980 nm半导体激光与钬激光在中央气道消融治疗中的临床效果

目的:比较980 nm半导体激光与钬激光在中央气道内消融治疗中的应用效果。方法:连续选取2020年9月1日—2022年9月30日在天津市南开医院胸外科行气道内激光消融的58例患者,随机均分为两组,分别使用980 nm半导体激光与钬激光进行消融治疗,比较两组在烟雾大小、视野亮度可见、出血情况、止血效果、术后创面肉芽增生、消融时间及安全性方面的差异。结果:980 nm半导体激光组视野亮度对治疗操作影响较大(P<0.01),两组在烟雾大小(P=0.81)、出血(P=0.46)、止血效果(P=0.41)、术后创面肉芽增生(P=1.00)、消融时间(P=0.621)及安全性方面无显著差异。结论:980 nm半导体激光与钬激光具有相似的治疗效果,并具有体积小、经济性好、不受电源限制的优点,可作为钬激光的替代选择。

吉西他滨联合多西他赛治疗非小细胞肺癌疗效和安全性的Meta分析

目的:系统评价吉西他滨联合多西他赛治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性,为临床提供循证参考。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆、Elsevier数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库,收集吉西他滨联合多西他赛(试验组)对比第三代化疗药联合顺铂(对照组)治疗NSCLC疗效和安全性的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究提取资料,并采用改良的Jadad量表进行质量评价后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入9项RCT,合计1 986例患者。Meta分析结果显示,两组患者总有效率[RR=0.93,95%CI(0.83,1.05),P=0.27]、1年生存率[RR=0.97,95%CI(0.87,1.09),P=0.64]、肝功能损害发生率[RR=0.35,95%CI(0.06,2.18),P=0.26]、白细胞减少发生率[RR=0.80,95%CI(0.57,1.10),P=0.17]、血红蛋白下降率[RR=0.65,95%CI(0.25,1.69),P=0.38]比较差异均无统计学意义;试验组患者肾功能损害发生率[RR=0.09,95%CI(0.02,0.38),P=0.001]、神经毒性发生率[RR=0.51,95%CI(0.28,0.94),P=0.03]显著低于对照组,而肺损伤发生率[RR=8.71,95%CI(2.04,37.12),P=0.003]显著高于对照组,差异均有统计学意义。结论:吉西他滨联合多西他赛治疗NSCLC的疗效与第三代化疗药联合顺铂相当,但其对患者肾功能及神经系统的损害更小而肺毒性较大。

硬质食管镜联合可弯曲气管镜治疗困难性食管异物的疗效分析

目的:探讨硬质食管镜联合可弯曲气管镜方法用于治疗困难性食管异物的临床价值。方法:回顾性分析2014年6月—2020年1月应用硬质食管镜结合可弯曲气管镜取出的11例软性胃镜难以取出的困难性食管异物患者的临床资料,分析食管异物的位置、大小、手术时间、损伤情况及并发症等临床资料。结果:食管异物上缘距食管入口2.5~21 cm,颈段2例、胸上段4例、胸中段4例、胸下段1例。误吞异物长径25~40 mm,食管支架长度85~170 mm。手术时间8~100 min。除1例牛肉异物者食管壁无明显损伤外,其余病例均有不同程度食管壁损伤。所有异物均成功取出。并发症3例:食管壁脓肿、纵膈脓肿、气管食管瘘各1例,均为术前形成。结论:硬质食管镜联合可弯曲气管镜能取出胃镜难以取出的困难性食管异物,具有较好的临床应用价值。

贲门癌淋巴结转移规律的研究

目的研究贲门癌淋巴结分组分站转移规律。方法统计217例贲门癌手术病例各组淋巴结的转移率及转移度,总结其规律。结果第一站转移率、转移度均为最高,并呈现逐站下降趋势,同时第7、9组也具有较高转移率。结论贲门癌淋巴结转移重点在腹腔;逐站转移与跳跃式转移并存;第7组具有高转移特性。

贲门癌胰脾联合切除的临床价值

目的:探讨贲门癌根治术中胰脾联合切除的临床价值。方法:随机抽取贲门癌根治术217例,按术式不同分为3组,单纯贲门切除组125例,联合胰脾切除组82例,联合脾切除组10例,统计有关临床资料,研究联合胰、脾切除的利弊。结果:联合胰、脾切除组手术时间较长,但住院时间差异无统计学意义;胰、脾转移率分别为<7.4%及1%;联合胰脾切除对第10、11组淋巴结的清除有显著影响;Ⅲ期患者胰脾联合切除组的生存率稍高,而Ⅳ期患者无联合切除组生存率稍高,但差异无统计学意义。结论:贲门癌胰脾联合切除安全可行,有利于第10、11组淋巴结的清除,但以切除胰、脾转移为目的的常规胰脾联合切除是不必要的。

