伊托必利、兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛及心理干预治疗功能性消化不良

目的探讨伊托必利、兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛及心理干预治疗功能性消化不良(functional dys-pepsia,FD)的疗效。方法将120例FD患者按随机数字表法分为2组,每组60例。治疗组:伊托必利50mg,3次.d-1,饭前服;兰索拉唑30mg.次-1,1次.d-1,早晨空腹顿服;氟哌噻吨美利曲辛10.5mg,1次.d-1,中午饭前服;同时对所有患者进行心理干预。对照组:伊托必利50mg,3次.d-1,饭前服;兰索拉唑30mg.次-1;1次.d-1,早晨空腹顿服。2组疗程均为8周。比较2组患者的临床疗效及抑郁自测量表(SDS)和焦虑自测量表(SAS)表评分,并比较治疗期间2组患者不良反应率的差异。结果治疗8周后,治疗组总有效率为96.67%,明显高于对照组(85.00%)(P<0.05);治疗组不良反应发生率为8.33%,明显低于对照组(14.99%)(P<0.05);治疗后伴抑郁、焦虑患者治疗组明显少于对照组(P<0.05)。结论应用伊托必利、兰索拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛及心理干预治疗功能性消化不良疗效确切,不良反应小。

脑-肠轴在功能性胃肠病中的作用及其研究进展

功能性胃肠病(FGIDs)是消化道动力与内脏感觉异常为主的消化系统疾病,伴有多种症状叠加或相互转换,有难治愈、反复发作等特点,随着社会压力的增大,发病率呈逐年上升趋势。近年来研究发现,FGIDs的发生与脑-肠轴异常密切相关。脑-肠轴在FGIDs发病机制中的作用越来越受到重视。该文主要总结脑-肠轴在FGIDs中的作用,并对脑-肠轴的研究进展进行综述。

拉呋替丁联合康复新液及心理干预治疗应激性溃疡的疗效

目的探讨拉呋替丁联合康复新液及心理干预治疗应激性溃疡的临床疗效与安全性。方法将72例应激性溃疡患者随机分为2组;治疗组36例给予拉呋替丁联合康复新液治疗,同时进行心理干预;对照组36例仅给予拉呋替丁治疗。2组疗程均为4周。比较2组的临床疗效及治疗期间不良反应发生率。结果治疗组临床症状评定总有效率为97.2%,胃镜评定总有效率为91.7%,而对照组分别为77.8%、69.4%,2组相比差异均有统计学意义(χ2=6.222、P=0.028,χ2=5.675、P=0.035);治疗期间治疗组不良反应发生率为8.4%,低于对照组的25.0%,但2组相比差异无统计学意义(P=0.680)。结论应用拉呋替丁联合康复新液及心理干预治疗应激性溃疡疗效肯定,不良反应小。

隐源性肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎及多浆膜腔积液1例

隐源性肝硬化又称特发性肝硬化，可进展为肝癌，但发生肝癌的比例较乙型肝炎肝硬化低，随年龄增长呈上升趋势。本文报道1例隐源性肝硬化并发自发性腹膜炎及多浆膜腔积液病例，旨在加强临床医生对此病的认识，以免误诊。

