DRG支付方式下脑出血患者住院费用影响因素分析

目的对比福建医科大学附属第二医院脑出血患者在实行疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付方式前后的住院费用,并分析其影响因素,为有效调整区域化DRG费用标准提供参考依据。方法本研究以福建医科大学附属第二医院2021年9月—2023年6月病案首页诊断编码(疾病分类代码国临版2.0)为I60~I62的病例为研究对象,采用Kendall相关性分析进行单因素分析,将差异有统计学意义的变量纳入多元线性回归模型进行多因素分析。结果实行DRG支付费改革后,脑出血住院患者平均住院费用与自付金额分别下降26.17%和45.55%,控费效果较好;DRG支付方式下对住院费用影响最大的前4位因素是住院天数、是否手术、出院时已治愈以及住院时病重状态;DRG支付方式下,脑出血相关DRG分组呈盈利状态。结论DRG支付方式有效实现控费目标,改革成效明显;医疗机构应注意缩短住院天数,合理提高体现医疗价值的治疗费用占比,减少不必要的医药、耗材、检查等支出;医保部门应考虑将住院天数纳入DRG分组标准,综合考虑医疗服务质量、医保支付能力、患者个人经济负担,动态调整DRG分组支付标准。

渭河上游典型小流域水文特征差异性分析

根据渭河流域两个典型小流域的实测水文和气象资料,分析了不同气候和下垫面条件的流域水文特征及其差异性.结果表明:清源河和牛谷河流域的年平均气温呈上升趋势,降水、径流、泥沙、降水径流系数均呈减少趋势;两个流域的降水、径流和泥沙历年变化不一致,1998-2013年清源河流域降水量相对牛谷河流域减少了8.6%,1993-2013年牛谷河的径流相对减少了21.4%,2000-2013年清源河的泥沙相对减少了24.0%;两个流域的面积、河长、海拔、植被覆盖率等流域特征值相对差在-29.4%^-4.5%之间,气温、降水等气候特征值相对差在-27.4%~16.7%之间,而径流特征值相差较大,相对差在-90.2%^-84.7%之间,泥沙特征差异性更大,相对差在292%~347%之间.对气候、下垫面和人类活动对水文要素的影响进行了研究,受人类活动的影响,清源河流域1996-2013年年径流减少11.6%,牛谷河流域1993-2006年年径流减少25.9%,2007-2013年再减少10.5%,研究人类活动的调水减沙效应,对流域综合治理、生态环境建设具有一定的指导意义.同时,充分利用不同小流域实测水文气象数据,分析水文气象要素的变化规律,可以为分布式水文模型研究和中小河流洪水预警预报提供重要依据.

渭河上游水利水保措施的减水减沙效应分析

依据渭河上游实测水文资料和水利水保措施统计数据,分析了流域水文要素和水利水保措施的变化规律。根据双累积曲线、有序聚类、Lee-Heghinan、滑动T检验等方法,结合流域内水利水保措施的变化,将研究期分为基准期(1956-1981年)和措施期(1982-2016年)。采用水量平衡法,分析还原了河流天然径流量和输沙量,评价了水利工程取用耗水的减水减沙作用;分别建立拟合了基准期和措施期年径流量、年输沙量与年降水量的相关公式,分析计算了措施期的减水减沙效应。结果表明:基准期主要为水利工程减水减沙,分别减水6.8%,减沙3.9%;措施期综合减水效应42.9%,综合减沙效应76.5%,水保措施减水减沙效应大于水利工程减水减沙效应,综合减沙效应大于综合减水效应。

甘肃河西石羊河流域出山径流分析及来水预测

径流量是水资源规划、利用、管理、调度的重要依据。根据石羊河流域的实测径流资料统计分析得到:流域地表水资源量为15.52×10~8m^3;流域各代表站出山径流的CV值在0.15~0.35之间,年极值比在1.77~14.20之间,呈现出从西向东逐渐增大的空间分布特性。运用加法模型对石羊河流域径流量进行预测,结果表明未来4年内为丰水年。

“人的文学”对中国现代新文学的影响

周作人的"人的文学"思想在现代文学史上有重要地位。他一针见血地指出了新文学改革的本质须实现思想内容的革命,从而推动了文学革命的发展,奠定了新文学的主流地位;他强调文学对"人"的发现,倡导"人道主义"思想,升华了白话文学的精神追求,对新文化运动乃至现代文学影响深远。

