智能审方系统+新型药学服务在改进静脉药物集中配置中心工作模式中的作用初探

目的:建立以新型药学服务模式为基础、以智能审方系统为支撑的全新静脉药物集中配置中心(PIVAS)药学工作模式,旨在更好地保障临床静脉用药的安全性、有效性。方法:2020年起,该院PIVAS先后更新了《静脉用药审方规则》、设计开发智能审方系统、推行审方药师岗前规范化培训、实施不合理医嘱点评等措施,设计完善了符合部队医院特色的审方软件,形成了智能“软件+药师”的复合审方模式,推进了促进临床合理用药的新型药学服务。将2019年(改进措施实施前)、2021年(改进措施实施后)全年PIVAS工作中各项指标作为考察对象,比较改进措施实施前后审方药师工作能力、工作效率、不合理医嘱率等多方面的数据变化。结果:改进措施实施后,每日审方药师由3名减少为2名;每日人均审核医嘱量提高了965.3条;长期医嘱审核时间由1.50 h缩短至0.67 h;均次排药时间由3.50 h缩短至1.50 h;日均手工退药减少了207.68袋;药师相关知识储备大幅提升,重点关注科室的不合理医嘱率均明显降低。结论:新型药学服务+智能审方系统在改进PIVAS工作模式中发挥了积极作用。新工作模式有助于提升药师服务的质量、实现药师的自我价值、保障患者用药合理性,此工作模式有望在部队医院推广使用。

SOX10在乳腺导管上皮性病变病理诊断及鉴别诊断中的作用

目的:探讨SOX10在乳腺导管上皮普通性增生(usual ductal hyperplasia,UDH)、非典型增生(atypical hyperplasia,ADH)、导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)及不同亚型浸润性导管癌中的表达情况。方法:收集我院病理科2021年12月至2023年06月进行了SOX10免疫组化染色的乳腺标本共197例,其中UDH 48例、ADH 20例、DCIS 40例、伴大汗腺分化的癌10例、luminal A 20例、luminal B 27例、Her2过表达10例及三阴性乳腺癌(triple-negative breast carcinoma,TNBC)22例,分析不同乳腺导管上皮性病变中SOX10的表达差异。结果:SOX10在48例UDH呈马赛克样斑驳着色,而20例ADH及40例DCIS中均不表达,差异具有统计学意义(P<0.001);SOX10在三阴性乳腺癌中阳性率为68.20%(15/22),而在luminal A型、luminal B型、Her2过表达型浸润性乳腺癌中均不表达,差异具有统计学意义(P<0.001);SOX10在AR阴性的三阴性乳腺癌中表达率高达86.67%(13/15),在AR阳性三阴型乳腺癌中仅有28.57%(2/7),而在伴大汗腺分化乳腺癌(AR均为阳性)中不表达,差异具有统计学意义(P<0.001);SOX10在所有正常乳腺导管周围肌上皮表达,而在32.5%(13/40)DCIS导管周围肌上皮缺失。结论:SOX10免疫组化染色是鉴别诊断UDH和ADH的特异性指标,但不能区分ADH和DCIS,且在导管内癌特别是高级别导管内癌肌上皮中可表达丢失,用来鉴别DCIS和浸润性癌特别是微浸润性乳腺癌有一定的风险;SOX10是三阴性乳腺癌相对特异的指标且与AR的表达呈负相关;正确判读SOX10的免疫组化染色模式,有利于我们更好的识别不同乳腺导管上皮性病变。

导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的通过观察导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果以及随访结果,评价该方法治疗急性下肢DVT的疗效。方法104例急性下肢DVT患者,于DSA下,溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵持续推注尿激酶(154.27±76.31)万u溶栓。14例溶栓后行腔内成形支架放置治疗。以静脉通畅评分和静脉通畅率及健患肢周径差指标评价疗效,治疗半年以上随访。结果92例治疗后静脉造影复查显示,静脉通畅评分显著改善(P<0.01),静脉通畅率52.4%±16.4%。治疗过程中未出现严重并发症。53例随访6～26(13.5±7.3)个月(随访率51.0%)。静脉造影显示,静脉通畅评分显著改善(P<0.01),静脉通畅率为63.7%±17.3%。46例深静脉瓣膜得以保存,深静脉瓣膜保存率达83.7%。结论导管直接溶栓治疗急性下肢DVT,是一种疗效良好而且安全的治疗方法。