贲门癌根治术三种径路对比分析

目的:比较经腹、经胸及经胸腹联合径路行贲门癌根治术的利弊,指导临床手术径路的选择。方法:随机抽取天津医科大学附属肿瘤医院217例贲门癌根治术患者,从手术损伤、操作便利性、术后恢复、允许的切除范围及术后生存率几方面,对3种径路进行比较。结果:经腹径路失血少、手术时间短;经胸径路上切缘距离最长但全胃切除最少;全胃切除及胰脾联合切除多经胸腹联合径路完成;3种径路的切端阳性率及术后生存率未见显著差异。结论:3种径路各有利弊。对于病变局限于腹内、未侵犯食管或心肺功能较差者,宜选择经腹径路;对于有食管侵犯、而胃部病灶较小、未发现腹内转移的较早期病变,宜经左胸施术;对于病灶较大,胸、腹内均可能存在外侵或淋巴转移,并且能够耐受者,可考虑经胸腹联合径路施术。

贲门癌侵犯食管T分级的探讨

目的研究贲门癌侵犯食管病例的合理T分级。方法随机抽取完全随访的贲门癌手术切除病例209例,比较仅因侵犯食管而归为T4组与其他病例的期别生存曲线,再将前组按照不考虑是否侵犯食管而仅考虑侵犯深度的原则重新进行T分级,比较其与后组的期别生存曲线。结果研究组各期的生存曲线均高于对照组而与对照组早一期别的生存曲线较为接近。结论对于贲门癌侵犯食管而无其他邻近脏器侵犯的病例,考虑不列入T4范围。但由于例数所限,仍须更大宗的病例研究以及复杂的统计学检验进一步证实。

良性疾病误诊为食管癌行手术治疗17例分析

目的 :总结食管良性疾病误诊为食管癌行手术治疗的经验教训。方法 :回顾 17例良性疾病误诊为食管癌而行手术治疗的病历资料 ,分析其临床表现、辅助检查及治疗情况。结果 :本组上消化道造影、食管镜、组织学的误诊率分别为 88 2 %、5 2 9%及 0 ;前两者各种表现均缺乏特异性。结论 :坚持以病理为依据是减少误诊食管癌的重要准则 ;多种检查相结合及必要时复查可减少误诊 ;提高临床医生自身对辅助检查的诊断及评价能力十分重要。

贲门癌手术径路与疗效的关系研究

目的:探讨贲门癌手术径路的选择与外科治疗效果的关系。方法:随机抽取天津市肿瘤医院资料完整的贲门癌手术切除病例217例,回顾性分析其手术径路与疗效之间的关系,判定各径路的优劣。结果:腹部径路创伤小、失血少、手术时间短,易于术后恢复,但较难以切除足够长的食管及行下纵隔的淋巴结清扫。左胸径路可切除足够长的食管,有利于纵隔淋巴结的清扫,但腹腔暴露差,施行全胃切除、联合胰脾切除及5、6、8、9、12、13、14等组淋巴结的清扫有一定的难度。胸腹联合径路腹腔暴露好,便于行全胃切除及脏器联合切除,能切除足够长的食管和施行彻底的下纵隔淋巴结清扫并能进行D2淋巴结清扫,对肿瘤不能切除的患者避免了开胸探查,但是创伤大,可能引起较多的并发症和较高的死亡率。结论:3种手术径路各有其优缺点。手术径路的选择需根据病变部位、病变大小、疾病分期、患者体质以及医生的经验和技术水平等因素综合考虑而决定。单一的手术径路并非是影响预后的独立因素。

常规吸痰与纤维支气管镜灌洗治疗老年吸入性肺炎的疗效

目的探讨常规治疗以及常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎(AP)的临床疗效。方法选取2012年12月至2013年12月在该院接受治疗的AP老年患者52例,其中男32例,女20例,按照是否同意行纤维支气管镜下支气管灌洗分为两组,对照组(25例)给予常规治疗(包括普通吸痰管吸痰),实验组(27例)给予常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗,持续观察至出院,观察两组患者治疗后第3天的白细胞总数(WBC)及氧合指数(PaO2/FiO2)、治疗第7天X线胸片中炎症病灶的变化。结果治疗第3天,两组PaO2/FiO2上升,WBC下降,两组治疗方法均有效,且实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗第7天复查胸片,实验组有21例肺部阴影面积缩小≥50%,对照组有11例实验组的治疗方法明显优于对照组(P<0.05)。结论两组治疗后PaO2/FiO2、WBC以及肺部阴影明显改善。证明在老年AP患者的治疗中纤维支气管镜支气管灌洗的疗效明显优于普通吸痰管吸痰。