实时荧光核酸恒温扩增试验和定量反转录-聚合酶链反应对血清乙型肝炎病毒RNA定量检测的一致性评价

为评价实时荧光核酸恒温扩增试验(simultaneous amplification testing,SAT)与定量反转录-聚合酶链反应(quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测血清样本中乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)RNA的相关性与一致性,本研究收集了在复旦大学附属公共卫生临床中心就诊的212例患者的血清样本,其中慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者HBV DNA≥100 IU/mL 81例、HBV DNA<100 IU/mL 76例,以及作为对照的非HBV感染患者55例。采用SAT和qRT-PCR方法分别检测所有血清样本中的HBV RNA,对检测结果进行统计学分析。在HBV DNA≥100 IU/mL的CHB患者中,SAT和qRT-PCR的HBV RNA阳性检出率均为95.06%(77/81)。2种方法具有较好的相关性与一致性(R 2=0.803和CCC=0.882)。Bland Altman分析显示绝对偏倚为0.1 log copies/mL,相对偏倚为0.97%。配对t检验显示,结果无统计学差异(t=1.617,P=0.110)。在HBV DNA<100 IU/mL的CHB患者血清样本中,HBV RNA阳性检出率不同,SAT为98.68%(75/76),qRT-PCR为88.16%(67/76),2种方法相关性与一致性较差(R 2=0.326和CCC=0.438)。Bland Altman分析显示绝对偏倚为0.5 log copies/mL,相对偏倚为0.86%。配对t检验显示,结果有统计学差异(t=3.654,P<0.001)。在非HBV感染对照患者中,SAT和qRT-PCR均未检出HBV RNA阳性。结果提示,在HBV DNA≥100 IU/mL的CHB患者中应用SAT与qRT-PCR检测血清HBV RNA,其相关性与一致性较好,在HBV DNA<100 IU/mL的CHB患者中相关性与一致性存在一定差异。

渭河与泾河流域水沙变化规律及其差异性分析

依据渭河和泾河流域1956—2016年实测水文资料、水利水保统计数据、TerraClimate年平均温度和Landsat地表反射率数据集,分析了流域水文要素、气温及植被覆盖度的历年变化规律,采用双累积值曲线法、累积距平法、有序聚类法、Lee-Heghinan法、秩和检验法等数理统计方法,确定了流域年径流量和年输沙量变化的突变年份,分析了降水和人类活动的减水减沙效应。结果表明:(1)渭河和泾河流域历年降水量、径流量、输沙量、含沙量均呈显著减少趋势,渭河流域的降水和径流比泾河流域减少较多,泾河流域的泥沙比渭河流域减少较多。(2)人类活动对2个流域径流泥沙量的影响均大于降水量对其的影响,且泾河流域受人类活动影响较渭河流域明显。(3)2个流域的水沙特征差异性较大,渭河的年径流量、年径流深、径流系数是泾河流域的2.0~2.4倍,渭河的年输沙量、年输沙模数、年均含沙量仅是泾河流域的1/2~1/5。2个相邻流域水沙特征差异性较大的主要原因是,流域气温、降水等气候条件不同,植被覆盖度等下垫面条件存在差异,水利水保措施、水资源开发利用程度等人类活动的影响所致。

祖厉河流域水沙演变规律及其成因分析

应用祖厉河流域1956~2016年实测水文资料,采用水文统计法、差积曲线法、突变检验法等方法,分析了流域水沙时空分布规律及水沙关系。结果表明:祖厉河流域年降水量、年径流深从上游向下游减小;支流关川河巉口以上年输沙模数相对较小,中游会宁-郭城驿最大。4个代表站历年降水量、径流量、输沙量均呈显著减少趋势,降水量年内分配主要集中在5~9月,径流量和输沙量主要集中在6~9月;水沙变化的突变年份为1999年,基准期1956~1999到措施期2000~2016年多年平均年径流量和输沙量分别减少了39.6%、72.9%。流域降水量年均减少0.53~1.23mm,气温年均升高0.029~0.042℃/a,植被覆盖度年均增加0.85%/a,降水减少、水土保持措施面积增加和植被覆盖度大幅提高是流域水沙持续减少的主要原因。