介入腔内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的评价介入腔内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效及随访结果。方法36例急性下肢深静脉血栓形成患者,于DSA下,溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵持续注入尿激酶溶栓。治疗过程中及结束时,以静脉通畅度评分和静脉通畅改善率,及健患肢周径差指标评价疗效,并于出院半年后随访。结果36例患者溶栓后静脉造影复查显示,静脉通畅度显著改善(P<0.01),静脉通畅改善率49.4%±14.6%;健患肢大、小腿平均周径差有显著差异(P<0.01);治疗过程中未出现严重并发症。27例患者取得随访,随访时间6～18(10.5±6.1)个月。静脉造影或Duplex检查,静脉通畅度显著改善(P<0.01),静脉通畅改善率为60.6%±14.0%。22例深静脉瓣膜得以保存,深静脉瓣膜保存率达81.5%。结论介入腔内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效好而且安全。

丁咯地尔治疗下肢动脉缺血症多中心临床研究

目的 :观察丁咯地尔针剂用于治疗下肢动脉缺血症病人的疗效和安全性。方法 :采用多中心方法 ,同步开放给药 ,应用丁咯地尔针剂治疗 83例( 130侧肢体 )下肢动脉缺血症病人。剂量2 0 0mg·d- 1,连续静滴 3wk。结果 :治疗末期 ,患肢间隙性跛行、静息痛、皮肤麻痹症状及溃疡情况有不同程度改善 ,有效率分别为 61% ,91% ,80 %和55% ,总有效率为 80 %。用药期间未发现严重不良反应。结论 :丁咯地尔治疗下肢动脉缺血症 ,疗效显著 。

前列地尔脂微球载体制剂治疗47例周围血管性疾病

目的：观察前列地尔脂微球载体制剂（凯时，北京泰德制药有限公司）对下肢慢性动脉缺血症的疗效。方法：以多中心、同步、等样本、开放性给药方法，应用前列地尔脂肪乳注射液治疗４７例下肢动脉缺血症患者，采用小剂量（１０μｇ／ｄ），一次静脉推注，连续１４ｄ。于用药前后分别观察患者的间歇性跛行、皮肤感觉、静息痛和溃疡情况，并计算踝／肱指数。结果：患者间歇性跛行、皮肤感觉、静息痛、溃疡和踝／肱指数改善的有效率分别为５７５％、７４５％、８１１％、４３４％和２３５％，综合疗效评价有效率为８３０％。结论：前列地尔脂微球载体制剂治疗下肢慢性动脉缺血症效果显著。

前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:以前列地尔注射液(商品名:凯时,北京泰德制药有限公司生产)为阳性对照药物,评价上海福达制药有限公司生产的前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效与安全性。方法:全国8家医院采用随机、双盲、阳性药平行对照研究,观察试验组(前列地尔,114例)、对照组(凯时,110例)在综合疗效、间歇性跛行、静息痛、踝肱指数值的改善以及不良事件发生情况。结果:试验组总有效率为87.50%,对照组为85.45%。两组不良事件的发生率、严重程度以及与药物的相关性之间的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:前列地尔与凯时治疗下肢动脉硬化症的有效性与安全性无差异。

下肢动脉栓塞的置管溶栓治疗

急性下肢动脉栓塞（acute limb arterial embolism,AE）是常见的血管外科急症,栓塞栓子通常来源于心脏和主动脉附壁血栓的脱落,有较高的截肢率和死亡率[1].动脉栓塞后往往会导致栓塞远端动脉血栓形成,特别是股、腘动脉的栓塞.传统Fogarty导管取栓术创伤大、对于继发血栓取栓不完全以及再灌注反应大的局限性日益显现.随着腔内治疗的发展,下肢动脉置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞,已经显示出其良好的有效性与安全性[2-3].

