDA患儿心功能不全的ROC曲线下面积为0.934,灵敏度为88.89%,特异度为89.66%。结论 Tei指数联合PDADpa可作为预测PDA患儿心功能不全的早期重要指标。

噬血细胞综合征1例

1病历资料患儿女,2岁6个月。因＂发热、咳嗽10d＂于2010-07-31入安徽省合肥市安徽省立儿童医院。患儿入院前10d无明显诱因出现发热、咳嗽,体温最高达39.8℃。热前无畏寒,发热不伴寒颤,咳嗽不剧烈,无咳痰。当地卫生院给予输注头孢菌素类（具体药物及剂量不详）治疗4d,体温仍在39.0℃左右,转至当地县医院行X线胸片检查示右肺中叶实变,先后予以输注青霉素、阿奇霉素、头孢吡肟、炎琥宁5d,每天仍发热,体温持续在39.0℃左右,转入我院。

小儿桥本甲状腺炎致甲状腺功能减退性心肌病一例

患儿,女,8岁.因“胸闷2个月,全身水肿20 d”入院,患儿入院前2个月无明显诱因出现胸闷,平卧时加重,坐起或休息后稍缓解,曾于外院按“心肌炎合并心包积液”住院治疗15d（具体治疗不详）,自动出院,患儿症状呈逐渐加重趋势,近20d患儿出现双下肢及面部水肿,夜间无法入睡,不能平卧,遂入我院,病程中患儿呼吸费力,气短,有少许咳嗽,无明显咳痰,追问病史后发现,入院前6个月有明显的畏寒表现.食纳差,精神差,活动受限,大小便正常,无发热、皮疹、关节痛及盗汗,无长期服用激素史.无传染病接触史,无药物过敏史,无输血手术外伤史.患儿宫内缺氧,出生时有窒息抢救史,Apgar评分不详,体重3250g.