基于CSLE模型的珠江流域土壤侵蚀强度评价

为探讨珠江流域土壤侵蚀状况,分析研究区土壤侵蚀的空间格局及主控因子,本文基于中国土壤侵蚀模型(Chinese Soil Loss Equation,CSLE),使用地图代数和空间插值2种方法进行土壤侵蚀制图,并应用地理探测器方法分析土壤侵蚀的主控因子。结果表明:1)研究区土壤侵蚀主要位于研究区内贵州省及云南省、广西中部和广东省沿海区,其中强烈和极强烈侵蚀分布范围较小且位于较零散的坡耕地上;2)地图代数法的制图结果对局地变异表达较好,而空间插值法则对侵蚀速率的宏观格局表达更好,因此空间插值法可作为区域土壤侵蚀制图的首选方法;3)土地利用类型是影响土壤侵蚀的主控因子,其次为植被的影响,其他因素(降雨、地形和土壤等)总体上未表现出控制性影响。因此,调整土地利用结构、优化植被水保功能是今后的主要治理方向,该研究结果可为该区水土流失治理和生态监视提供科学依据。

基线血清外泌体miR-155-5p联合乙型肝炎病毒DNA定量实验预测聚乙二醇干扰素治疗乙型肝炎e抗原阳性慢性乙型肝炎的疗效

探讨聚乙二醇干扰素(peginterferon,Peg-IFN)治疗乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者48周后,基线血清外泌体miR-155-5p表达水平联合乙型肝炎病毒DNA定量实验在预测HBeAg血清学转换中的价值。回顾性分析2016年6月至2019年6月在本中心初次接受抗病毒治疗的HBeAg阳性CHB患者88例。根据Peg-IFN治疗48周后是否发生HBeAg血清学转换,将患者分为治疗应答组和无应答组。采用多因素logistic回归探讨预测Peg-IFN治疗应答的因子,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评估预测效能。结果发现基线血清外泌体miR-155-5p(OR=2.193,95%CI 1.315~3.655,P=0.003)和HBV DNA(OR=0.398,95%CI 0.163~0.976,P=0.036)是Peg-IFN治疗效果的独立预测因子。基线血清外泌体miR-155-5p和HBV DNA的截断值分别取2.3和7.2 log 10 IU/mL时,相应的ROC曲线下面积分别为0.788(95%CI 0.682~0.893)和0.704(95%CI 0.577~0.824)。基线血清外泌体miR-155-5p表达水平≥2.3且HBV DNA定量≤7.2 log 10 IU/mL的患者,Peg-IFN治疗48周后其HBeAg血清学转换率最高,为66.67%(10/15);而基线血清外泌体miR-155-5p表达水平<2.3且HBV DNA定量>7.2 log 10 IU/mL的患者,Peg-IFN治疗48周后其HBeAg血清学转换率最低,仅为3.03%(1/33)。这些结果表明,基线血清外泌体miR-155-5p表达水平联合HBV DNA定量实验可以作为Peg-IFN治疗HBeAg阳性CHB疗效的预测因子,对于优化CHB的抗病毒治疗有积极作用。

基于CSLE模型的巴基斯坦土壤侵蚀评价

通过制作土壤侵蚀图,分析土壤侵蚀主控因子,为巴基斯坦水土流失与保护提供合理的科学依据及治理参考。以土壤侵蚀抽样调查单元数据和土壤侵蚀因子数据为数据源,基于CSLE模型分别以空间插值法和地图代数法定量计算巴基斯坦水蚀区土壤侵蚀图,以空间插值结果为参照对地图代数计算结果做直方图匹配得到巴基斯坦水蚀速率图;采用水利部SL 190—2007标准对巴基斯坦风蚀强度进行了定性评价;使用分类决策树分析土壤侵蚀的主控因子。结果表明,空间插值法制图具有空间预测的准确性,地图代数法制图可以表现良好的局地变异特征;直方图匹配土壤侵蚀图兼具这2种方法的优点,土壤水蚀速率平均值为972.9 t/(km^(2)·a),水蚀区土壤侵蚀比较严重,风蚀区以剧烈风蚀和极强烈风蚀为主,大部分地区生物措施因子是影响土壤侵蚀的主控因子,耕作区和山区的主控因子分别是R因子和LS因子。