急性肢体动脉栓塞24例报告

总结1988年1月～1995年9月急性肢体动脉栓塞患者24例共25次发病。其中，Fogarty导管取栓术19次，旁路转流术4次，溶栓治疗2次。肢体存活率88％，截肢3例占12％。作者认为早期诊断，及时手术，以恢复肢体血供，是治疗急性动脉栓塞，保存肢体的根本方法。

内膜剥脱治疗髂－股动脉粥样硬化闭塞症

１９８７～１９９２年，９例髂总动脉至股浅动脉上端内膜粥样化闭塞患者施行内膜剥脱术，除１例失访外，其余８例经６月～５年的随访，通畅率８７．５％。内膜剥脱术治疗下肢动脉阻塞性疾病避免了因植入人造材料所带来的严重并发症而重新受到重视。股浅动脉以上部位的节段性粥样化闭塞病变，在远端流出道良好的情况下，正确应用内膜剥脱术，可以得到和旁路转流术同样的效果。

食管Paget病临床病理观察与分子特征

Paget病是一种罕见的皮肤恶性肿瘤,多发于乳头、外阴和肛周等部位。食管也偶见Paget病,分为原发性和继发性[1]:原发性食管Paget病是原发于鳞状上皮内的Paget病,继发性食管Paget病是由深部的癌组织向表面黏膜的二次延伸。本研究报道的1例病变系食管原发性Paget病,通过观察临床表现、组织形态及免疫组化特点,同时复习国内外相关文献,总结其临床病理特征和分子遗传学特点,提高临床及病理医师对此病的认识。

导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效评价

目的探讨导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效和安全性。方法收集2008年1月1日至2009年12月31日就诊于我院急性下肢动脉缺血行导管溶栓治疗的病例共56例,采用尿激酶溶栓,观察溶栓治疗的效果和并发症。结果治愈10例(17.8%),有效38例(67.9%),无效8例(14.3%),总有效率为85.7%。发生并发症11例(19.6%);与导管溶栓直接相关的并发症6例(10.7%),包括穿刺点血肿5例(8.9%)和脑畸形血管破裂出血1例(1.7%)。结论导管溶栓是治疗急性下肢动脉缺血的较为安全、有效的方法。

血液透析患者肿胀手综合征的诊治

目的总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果。结果男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁。平均血管通路建立时间(36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天～2年。术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压。分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解。结论肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用。血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,最常见的病变部位多为中心静脉病变。上肢浅静脉病变,手术重建是最好的治疗方法。头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测。

微粒化纯化黄酮制剂治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

目的评价微粒化纯化的黄酮制剂(爱脉朗)治疗下肢静脉性溃疡的疗效。方法2003年5月-2003年11月,48例下肢静脉功能不全溃疡患者随机分为治疗组和对照组,观察腿部沉重感、夜间腿部痉挛及疼痛等各项症状,并测定溃疡最大径。结果6周和12周,治疗组腿部沉重感、夜间腿部痉挛及疼痛评分较治疗前明显降低(P<0.05);对照组症状与入组前无统计学差异(P>0.05)。治疗组6周后溃疡最大径平均缩小(0.53±0.94)cm,12周时缩小(1.02±0.96)cm,较治疗前明显减小(P<0.05),其中3例观察期内溃疡愈合;对照组则无明显变化(P>0.05)。结论微粒化黄酮制剂是治疗慢性下肢静脉功能不全肢体溃疡的安全、有效的药物。

髂静脉狭窄腔内治疗的近期疗效

目的评价腔内技术治疗髂静脉狭窄的近期疗效。方法2006年9月—2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受腔内治疗的髂静脉受压综合征患者21例,男9例,女12例;年龄25～80岁,平均年龄为(55±4)岁。其中左侧髂静脉病变19例,右侧2例。伴急性下肢深静脉血栓形成(DVT)17例,慢性血栓1例,无下肢DVT3例。所有患者临床均表现为肢体肿胀。17例伴急性DVT的患者先行下肢深静脉导管溶栓。本组行髂静脉经皮腔内血管成形术(PTA)治疗8例,髂静脉PTA并支架置入治疗13例。结果行PTA治疗的8例患者术后影像学评价示治愈、显效、好转各2例(6/8),无效2例(2/8);肢体肿胀治愈3例(3/8)、有效2例(2/8)、无效3例(3/8)。髂静脉PTA并支架置入治疗的13例患者术后影像学评价示治愈12例(12/13)、显效1例(1/13),肢体肿胀治愈7例(7/13)、有效3例(3/13)、无效3例(3/13)。行下肢深静脉血栓导管溶栓的17例患者术后血栓溶解Ⅲ级6例(6/17)、Ⅱ级11例(11/17)。结论PTA并支架置入是治疗髂静脉狭窄的较好方法。导管溶栓可有效地治疗急性下肢DVT,使髂静脉流入、流出道的血流通畅,是维持腔内治疗效果的关键。