贲门癌食管及胃切除范围的探讨

目的 探讨贲门癌外科治疗中食管及胃的适宜切除范围。方法 回顾性分析手术切除贲门癌217例，其中近端胃＋食管下段切除186例，全胃＋食管下段切除31例。根治性切除191例，姑息性切除26例。为保证切缘距肿瘤距离的精确性，以切除后标本测量值和术中目测值双重对比判断。结果标本上切端距肿瘤上缘0—5cm；下切端距肿瘤下缘0．5～19cm。术中目测上切端距肿瘤上缘3．3cm；下切端距肿瘤下缘平均4．7cm。将实测距离转化为术中目测距离，则上切端距肿瘤为0～11．6cm．下切端距肿瘤0．65～24．7cm。上切端阳性36例，阳性率17．4％；下切端阳性6例，阳性率2．9％。上切缘最大标本距离4cm，下切缘8cm，即上切缘目测距离9．3cm，下切缘10．4cm时仍有切缘阳性的发生。术中目测距离达7cm时切缘阳性率为3．7％。结论 施行贲门癌切除术时为避免上切端阳性的发生．至少应在肿瘤上缘以上7cm处切断食管；应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑。在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不作全胃切除。

贲门癌外科切除淋巴结清扫范围及其意义的探讨

目的 探讨贲门癌外科切除淋巴结清扫范围及其意义。方法 回顾性随机分析手术切除贲门癌217例。淋巴结清扫范围按D0～D4分级;手术根治程度按A、B、C三级标准进行分级。结果 全组近端胃＋食管下段切除186例,全胃＋食管下段切除31例;联合脏器切除97例。D1级手术150例,D2级手术58例,D3级手术1例;A级手术53例,B级手术107例,C级手术57例。全组有淋巴结清扫记录210例,有淋巴结转移157例,转移率72.4%,其中1、2、3、4、7、9、10、11、110组及下肺韧带淋巴结转移率为高;全组共清扫淋巴结2868枚,阳性655枚,总转移度为22.8%,其中1、2、3、4、7、9、12、110组及下肺韧带组淋巴结转移度为高。结论 全组D1级手术治疗的患者与D2级手术治疗的患者生存率相似;Ⅲa期D1级手术治疗的患者与D2级手术治疗的患者2、3年生存率有一定的差异,Ⅲb期D2级手术治疗的患者生存率优于D1级手术治疗的患者;Ⅳ期D1级手术治疗的患者生存率优于D2级手术治疗的患者。A、B级手术的患者生存率明显高于C级;A级手术后患者生存率也高于B级。

CT引导经皮肺活检术的临床应用

目的探讨CT引导经皮肺活检术对肺内实质病灶的诊断价值。方法采用CT引导经皮肺活检术对97例肺实质性病灶进行穿刺活检,病灶直径2～10cm(平均4.2cm),病灶距胸膜深度0～8cm(平均3.4cm)。结果诊断肺癌73例,良性病(炎症、结核、结节病)21例,诊断率96.9%(94/97),病理不能确诊3例,其中2例手术确诊为肺鳞癌,1例随访2年无变化。术后并发症气胸8例,胸腔出血2例,咯血2例。结论CT引导经皮肺活检术是一种安全、诊断率高的诊断方法,尤其适用于距离胸膜较近病灶。