疏勒河流域泥沙分布规律及水沙关系研究

泥沙是影响河流健康和水环境的重要因素之一,受气候变化和人类活动的影响,流域水文要素和下垫面条件发生了较大变化,尤其是实施大规模的水土保持措施后,部分河流的泥沙含量大幅减少,但在河西内陆河流域发源于祁连山西端的疏勒河流域,受降水条件和人类活动的影响,河流泥沙呈增加趋势。应用疏勒河流域实测长系列水文资料,采用水文统计法、差积曲线法、趋势检验法、突变检验法、非线性复相关模型法等方法,分析了流域泥沙时空分布规律及水沙关系,结果表明:疏勒河干流昌马堡站年输沙量为333. 5×104t,至下游潘家庄站减少到223. 5×104t;党河党城湾站年输沙量为76. 56×104t,至下游沙枣园站增加到121. 3×104t;疏勒河干流输沙量主要集中在汛期7～8月,占全年的81. 9%～84. 0%,党河流域输沙量主要集中在4～8月,占全年的92. 3%;流域泥沙变化总体呈增加趋势,突变点1998年以后,年输沙量增加了86. 3%～148. 2%。建立了潘家庄站降水—泥沙、径流—泥沙以及年输沙量—年径流量—年最大洪峰流量关系模型,相关系数达到0. 717～0. 858。流域出山口以上对泥沙的影响因素主要是降水,出山口以下主要是修建水库、水电站、引水工程、河道采砂等人类活动影响。随着国家对内陆河流域祁连山和河西走廊的日益关注,以及全国河长制的推行,河流生态健康已经提上日程,研究疏勒河流域泥沙分布规律及水沙关系,对国家实施西部生态安全战略、区域生态环境修复治理、水资源可持续利用等具有重要意义。

教育机器人在儿童教育中的应用

当前人工智能技术迅速发展,以机器人为代表的人工智能技术融合了跨学科发展成果,代表了高新技术发展的前沿。本文将梳理教育机器人的发展及应用,探讨教育机器人在儿童教育中的应用。研究表明,可以利用教育机器人辅助儿童教学活动,促进儿童教学多元化,并促进儿童语言发展、思维发展、学习兴趣及学习动机,并有利于培养特殊儿童的社会适应、语言能力等。

肝硬化失代偿期患者并发解没食子酸链球菌血流感染1例

解没食子酸链球菌是革兰阳性D族链球菌,属牛链球菌/马链球菌复合群。该菌为机会性致病菌,可引起多部位、多脏器感染,但肝硬化失代偿期患者并发解没食子酸链球菌血流感染的报道较为少见。本例患者因食入不洁食物后出现腹泻伴发热,在寒战、高热时留取血液培养,检出一株革兰阳性菌,经生化实验分析和16S rRNA基因测序,确认为解没食子酸链球菌解没食子酸亚种。根据药敏试验结果,调整抗感染方案,给予美罗培南0.5 g q8h静脉滴注7 d后,序贯左氧氟沙星0.5 g qd巩固治疗7 d,患者体温恢复正常后出院,随访无复发。

大学生智能订饭系统研究

打破食堂现有经营模式及信息差,为食堂接入独有的订餐模式,如评论功能、在线充值ID卡、线下及线上支付等。在每天不断的现金流中隐藏的就是巨大的融资能力,配合后续可以开发的许多推广功能,就可以让一成不变的食堂充满活力。

抗-HBc半定量水平联合早期病毒学应答预测干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效

目的探讨血清抗-HBc半定量水平联合早期病毒学应答在预测干扰素初治的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者48周HBeAg血清学转换中的价值。方法回顾性分析2013年1月至2019年1月在上海市公共卫生临床中心就诊的干扰素初治的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者96例,所有患者均采用聚乙二醇干扰素治疗48周。治疗前及治疗期间每隔12周采用化学发光微粒子免疫分析法检测核心抗体水平。组间比较采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能。结果实现血清学应答的患者基线抗-HBc水平为11.92(10.07~12.80)s/co,未发生血清学应答患者为10.61(9.49~11.47)s/co。单因素logistic回归分析发现,基线抗-HBc水平(OR=1.469,95%CI:1.137~1.898,P<0.01)和早期病毒学应答(OR=3.507,95%CI:1.051~11.69,P=0.041)与干扰素治疗血清学应答具有独立相关性,多因素二元logistic回归分析提示,基线抗-HBc水平(OR=1.831,95%CI:1.299~2.582,P<0.01)及早期病毒学应答(OR=2.161,95%CI:1.595~7.851,P=0.024)对干扰素治疗的血清学应答有一定的预测价值。当基线抗-HBc水平cut off值为11.6 s/co时,ROC曲线下面积最大(AUROC=0.72,95%CI:0.59~0.86,P=0.004),诊断敏感度和特异度分别为73.42%和64.71%。将基线抗-HBc水平根据预测48周发生HBeAg血清学转换的cut-off值11.6 s/co和是否发生早期病毒学应答进行分层,基线抗-HBc≥11.6 s/co且实现早期病毒学应答时,48周HBeAg血清学转换率最高为42.86%(9/21);仅满足基线抗-HBc≥11.6 s/co或仅满足早期病毒学应答时,HBeAg血清学转换率分别为18.18%(2/11)和12.12%(4/33);当基线抗-HBc<11.6 s/co且未实现早期病毒学应答时,HBeAg血清学转换率为0.06%(2/31)。结论基线核心抗体的半定量水平联合早期病毒学应答,可以作为HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者干扰素治疗效果的预测因子。