神经肽S受体-1、降钙素基因相关肽和白介素-6与功能性消化不良的关系

目的:研究功能性消化不良(FD)患者血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽S受体-1(NPSR1)、白介素-6(IL-6)的水平变化及临床意义。方法:选取136例FD患者,其中餐后不适综合征(PDS)组77例,上腹痛综合征(EPS)组59例,健康对照组40例,采用酶联免疫吸附法检测血浆中NPSR1、IL-6、CGRP的浓度。结果:FD组、PDS组和EPS组NPSR1水平较对照组明显减低(P<0.01),PDS组NPSR1水平低于EPS组(P<0.01);FD组、PDS组和EPS组CGRP水平较对照组明显减低(P<0.01),PDS组CGRP浓度明显低于EPS组(P<0.01);FD组、PDS组和EPS组中IL-6水平明显高于对照组(P<0.01),但PDS组IL-6水平明显低于EPS组(P<0.01)。FD组中,NPSR1水平与IL-6水平正相关(P<0.01);PDS组中,NPSR1水平与CGRP水平正相关(P<0.01),与IL-6水平存在正相关(P<0.01);CGRP水平与IL-6水平正相关(P<0.01)。结论:NPSR1、CGRP、IL-6参与FD的发生,在FD的发病中起重要作用;NPSR1、CGRP与PDS关系更密切,IL-6与EPS更密切;炎性反应激活自身免疫在FD的发生中起重要作用;NPSR1、CGRP和IL-6为判定FD患者不同亚型提供客观依据,作为FD患者病情评估的指标之一,有利于FD的分型和指导治疗。

埃索美拉唑联合多潘立酮及铝镁加混悬液治疗糜烂性食管炎的疗效观察

目的:探讨埃索美拉唑联合多潘立酮及铝镁加混悬液治疗糜烂性食管炎(EE)的疗效。方法:将96例EE患者随机分为两组,观察组48例,口服给予埃索美拉唑20 mg,2次/日;多潘立酮10 mg,口服3次/日;铝镁加混悬液15 mL,口服3次/日;对照组48例,口服埃索美拉唑20 mg,2次/日;两组疗程均为8周,治疗前、后均做胃镜检查,并观察症状缓解情况。结果:治疗8周后观察组症状改善总有效率91.7%,对照组87.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);胃镜复查观察组食管炎症总有效率为95.8%,对照组为89.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:埃索美拉唑联合多潘立酮及铝镁加混悬液治疗糜烂性食管炎疗效良好。

美沙拉嗪联合锡类散、云南白药及地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎

目的探讨美沙拉嗪联合锡类散、云南白药及地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效。方法144例UC患者随机分为对照组和治疗组,每组各72例,对照组给予美沙拉嗪1.0 g/次,3次/d,治疗组在对照组基础上联合锡类散1.0 g,云南白药2.0 g,地塞米松5 mg保留灌肠,每晚1次,疗程为4周,比较两组患者的临床疗效及结肠镜下表现,采用Mayo疾病活动指数进行评分,并比较治疗期间两组患者不良反应率。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);两组Mayo疾病活动指数均下降,但治疗组下降更明显(P<0.05);两组治疗前后结肠镜下评分比较,治疗组在促进黏膜修复、愈合方面明显优于对照组(P<0.05)。结论应用美沙拉嗪口服联合锡类散、云南白药及地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切,值得临床推广。

原发性血小板增多症并发Budd-Chiari综合征1例

原发性血小板增多症（essential thrombocythemia,ET）和Budd-Chiari综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）是临床上相对较少见的疾病,川北医学院附属医院于2012年收治1例ET并发BCS患者,笔者将其诊治体会报告如下,旨在加强临床医生对此病的认识,以减少误诊的发生。

胆囊癌伴腹腔、腹膜后转移误诊1例报告

胆囊癌（Gallbladder carcinoma,GBC）是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,约占全部道系统肿瘤的2/3,发病年龄大多为50岁以上中老年人,男女发病率比例大约为1∶3,其发病率随着年龄的增长而呈上升趋势[1]. 1 病历摘要 患者女,69岁,因腹痛半月入院.患者入院前半月无明显诱因出现腹痛、位置不固定,脐周明显,稍感腹胀,伴食欲减退、恶心、呕吐,伴腹泻,3～4次/d,无黏液及脓血,无腹鸣、腹块,无呕血、黑便,无明显消瘦,院外治疗,腹泻、呕吐缓解,但仍感腹痛,既往有肺结核病史,6个月前患者院外行B超提示＂胆囊结石＂,曾在当地基层医院治疗,效果不佳.

