CT引导下经皮穿刺椎体成形术的初步应用

目的 探讨CT引导下行经皮穿刺椎体成形术的特点和疗效。方法 8例 (13个椎体 )腰背痛患者 ,其中 7例 (12椎 )骨质疏松性椎体压缩骨折 ,1例 (1椎 )椎体恶性肿瘤。在CT定位及引导下进行经皮穿刺椎体成形术。术中间断扫描调整穿刺针位置及注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。记录手术时间及骨水泥注射量 ,术毕CT扫描了解骨水泥分布。用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行疗效评估 ,随访 2～ 5个月 (平均 4个月 )。结果 8例 (13个椎体均穿刺成功 ,骨水泥注射量 0 .5～ 2 .8ml,平均 (1.9±0 .6 )ml,手术时间每椎体 85～ 15 0min[平均 (118± 30 )min]。出现骨水泥少量椎管内硬膜外静脉内漏 1椎 ,无临床症状。止痛效果 8例有效 ,VAS术前 7.8± 1.1,术后 2 4h3.8± 1.3,与术前比较明显减轻 (P <0 .0 5 ) ,平均术后 4月随访VAS 2 .9± 1.8,显示疗效维持。结论 经皮穿刺椎体成形术有明显止痛效果。CT引导下进行该手术具有穿刺准确的优点 ,但不能实时监测骨水泥注射情况和手术耗时较长。

经皮穿刺椎体成形术中骨水泥表面温度变化的观测

目的:了解椎体成形术中注入椎体内骨水泥表面的温度变化情况。方法:对5例(6个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮穿刺椎体成形术(PVP),在治疗过程中用计算机控制热电偶型温度传感穿刺针动态检测骨水泥(PMMA)表面部位温度变化。结果:5例(6个椎体)注射骨水泥平均3.1ml(1.5l～4.8ml),2～3min后骨水泥表面温度开始升高,10～18min恢复正常。峰值温度为38.5～45.0℃,持续峰温时间0.5～2.5min。峰值温度与注射PMMA量呈正相关(r=0.98,P<0.005)。结论:椎体成形术中注射5ml以内PMMA不会产生对椎体组织损害的高温。

体外冲击波治疗慢性软组织损伤的临床观察

目的:观察体外冲击波治疗慢性软组织损伤的疗效。方法:应用国产型冲击波治疗各种慢性软组织损伤ESWL-V共例,其中肩周炎例,网球肘例,跟痛症例,慢性腰肌劳损例,冲击剂量次,隔日次,共次。12840322036150015结果:随访～个月,例肩周炎中例有效,有效率;例网球肘中例有效,有效率;例跟痛症中例有效,有效610403177.5%322681.2%2013率为;例腰肌劳损中例有效,有效率,无副作用发生。65%362980.5%结论:此方法安全、有效、无创伤,无副作用发生,是一种新型的治疗方法。

椎体严重压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的 探讨椎体严重压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术 (PVP)治疗的操作技术和止痛效果。 方法 对 7例压缩程度超过 6 5 %的椎体骨折在俯卧位或侧卧位实施透视引导下经单侧椎弓根穿刺注射骨水泥PVP治疗。 结果 7例皆穿刺成功 ,1例椎体血管造影外漏严重未注射骨水泥 ,余每个椎体注射骨水泥量 0 5ml～ 2ml。术后 2天疼痛强度评分 (VAS)较术前下降 3 5分～ 5 0分 (t=8 4 9,P <0 0 0 0 5 ) ,随访时维持该水平 ;止痛药使用皆降低 1～ 2个阶梯 ,术后随防 2月～ 8月 (平均 6月 ) ,4例活动能力改善。 结论 椎体严重压缩骨折可透视引导下进行PVP治疗 ,并有良好疗效。

