瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较

目的：比较瑞芬太尼静脉与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的有效性和安全性。方法选择产前检查适于阴道分娩、接受分娩镇痛初产妇60例，ASA玉～Ⅱ级，单胎足月妊娠，随机分为两组（n=30）：静脉瑞芬太尼自控组（A组），硬膜外罗哌卡因复合芬太尼自控组（B组）。 A组瑞芬太尼以生理盐水稀释到50μg/ml，开始时以0.15μg/kg剂量给予，逐步以0.15μg/kg的剂量增加，每15min调整输注速度，锁定时间为2min，瑞芬太尼以2ml/min的速度通过PCA泵维持。B组以0.2％罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml负荷量10ml，当VAS≥20mm时，自控给药4ml/次，锁定时间为15min。连续监测呼吸循环状况，记录产妇的生命体征、胎心率（FHR）、产程时间、分娩方式、催产素用量、新生儿Apgar评分、脐静脉血气分析及母体和新生儿副作用。结果产妇在30~240min分娩期间，VAS评分为无明显差异；分娩方式和催产素使用情况、产妇分娩期恶心呕吐等副作用及胎儿娩出后1min、5min、10min Apgar评分无明显差异（P＆gt;0.05）。镇痛后1h和第二产程结束时A组产妇血氧饱和度较B组降低（P＆lt;0.05），产妇镇静评定A组较B组安静率更高，而B组产妇头晕率更高（P＆lt;0.05）。结论瑞芬太尼静脉和罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控给药都能安全有效地应用于分娩镇痛，但静脉给予瑞芬太尼产妇镇静深度更高，血氧下降较硬膜外镇痛发生率高。

可行走式无痛分娩的镇痛效应及对母儿的影响

选取足月初产妇100例（ASAⅠ~Ⅱ级）,依据自愿和随机原则分为无痛分娩组（试验组）和常规分娩组（对照组）,两组产妇均给予常规分娩前准备,对照组产妇给予常规自然分娩方式,试验组产妇在此基础上给予可行走式无痛分娩治疗,统计分析两组产妇生命体征、分娩方式、第一产程和第二产程时间、VAS评分、新生儿Apgar评分、产后24h内出血量和不良反应情况。结果两组产妇的年龄、身高、体重、孕周基本相似（P〉0.05）;试验组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组生命体征平稳,对照组SBP和HR始终处于较高水平,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组产妇第一产程明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组产妇剖宫产率明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;而两组第二产程、胎儿Apgar评分、产后24h内出血量及下肢运动神经阻滞评分（MBS评分）均无统计学差异（P〉0.05）。可行走式无痛分娩可有效缓解产妇分娩过程中的疼痛情况,缩短第一产程,镇痛效果确切,不良反应少,安全性高,值得临床作进一步推广。