髂静脉受压综合征的支架治疗

目的评估支架治疗髂静脉受压综合征(IVCS)的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月本院67例行支架治疗的IVCS患者的临床资料,合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT)52例,施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架;合并慢性下肢静脉高压15例,直接植入支架。手术前后测支架两端压差,以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、6个月及1、2、3、5年采用多普勒超声检查随访。结果 67例患者共植入支架79枚,直径10~14mm,长度40~100(平均89.7)mm;52例急性病例采用导管溶栓,使用尿激酶量125万~590万(平均297万)U,使用时间2~6(平均2.9)天。支架两端压力差治疗前后比较,差异有统计学意义[(6.23±3.46)cmH2O vs(1.53±1.73)cmH2O,P【0.001]。手术前后大、小腿患肢与健肢周径差比较,差异均有统计学意义[(6.13±2.63)cm vs(1.25±1.49)cm;(4.16±2.11)cm vs(1.43±1.13)cm,P【0.001]。术后1、6个月及1、2、3、5年通畅率分别为97.0%、92.5%、86.6%、85.1%、83.6%及82.1%。5例(7.5%)患者术后穿刺点渗血,加压包扎后痊愈。无全身大出血、支架断裂及移位等并发症。随访2~61(平均45.0)个月,4例患者下肢轻度肿胀,4例有沉重感,PTS发生率为11.9%(8/67)。结论导管溶栓治疗IVCS合并急性DVT安全有效,支架治疗IVCS疗效满意。

TMEM16A在结肠癌组织中的表达及其意义

目的:探讨Ca2+激活的氯离子通道(Ca2+-activated Cl-channels,CaCC)蛋白TMEM16A在结肠癌中的表达和意义.方法:收集67例结肠癌标本,采用免疫组织化学SP法检测TMEM16A的表达,以癌旁结肠黏膜组织和6例结肠腺瘤组织作为对照,1例胃间质瘤组织作为阳性对照.结果:TMEM16A表达于结肠癌细胞胞膜和胞质内,在67例结肠癌中TMEM16A呈不同程度阳性表达,其中阴性占5.97%(4/67)、弱阳性占16.42%(11/67)、阳性占29.85%(20/67)、强阳性占47.76%(32/67);在癌旁结肠黏膜腺体内大多呈阴性和弱阳性表达,其中阴性占40.30%(27/67)、弱阳性占52.24%(35/67)、阳性占4.48%(3/67)、强阳性占2.99%(2/67);在6例结肠腺瘤中均呈阳性表达.将阴性和弱阳性表达分为阴性组,将阳性和强阳性表达分为阳性组进行分析,在67例结肠癌中TMEM16A表达的总阳性率("阳性"和"强阳性")占77.61%(52/67),而在相应的癌旁组织中TMEM16A表达的总阳性率("阳性"和"强阳性")仅占7.46%(5/67),两者之间差异显著(P<0.005).结论:TMEM16A可高表达于结肠癌组织,可作为结肠癌的分子诊断和靶向治疗的一个新的候选靶点.

一类多险种的风险模型及其破产概率

从保险公司的经营实际出发,对已有的风险模型进行了推广,提出了一类多时段、多险种、带干扰且有累积投资收益的风险模型,并运用鞅方法给出了最终破产概率的Lundberg型不等式和一般公式．

门诊处方药物关联的数据挖掘

目的对某医院门诊处方数据进行分析,挖掘处方中药物的关联规则,揭示处方模式,发现问题。方法应用数据挖掘软件PASW Modeler 13,建立Apriori关联分析模型。结果在抽样获得的47132张处方中,防治心血管等慢性疾病药物使用最为频繁;祛痰药、镇咳药、清热解毒中成药等与头孢菌素类抗菌药有较为明显的关联。结论数据挖掘技术能较快速地处理和分析处方数据,反映处方模式,适用于当前药物利用研究中对大量数据的分析。