急性十二指肠穿孔误诊为急性重症胰腺炎一例

急性十二指肠穿孔是临床上常见的急腹症，诊断并不困难，但因穿孔的时间、位置、诱因及病情轻重程度不同，临床表现与急性重症胰腺炎及其相似，容易导致误诊。川北医学院附属医院收治1例初诊为急性重症胰腺炎的急性十二指肠穿孔患者，现将结果报道如下：

吡贝地尔联合美多巴口服及心理干预治疗帕金森病的效果观察

目的观察吡贝地尔联合美多巴及心理干预治疗帕金森病（PD）的疗效和安全性。方法将84例PD患者随机分为治疗组及对照组各42例，两组均口服吡贝地尔缓释片50mg/次、1～3次/d，在此基础上治疗组联合美多巴及心理干预治疗，疗程均为12周。采用改良Webester量表评定临床疗效，同时行PD统一评分量表（UP-DRS）评分、观察不良反应发生情况。结果治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组；两组治疗后改良Webester评分及UPDRS评分均较治疗前明显降低，尤以治疗组为著（P均〈0．05）；两组治疗前后肝肾功能均无异常，不良反应发生率无显著差异。结论吡贝地尔联合美多巴及心理干预治疗PD效果确切，且不良反应较小。

功能性消化不良患者PHQ-15量表的改编及与原量表的比较研究

目的改编患者健康问卷躯体症状群量表(patient health questionnaire-15,PHQ-15),评估功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者躯体化,并与原量表比较评估其有效性。方法收集315例FD患者,选取阳性率较高的非胃肠道症状15个,形成改编的PHQ-15量表;用PHQ-15、改编的PHQ-15量表评估患者躯体化、症状严重度量表(dyspepsia symptom severity,DSS)评估消化不良症状严重度,并对PHQ-15、改编的PHQ-15进行因子分析、信度分析及其与DSS的相关性。结果改编的PHQ-15四个维度的累积贡献率为52.090%,总量表和4个因子的α值分别为:0.756、0.707、0.624、0.590、0.471;PHQ-15的4个维度累积贡献率为47.069%,总量表和4个因子的α值分别为:0.639、0.529、0.451、0.412、0.444。改编的PHQ-15及PHQ-15与DSS具有相关性(r=0.467,P=0.000;r=0.365,P=0.000)。结论改编的PHQ-15量表的信度及效度可能高于原表,其评估FD患者躯体化与DSS的相关性较原表更好,提示改编的PHQ-15量表对今后更好地评估躯体化对FD的影响可能是有益的。

癫的非药物治疗

癫的治疗以抗癫药物为主,部分患者需选择非药物治疗。本文就外科手术治疗、神经调控技术、癫灶局部给药、基因治疗、局灶性皮质冷却等癫的非药物治疗方法基本原理及其在癫治疗中的应用现状进行简介。非药物治疗方法可应用于难治性癫的治疗或作为癫患者的辅助治疗手段,但这些技术尚未制定出统一、规范的临床适应证和禁忌证,有些技术尚不成熟,有效性和安全性有待进一步研究。

肾康注射液调节TGF-βⅠ型受体/Smad通路抑制肾纤维化的作用机制

目的肾康注射液(Shenkang injection,SKI)作为一种中药静脉注射剂,已在临床用于治疗慢性肾病。本研究探讨SKI调节TGF-βⅠ型受体/Smad通路抑制肾纤维化的作用机制。方法在37℃环境中,使用10 ng·mL^(-1)TGF-β1处理人小管上皮细胞(Human kidney proximal tubular cell,HK-2)48 h,建立体外肾纤维化模型。用SKI处理细胞48 h后,通过显微镜观察细胞的形态;采用Western blot、RT-PCR和免疫荧光技术检测α-平滑肌肌动蛋白(α-Smooth muscle actin,α-SMA)、Ⅲ型胶原(Collagen typeⅢ,COI-Ⅲ)、TGF-β1、Smad3、Smad7和TβR-Ⅰ蛋白和基因的表达变化。结果SKI能抑制肾纤维化相关蛋白和基因的表达,如α-SMA和COI-Ⅲ。SKI调控与TGF-β/Smad信号通路相关蛋白的表达,通过下调TGF-β1、Smad3和TβR-Ⅰ蛋白,上调Smad7蛋白表达,延缓肾脏纤维化。结论SKI抑制肾纤维化,可能通过下调TβR-Ⅰ、调控TGF-β/Smad通路相关分子的表达。