手术联合中药治疗自发性食管破裂术后复发1例

1临床资料患者男性，62岁。因剧烈呕吐后突发上腹痛10余小时入院。发病前1周严重呃逆发作，伴上腹胀满感。入院前10余小时出现剧烈呕吐，呕吐后出现上腹痛，伴轻微右胸痛。33年前行阑尾切除术，有术后肠粘连、不全肠梗阻、间断呃逆病史，经常出现返流症状。1个月前行腹腔镜肠粘连松解术。入院后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液。第2d右胸痛明显加重，并出现憋气、心悸症状。查体：T 39.5℃，呼吸急促，膝胸卧位。右胸隆起，皮下捻发感，右肺呼吸音消失。CT示右侧张力性气胸、胸腔积液、纵隔及皮下气肿。胸穿抽出黄绿色浑浊液体。诊断为自发性食管破裂，给予胸腔闭式引流术，引出1300 mL黄绿色浑浊液体并有大量气体排出。急症行右开胸探查手术，见胸腔内大量脓苔及胃内容物，食管下段有一个长约2.5 cm纵行全层裂口，行胸腔及纵隔清理，食管裂口缝合修补，应用邻近带蒂胸膜瓣包埋加固，在纵隔及胸腔分别置入引流管。术后第4d再次出现频繁呃逆，胸腔及纵隔引流由清亮转为脓性浑浊液体，考虑为再发食管破裂。于术后第6d行内镜引导下三腔喂养管置入术，见原食管破裂修补处有一直径约0.5 cm裂口，被覆较多脓苔。营养管末端置入空肠起始部以远20 cm，注入造影剂，发现近端空肠淤张、造影剂通过缓慢。置管后试行肠内营养治疗2 d，患者出现腹痛、腹胀症状，并可见营养液由胸腔引流管引出。中止肠内营养，继续静脉营养治疗。考虑患者合并频繁呃逆、返流及腹胀等症状，不利于裂口的愈合，在常规治疗基础上遵循降逆和胃治则，加用中药及针刺疗法控制呃逆发作、改善胃肠道功能。中药基础方：刀豆15 g，丁香3 g，陈皮10 g，石斛20 g，旋复花10 g，赭石30 g，半夏10 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹10 g，黄连10 g，降香10 g，砂仁15 g，太子参10 g，茯苓20 g，白术10 g，焦三仙30 g。1剂/d，水煎服，分2次经营养管注入。针刺取穴：上脘、中脘、下脘、梁门、足三里、内关、公孙；配穴：攒竹、翳风、天枢、关元；平补平泻，留针30 min，1次/d。术后20 d，呃逆、返流等症状明显减轻；术后30 d，呃逆、腹痛、腹胀等症状完全缓解，经空肠营养管注入肠内营养液，并应用生理盐水行持续胸腔冲洗。术后50 d，经X光检查确认食管裂口愈合，恢复经口进食，脓胸痊愈并拔除引流管。

气道内肿瘤消融技术现状及进展

气道内肿瘤常会造成不同程度的气道阻塞而引起严重的呼吸困难,并造成阻塞性肺炎等并发症,严重威胁患者生命。近十年来,随着现代先进设备技术的综合运用,气道介入领域得到快速发展。部分局部阻塞的病例可通过冷冻、电烧灼、氩气刀、激光、光动力、近距离放疗等技术得以再通。这些治疗技术有着各自独特的治疗原理和操作方法,优势、劣势各不相同,应用指征也有所不同。充分熟悉各种技术的特点,合理地选择治疗方法,以及将各种方法合理地结合运用,才能将这些技术的优势充分发挥出来,达到最理想的治疗效果。

贲门癌外科治疗及其相关问题

一、贲门癌的定义 由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管-胃交界部,所以临床上习惯性将食管胃交界部腺癌泛称为贲门癌.日本学者将食管下端及胃上端各2 cm之内的范围定为贲门区;美国学者将病灶中心位于食管-胃黏膜交界线上1 cm、下2 cm区域内的癌称为贲门癌;我国则将原发于或主要占据食管胃黏膜交界线下2 cm范围内的癌定为贲门癌.1998年国际胃癌联合会和国际食管疾病学会协作会议将解剖学上贲门的上、下5 cm范围内的食管和胃发生的癌定义为贲门区域癌,并将该区域的肿瘤分为3个类型:Ⅰ型,发生于远端食管黏膜的腺癌,通常起源于食管的特异性肠上皮化生区(即Barrett's食管),能够从上方浸润食管-胃交界部;Ⅱ型,真正意义的贲门癌,指发生于解剖学贲门或食管-胃交界部的肠上皮化生区,又称交界部癌;Ⅲ型,贲门下的胃癌,并从下方浸润食管-胃交界部及食管的下端.

FOB介入治疗中央气道阻塞患者自制呼吸回路接头用于间歇正压通气的效果

目的评价纤维支气管镜（FOB）介入治疗中央气道阻塞患者自制呼吸回路接头用于间歇正压通气（IPPV）的效果。方法拟在气管插管全身麻醉下行FOB介入治疗的中央气道阻塞患者62例，年龄60～80岁，BMI 20～26 kg/m2，性别不限，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，MRC呼吸困难量表分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表法，将患者分为2组（n＝31）：HFJV组和IPPV组。全麻诱导气管插管术后，IPPV组接自制呼吸回路接头，再连接麻醉机实施IPPV，调整通气参数，维持PETCO2 35～45 mmHg；HFJV组采用高频喷射通气。分别于麻醉诱导前（基础状态）、手术开始后10 min、20 min、30 min、40 min、手术结束时采集动脉血样，进行血气分析，记录pH值、PaO2和PaCO2，记录高碳酸血症的发生情况。结果2组未见低氧血症发生；HFJV组高碳酸血症发生率为74%，重度高碳酸血症发生率为10%；IPPV组高碳酸血症发生率为16%，均为允许性高碳酸血症；与HFJV组比较，IPPV组高碳酸血症发生率降低，手术开始后10 min至手术结束时pH值和PaO2升高，PaCO2降低（P〈0.05）。结论对于FOB介入治疗中央气道阻塞患者，自制呼吸回路接头用于IPPV的效果优于高频喷射通气。