青少年学业情绪研究综述

学业情绪是泛指每个学生在日常学习过程中产生的所有与学业活动相关的各种学习情绪体验。成就动机、归因方式、自我认知等因素都与学术态度有关。同时,在外部因素的背景下,学业情绪也会受到班级水平、教师教学行为和教学风格等因素的影响。拥有良好学业情绪的个体不仅在学术活动中比他人更能展现自身学业长处,而且还以认真的学习态度对待老师布置的任务,从而更容易建立良好的师生关系,发展更高水平的学业自我效能感,促进身心健康。

砒砂岩区沙棘根系的生境适应性

以人工种植在内蒙古砒砂岩区3年生中国沙棘根系为研究对象,运用分形理论和统计分析方法,对不同生境条件下沙棘根系分形参数、根长、根数、根系质量、根冠比等进行研究.结果表明:土壤水分对砒砂岩区沙棘根系构型影响最显著,其次是坡度,坡位对沙棘根系构型影响最小.砒砂岩区沙棘适宜种植在土壤含水率为8%左右的坡腰或坡底,坡腰坡度以30°～35°为宜.随土壤含水率的增加沙棘根冠比逐渐减小,随坡度的增加根冠比先增大后减小,随坡位的上升根冠比也表现出先增后减的趋势.沙棘在干旱贫瘠的坡腰具有根系发达、根冠比高的特征,符合固土护坡树种的基本特征与要求.

血清乙型肝炎病毒RNA对丙氨酸转氨酶正常或轻度升高的慢性乙型肝炎患者显著性炎症的诊断价值

目的探讨丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)正常或轻度升高的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)RNA与肝脏炎症程度的相关性及其对肝脏显著性炎症的诊断价值。方法采用回顾性分析,纳入2016年1月至2019年6月复旦大学附属公共卫生临床中心收治的221例ALT<2倍正常值上限的CHB初治患者,所有患者均进行肝脏病理学检查。采用反转录定量聚合酶链反应检测血清HBV RNA水平。统计学分析采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、logistic回归分析。结果乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性患者83例,其血清HBV RNA随着炎症程度的升高而下降[(6.208±1.363)lg拷贝/mL比(4.654±0.962)lg拷贝/mL],HBeAg阴性患者138例,其血清HBV RNA随着炎症程度的升高而升高[(3.101±0.720)lg拷贝/mL比(3.965±0.782)lg拷贝/mL],差异均有统计学意义(t=6.035、-5.892,均P<0.01)。logistic回归分析显示,HBV RNA是HBeAg阳性患者肝脏显著性炎症的独立预测因素[比值比(odds ratio,OR)=0.168,P=0.003]。HBV RNA的受试者操作特征曲线下面积(area under receiver operator characteristic curve,AUROC)为0.82[95%可信区间(confidence interval,CI)0.73~0.91],ALT的AUROC为0.56(95%CI 0.44~0.69),差异有统计学意义(z=2.975,P=0.003)。HBV RNA(OR=4.960,P<0.01)、γ-谷氨酰转肽酶(OR=1.021,P=0.019)和血小板计数(OR=0.987,P=0.008)均是HBeAg阴性患者肝脏显著性炎症的独立预测因素。HBeAg阴性患者HBV RNA的AUROC为0.78(95%CI0.69~0.87),ALT的AUROC为0.65(95%CI 0.55~0.75),血清HBV RNA、γ-谷氨酰转肽酶和血小板计数3项指标联合诊断模型的AUROC为0.86(95%CI 0.79~0.93)。结论血清HBV RNA水平在ALT正常或轻度升高的初治CHB患者肝脏不同炎症阶段存在差异,与炎症进展程度相关的血清HBV RNA和联合诊断模型可以作为新型无创生物学炎症标志物指导ALT正常或轻度升高CHB初治患者用药。

剖析试题本质 探索自然解法

探索自然解法的生成过程，就是培养学生成为发现者、研究者、探索者的过程。适合学生的自然解法不是一蹴而就，而是通过一次次对题目的分析、再现和尝试，才找到学生心目中最简洁、最易懂、最自然的解法。重要的不是仅仅教会学生这种所谓的最自然的解法_lJ，而是引导学生去探索这种解法的过程，在这个探索的过程中剖析试题的本质，体会数学美，夯实学生“四基”，发散学生思维，培养学生创新能力。