功能性消化不良患者血浆脑肠肽及白介素6与精神心理因素关系的研究

目的探讨功能性消化不良(FD)患者外周血浆神经肽S受体-1(NPSR1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、白介素6(IL-6)的水平变化与精神心理因素的关系。方法选取136例FD患者,其中餐后不适综合征(PDS)组77例,上腹痛综合征(EPS)组59例,以同期40名健康人作为对照组,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对FD患者的焦虑、抑郁情况进行评估,采用ELISA法检测血浆中NPSR1、IL-6、CGRP的浓度,分析FD不同亚型NPSR1、IL-6、CGRP及其与焦虑、抑郁之间的相关性。结果 PDS组、EPS组的焦虑、抑郁评分均高于对照组(P<0.01),PDS组焦虑评分高于EPS组(P<0.01)。PDS组中,SAS评分与SDS评分呈正相关(P<0.05)。FD组中,NPSR1水平与焦虑评分呈负相关(P<0.01);PDS组中,NPSR1水平与焦虑评分呈负相关(P<0.05)。结论 FD患者存在明显焦虑、抑郁,精神心理因素与FD的发生密切相关,在PDS组患者中更明显,焦虑、抑郁对FD的发生起促进作用,它在FD不同亚型的发病中所起的作用存在差异。NPSR1参与调节FD患者的焦虑情绪,PDS组患者的焦虑情绪影响NPSR1的分泌,对焦虑或抑郁的FD患者进行药物治疗及心理治疗等综合治疗措施,能提高疗效,改善患者的生活质量。

雷贝拉唑联合舒肝解郁胶囊及益生菌治疗功能性消化不良及对胃肠激素的影响

目的:讨论雷贝拉唑联合舒肝解郁胶囊及双歧三联活菌胶囊对功能性消化不良(FD)患者的疗效及对神经肽S受体-1(NPSR-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)及生长抑素(SS)的影响。方法:240例FD患者分为对照组和治疗组,每组120例,对照组给予雷贝拉唑肠溶胶囊20 mg,1次/d;治疗组在对照组的基础上加用舒肝解郁胶囊0.72 g,2次/d,双歧三联活菌胶囊420 mg,3次/d。两组均治疗8周。比较两组患者的临床疗效以及对胃肠激素水平的影响。结果:两组患者治疗后上腹痛、餐后饱胀、早饱感、上腹烧灼感症状积分均下降,且治疗组积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗8周后,治疗组临床总有效率为89.2%,明显高于对照组的71.7%,差异有统计学意义(P=0.001);两组患者治疗后NPSR-l、CGRP水平升高,且治疗组高于对照组,治疗后SS水平均下降,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷贝拉唑联合舒肝解郁胶囊及益生菌通过调节胃肠激素水平,可显著改善FD的临床症状。