经皮穿刺椎体成形术的体外力学性能研究

目的 :探讨经皮椎体成形术对椎体力学强度的影响作用。方法 :4具完整老年女性胸腰段脊柱 (T11-L2 ) ,X线摄片无明显病理异常 ,用DEXA测定脊柱骨密度BMD ,将标本游离成单个椎体 ,将每例标本的 4个椎体随机选择 2个共 8个椎体进行骨水泥PMMA注射构成椎体成形术组 (A组 ) ,余 8个椎体为对照组 (B组 )。A组行椎体成形术注射加显影剂的低粘度骨水泥 5ml。注射后摄轴位X线片了解骨水泥分布情况。测试A组和B组椎体静态压缩下的最大抗压强度及刚度。结果 :所有椎体BMD的T值提示为中重度骨质疏松 (T值 - 3.15～ - 4 .6 6 ,平均 - 3.87)。A组注射 5ml骨水泥后轴位片示骨水泥分布面积皆大于 5 0 %。A组的最大抗压强度和刚度分别为 2 6 4 5± 4 78N和 1317± 2 81N/mm ;B组最大抗压强度 186 2± 6 2 0N ,刚度为 10 2 5± 2 33N/mm。两组比较最大抗压强度及刚度均存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :骨质疏松椎体内注射骨水PMMA可显著改善其力学性能 ,临床应用经皮椎体成形术可达到强化椎体的目的。

多椎体压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的 :探讨多椎体压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术的方法、疗效及手术注意事项。方法 :采用单纯C型臂X线机监视引导 ,俯卧位或侧卧位 ,多椎体同时穿刺注射方法进行手术。本组 7例 (2 5个椎体 )年龄 6 0～ 79岁 ,男 2例 ,女 5例。每例患者骨折椎体数 3～ 9个 ,PVP手术椎体数 3～ 6个 ,骨折压缩程度 2 5 %～ 80 %。手术前及术后 2天和术后 4月时分别进行活动能力、止痛药使用情况及疼痛强度视觉类比评分 (VAS)。结果 :俯卧位手术 2例 ,侧卧位手术 5例 ,手术时间 2 .0～ 4 .5h ,单侧注射 16个椎体 ,双侧注射 9个椎体 ,单椎体骨水泥注射量 0 .5～ 4 .0ml。 7例止痛药使用评分 ,术后比术前降低 (T =0 ,P<0 .0 1) ,4例术后完全不用止痛药 ,随访时仍保持该水平。活动能力评分在术后 2天比术前增加 (T =0 ,P <0 .0 1) ,术后 4月进一步改善。疼痛强度VAS在术后 2天时比术前下降 2 .1～ 6 .4 ,平均 5 .1,自身前后比较有极显著性差异 (t=7.4 ,P <0 .0 0 0 5 ) ,随访时仍维持术后水平。结论 :多椎体压缩骨折采用PVP治疗有效 ,单纯透视引导下侧卧位多椎体同时穿刺注射是较好方法。

早期控制被动活动对游离肌腱移植的影响

用兔进行游离肌腱移植术后早期拉制被动活动和固定的对比研究,包括移植腱的营养与成活,腱的愈合机制,粘连和吻合处抗破裂力量。结果表明:早期控制被动活动对腱的成活及愈合方式无影响,但可使腱周粘连疏松、腱表面血管纵形排列,有利于肌腱滑动,可促进胶原合成和增加吻合处抗破裂力量。

汉族人Ⅰ型胶原α1链Sp1结合位点基因多态性与骨质疏松症的相关性研究

目的:探讨位于汉族人I型胶原α1链(COL1A1)第1个内含子内Sp1结合位点G→T碱基突变的基因多态性。了解该位点多态性与骨质疏松的关系。方法:从150例随机人群抽取的汉族人的外周血中提取白细胞基因组DNA,用PCR扩增其COL1A1基因片段,产物用限制性内切酶进行酶切消化过夜,电泳鉴定基因型。结果:150例研究对象基因型经测定均为SS型,没发现Ss或ss基因型。结论:汉族人I型胶原α1链(COL1A1)Sp1结合位点不存在G-T突变或极其稀少,汉族人骨质疏松与Sp1结合位点多态性不存在必然的关联性。

椎体成形术骨水泥聚合温度变化实验研究

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术骨水泥聚合时温度的变化。方法 模拟人体环境,在37℃水浴环境中,观测5 ml骨水泥球(palamed)共5个,测量聚合时中心温度及距表面5 mm处温度变化;尸体椎体标本5个(骨质疏松椎体),椎体内注射骨水泥5 ml,37℃水浴环境下测量骨水泥中心温度变化。结果 骨水泥球中心温度,最高温度63-65.4℃,50℃以上持续时间66-73 s;距表面5 mm处最高温度52.2-56.3 ℃,50℃以上持续时间28-33 s;椎体内骨水泥中心温度最高42～46℃。结论 在摸拟人体环境下,骨水泥聚合时温度与体外实验相比,最高温度较低及50℃以上持续时间短。在椎体成形术中不会出现聚合产热对周围组织造成热损伤。

重组人骨保护素对聚乙烯颗粒刺激破骨细胞功能的影响

目的通过观察重组人骨保护素(recombinant human osteoprotegerin,rhOPG)对聚乙烯颗粒刺激破骨细胞功能的影响,探讨rhOPG防治人工关节无菌性松动的可行性。方法取出生24h内新西兰白兔5只,体重80～100g,雌雄不限。分离培养四肢长骨破骨细胞,以1×105/mL密度均匀接种于大小为10mm×10mm玻片和8mm×8mm×50μm骨片的24孔板内。根据加入rhOPG及聚乙烯颗粒浓度和密度的不同,玻片培养板和骨片培养板再分别分为1×109/mL聚乙烯颗粒培养组(聚乙烯组)、1×109/mL聚乙烯颗粒和100ng/mLrhOPG共培养组(聚乙烯/rhOPG组)及空白对照组。于培养1、3、5、7d取细胞玻片行HE、甲苯胺蓝染色,抗酒石酸酸性磷酸酶(trafrate resistant acid phosphatase,TRAP)染色计数阳性细胞数;皮质骨片行甲苯胺蓝染色并用扫描电镜观察骨片吸收陷窝形态。结果TRAP染色后破骨细胞呈玫瑰红色;培养后5、7d,聚乙烯组阳性染色的破骨细胞与对照组、聚乙烯/rhOPG组比较明显增多,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与聚乙烯/rhOPG组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。骨片吸收陷窝甲苯胺蓝染色呈蓝紫色;培养5、7d后,聚乙烯组骨片上的吸收陷窝计数与对照组比较明显增多(P<0.05);培养后1、3、5、7d,聚乙烯/rhOPG组骨片上的吸收陷窝计数与聚乙烯组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论rhOPG可抑制聚乙烯颗粒对破骨细胞的刺激作用,可用于防治人工关节置换术后的无菌性关节松动。

疏血通对髋部骨折患者凝血-纤溶功能影响的临床研究

目的:评估疏血通对髋关节手术患者术后凝血-纤溶系统的影响。方法:选择2002年7月～2003年4月髋部手术患者共57例,根据入院时间穴单双日雪分为治疗组穴34例雪和对照组穴23例雪,手术前3d开始分别采用疏血通和低分子肝素治疗,共10d,于用药前、术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天,测定白陶土部分凝血活酶时间穴KPTT雪、凝血酶原时间穴PT雪、组织型纤溶酶原激活剂穴t-PA雪、组织型纤溶酶原激活剂抑制剂穴PAI雪、D-dimer、血小板聚集率,怀疑有深静脉血栓穴DVT雪者行静脉造影检查。结果:两组治疗前后KPTT,PT明显延长;治疗组t-PA活性明显增强穴P<0.05雪,D-dimer升高,PAI无明显变化,并抑制血小板聚集。结论:疏血通在预防和治疗髋关节术后静脉血栓形成中,不仅有抗凝作用,而且能激活纤溶系统,抑制血小板聚集,是一种安全有效的药物。

低强度聚焦超声治疗慢性软组织损伤的初步临床观察

目的探讨低强度聚焦超声（LIFU）对慢性软组织损伤的疗效。方法将95例慢性软组织损伤患者分为治疗组66例，行LIFU治疗并随访3周；对照组29例，采用相同仪器，不接电源治疗。记录两组治疗前、疗程结束后、随访3周时疼痛视觉模拟（VAS）评分，并观察不良反应。结果治疗组2例退出，余64例，治疗后及3周随访时VAS评分较治疗前降低（P〈0．05）。对照组退出4例，余25例，治疗前与治疗前比较无统计学差异（P〉0．05）。治疗组治疗前后VAS评分变化较对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05），且不同类型之间VAS变化无统计学差异（P〉0．05）。两组均未见不良反应。结论LIFU对不同类型慢性软组织损伤治疗均有效，且安全无创。

椎管扩大成形术加椎板原位回植治疗老年腰椎管狭窄症

目的 探讨椎管扩大成形术椎板原位回植治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 对41例老年性腰椎管狭窄患者行椎管扩大成形术加椎板原位回植术。结果 41例均获随访，时间3～15个月。依据JOA下腰痛评分标准，治愈9例，显效25例，有效6例，无效1例。结论 该术式可基本保证椎管的解剖结构以维持其稳定性，并可有效扩大椎管容积、防止术后瘢痕增生压迫硬膜。