血清netrin-1水平与急性胰腺炎严重程度的相关性及其临床应用价值

目的探讨血清netrin-1水平与急性胰腺炎严重程度的相关性及其临床应用价值。方法选取107例急性胰腺炎患者,其中轻症急性胰腺炎(MAP)组68例、重症急性胰腺炎(SAP)组39例,选取健康体检者作为对照组40例。采用酶联免疫吸附试验检测血清netrin-1水平;采用Pearson相关性分析描述netrin-1与临床检测指标间的相关性;通过绘制ROC曲线分析netrin-1对SAP的诊断价值。结果急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、Ranson评分、C-反应蛋白(CRP)、尿淀粉酶(U-Amy)、尿胰蛋白酶原激活肽(TAP)、netrin-1在SAP组最高,其次是MAP组,对照组最低(P<0.05)。MAP组、SAP组的血淀粉酶(S-Amy)、胰脂肪酶(LPS)水平高于对照组(P<0.05),但是S-Amy、LPS水平在MAP组、SAP组间无显著性差异(P>0.05)。netrin-1与APACHE II评分、Ranson评分、CRP、TAP呈正相关(P<0.05),而与S-Amy、U-Amy、LPS无相关性(P>0.05)。当血清netrin-1水平>478.00μg/L时,对SAP的诊断敏感性为87.18%,特异性为83.82%,ROC曲线下面积为0.916(0.865~0.967),均高于APACHEⅡ评分、Ranson评分、CRP的ROC曲线下面积。结论血清netrin-1水平对急性胰腺炎严重程度的诊断价值优于APACHEⅡ评分、Ranson评分、C-反应蛋白(CRP)指标,具有较好的临床应用前景。

雷贝拉唑联合多潘立酮及心理干预治疗糜烂性食管炎的疗效观察

目的:探讨雷贝拉唑联合多潘立酮治疗糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)的疗效。方法:将120例EE患者分为2组,治疗组60例,给予雷贝拉唑肠溶胶囊20 mg,qd,口服;多潘立酮片10 mg,tid,口服。同时对患者进行集中心理干预,qw,每次30 min,指导患者进行心理调节,增强治疗信心,消除对疾病的恐惧心理。对照组60例,泮托拉唑肠溶胶囊40 mg,qd,口服。两组疗程均为8周,治疗前后均做胃镜检查,并观察患者症状缓解情况。结果:经过8周的治疗,治疗组患者的症状改善有效率95.00%,明显高于对照组的83.33%(P<0.05);症状积分比较,经过8周治疗后,治疗组治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月症状积分分别为(16.34±4.26)、(9.87±3.22)、(6.84±3.13),对照组分别为(16.75±5.01)、(11.85±2.69)、(9.53±2.87),治疗后1个月、2个月症状积分显著低于对照组(P<0.001);胃镜复查治疗组总有效率为90.0%,高于对照组的75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷贝拉唑结合多潘立酮及心理干预治疗糜烂性食管炎效果良好。

原发性十二指肠癌误诊为肠系膜上动脉压迫综合征一例

目的探讨原发性十二指肠癌(PDC)的临床特点及诊治措施,以减少误诊。方法对1例诊断为肠系膜上动脉压迫综合征的原发性十二指肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者临床表现为上腹胀、恶心、呕吐、呕吐后腹痛缓解等较为典型的肠系膜上动脉压迫综合征表现,上腹部增强CT提示腹主动脉各主要分支结构正常,肠系膜上动脉及腹主动脉间夹角较小,约26°左右,考虑肠系膜上动脉压迫综合征。腹部MRI提示考虑小肠肿瘤伴肠系膜扭转或腹内疝。精做胃镜提示十二指肠环下方环腔黏膜见深凹溃疡,病检提示腺癌。结论提高对PDC的警惕性,积累与其他消化道疾病鉴别的经验,避免PDC的误诊,早发现、早诊断、早手术是治疗的关键。

胃腺鳞癌1例并文献复习

胃腺鳞癌是一种恶性程度高、预后较差的组织学特殊类型胃癌,是罕见的胃恶性肿瘤,常伴有腹痛、上腹不适、返酸、恶心、呕吐、 食欲下降等临床症状,少数患者可出现恶病质,晚期常伴有肝脏、腹腔转移等.临床上胃腺鳞癌病例比较少见,川北医学院附属医院消化内科收治1例患者,胃镜活检经病理诊断证实为胃腺鳞癌,伴有肝脏转移.患者因经济原因保守治疗半个月后出院,电话随访3个月后死亡.本研究主要探讨胃腺鳞癌并结合文献作一复习.