硝酸甘油间断性给药对大鼠糖皮质激素性骨质疏松模型骨密度及血清NOS水平影响的初步研究

目的观察大鼠糖皮质激素性骨质疏松模型血清一氧化氮合酶(NOS)变化及硝酸甘油(Nitroglycerin,NG)对糖皮质激素性骨质疏松的防治作用。方法健康3月龄SD雄性大鼠30只,体重(251±12.5)g,随机分为3组,每组10只。模型组(A)给予生理盐水和地塞米松,实验组(B)给予地塞米松和硝酸甘油,对照组(C)给予生理盐水。试验8周后测量各组大鼠第3腰椎及右股骨中段骨密度,并行切片HE染色观察骨组织显微结构,测量大鼠体重、血清一氧化氮合酶(NOS)、碱性磷酸酶含量。结果8周后3组体重差异明显(P<0.01),模型组体重低于实验组,实验组低于对照组。实验组第3腰椎骨密度值明显高于模型组(P<0.01)。对照组骨密度值与实验组比较差异无显著性意义(P>0.05)。各组股骨骨密度值无明显差异(P>0.05)。实验组第3腰椎骨小梁形态结构与对照组相似,模型组骨小梁稀疏,断裂。模型组ALP较对照组及实验组明显升高(P<0.01),NOS各组差异不明显(P>0.05)。结论血清NOS水平不宜作为激素性骨质疏松症的评价指标,硝酸甘油可有效预防糖皮质激素性骨质疏松的发生。

交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折23例的临床分析

目的 探讨交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法 采用常规的手术方式 ,本组 2 3例 ,其中闭合性骨折16例 ,开放性骨折 5例 ,骨不连 2例。结果 2 3例随访 3～ 18个月 ,平均 9个月 ,已拔钉 6例 ,没有断钉 ,横行锁钉及螺帽脱出 ,膝关节及踝关节活动全部恢复正常。结论 交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折 ,疗效确切 ,是胫骨中下段骨折最佳的内固定方式之一。但需严格掌握手术指征 。

带血管蒂的掌长肌腱移植治疗复合性手指屈肌腱损伤

为了寻求一种治疗严重复合性手指屈肌腱损伤的新方法,进行了30个尸体的掌长肌腱血供来源的研究。为3例严重复合性手指屈肌腱损伤患者进行了带尺血管蒂或静脉动脉化血管蒂的掌长肌腱移植,效果满意。其主要优点为:①所移植的肌腱有血供,不需再血管比且成活,从而可减少粘连。②除可修复肌腱缺损外,同时能修复软组织和皮肤缺损。

腰椎棘突上缘根部与椎弓根关系的解剖学和影像学定位

目的：以影像学定位探讨腰椎棘突上缘根部与椎弓根的解剖关系，提供相关数据为椎弓根穿钉确定准确的解剖定位点。方法：实验于2007-05/12在重庆医科大学解剖实验室和重庆九龙坡区第三人民医院放射科进行。①测量20具干燥胸腰椎骨标本L1-5节段之棘突上缘根部至椎弓根上缘、下缘及中轴线的距离。②测量60个正常成人腰椎X射线平片及40个正常成人腰椎CT片L1-5节段之棘突上缘根部至椎弓根上缘、下缘及中轴线的距离，对两者的平均值进行比较。③据测量数据结果，以棘突为定位标志，选取合适椎弓根进钉点，在5具正常成人新鲜尸体上做模拟手术。结果：①获得了相关解剖学数据，L1-4棘突上缘根部逐渐接近椎弓根中轴线。L4棘突上缘根部与椎弓根中轴线接近，几近平齐；L5棘突上缘根部多在椎弓根中轴线上方5mm左右范围内。②成人各椎骨棘突上缘根部平面至椎弓根上缘平面、下缘平面及中轴线平面的垂直距离，X射线平片和CT片测量结果比较差异无显著性意义（P〉0.05）。③以所得数据设计螺钉入点，实验中60个螺钉全部穿钉成功，无一例穿透椎弓根皮质。结论：①L1-5的棘突上缘根部都位于椎弓根上、下平面范围内，X射线平片与CT测量值无明显差别，具有较为恒定的解剖位置关系，为椎弓根穿钉置入提供了参考数据。