黄李法自拟“脑瘤平”方治疗脑胶质瘤思路与经验

胶质瘤是指起源于中枢神经系统中神经胶质细胞或支持细胞的神经上皮肿瘤,占所有颅内肿瘤的46%[1]。胶质瘤主要分为Ⅰ~Ⅳ级,Ⅰ~Ⅱ级为低级别胶质瘤,主要成分为少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤。Ⅲ~Ⅳ级为高级别胶质瘤,如胶质母细胞瘤(GBM)[2]。目前胶质瘤的治疗主要是手术治疗,术后联合放、化疗等综合手段以达到延缓病情发展的目的。而肿瘤位置的特殊性导致部分手术难度较大,血脑屏障的存在,使胶质瘤细胞对放化疗并不敏感。

改良蒙特利尔认知估量表评价醒脑开窍方对出血性脑卒中患者的疗效

[目的]探讨智商测定改良蒙特利尔认知估量表(Improved Montreal cognitive assessment,IMoCA)在评价中药醒脑开窍方对脑出血性卒中患者疗效中的应用价值。[方法]选取128例脑出血患者,术后随机分为醒脑开窍加常规西药治疗组和常规西药治疗对照组,在不同时间进行GOS分级评分和IMoCA评分。[结果]治疗组和对照组的GOS评分分级无区别;而两组间治疗2月以上者的IMoCA评分均有明显差异(P<0.05)。[结论]IMoCA能更为精确的评价中药醒脑开窍方对出血性脑卒中患者疗效。

高血压脑基底节出血超早期小骨窗手术及中西医结合治疗的临床研究

高血压脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病之一，而高血压基底节出血又是高血压出血中最常见的类型。在治疗高血压基底节出血的过程中如何提高存活率、减少并发症、降低病残的程度1一直是神经内外科医生面临的难题之一。本院自2003年5月至2006年3月，采用超早期小骨窗手术结合清开灵注射液治疗高血压基底节出血取得较好疗效。报告如下。

颅内海绵状血管瘤的诊断和治疗

目的总结颅内海绵状血管瘤(CHS)的临床及神经影像学表现和治疗效果。方法回顾性分析1995年1月至2003年2月收治35例颅内CHS的临床资料,并复习有关文献。结果28例CHS患者位于脑内,以头痛、癫痫及肿瘤出血为主要临床表现,均全切除肿瘤;7例患者位于脑外海绵窦区,全切除肿瘤2例,部分切除2例,肿瘤活检3例。结论术前以CT和MRI为脑内和脑外CHS的主要诊断方法。二者在临床表现、手术难度和术后效果差异有显著性。显微外科手术切除肿瘤为颅内CHS首选治疗方法,放射外科或常规放疗适用于术前辅助治疗或术后肿瘤残留的患者。

nm23和Ki-67在垂体腺瘤中的表达与侵袭性的关系研究

目的探讨nm23(代表侵袭性指标)及Ki-67(代表增殖性指标)表达与垂体腺瘤生物学行为的关系。方法采用免疫组化法检测nm23及Ki-67在46例垂体腺瘤(其中32例侵袭性垂体腺瘤,14例非侵袭性垂体腺瘤)中的表达。结果nm23表达率在侵袭性垂体腺瘤组明显低于非侵袭组,两者之间差异有显著性(χ2=8.83,P<0.05);Ki-67指数平均值在侵袭性垂体腺瘤组明显高于非侵袭组(t=2.98,P<0.05);nm23与Ki-67的表达呈显著负相关(rs=-0.723,P<0.05)。结论侵袭和增殖在侵袭性垂体腺瘤的分子生物学演进过程中相互协同,共同促进;联合检测nm23和Ki-67的表达可作为客观评价垂体腺瘤生物学行为、预后复发的参考指标。

五苓散联合常规西药治疗特发性正常颅压脑积水的随机、双盲、安慰剂对照试验

目的观察五苓散联合常规西药治疗特发性正常颅压脑积水的临床疗效。方法将72例特发性正常颅压脑积水患者随机分为治疗组与对照组,每组36例。两组均予以扩血管、营养神经等常规西药治疗,治疗组加服五苓散汤剂,对照组加用中药安慰剂。两组疗程均为28天,随访2个月,观察临床疗效,比较简易精神状态检查量表(MMSE)评分、旋转180°步数及Evan’s指数水平的变化情况。结果 1最终完成试验者69例,治疗组35例,对照组34例。2治疗组、对照组临床总有效率分别为77.14%和55.88%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。3治疗前及随访2个月后组内比较,两组MMSE评分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗前及随访2个月后MMSE评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4治疗前及随访2个月后组内比较,两组旋转180°步数与Evan’s index水平差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗前及随访2个月后比较,旋转180°步数差异有统计学意义(P<0.05)。5两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论五苓散联合常规西药治疗特发性正常颅压脑积水的疗效满意,可改善患者的步态障碍与认知障碍,提高其生活质量。

早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用

目的总结重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者早期采用限制性液体复苏的救治经验。方法对2003年1月至2009年12月间收治的91例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料进行回顾性分析,比较常规大量液体复苏和限制性液体复苏的治疗效果。结果重型颅脑损伤合并休克的患者,早期采用限制性液体复苏是合理有效的措施,限制性液体复苏组和常规液体复苏组在入院24小时及1周内的死亡率虽都无显著差异,但限制性液体复苏组1周时的死亡率要更低,出院时限制性液体复苏组预后良好(GOS分级Ⅳ～Ⅴ)的比率则更是显著高于常规液体复苏组。结论早期采用限制性液体复苏可以提高重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者的救治成功率和远期预后。

芳香开窍药嗅吸剂在治疗创伤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛中的应用研究

目的:观察由芳香开窍药组成的嗅吸剂治疗创伤所引起的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。方法:22例经颅多普勒(TCD)检查显示大脑中动脉(MCA)≥120 cm·s-1颅脑外伤致外伤性蛛网膜下腔出血住院成人患者随机分为治疗组:12例,对照组:10例,全部患者入院后均给予常规治疗,治疗组入院第2 d起给予芳香开窍嗅吸剂雾化吸入,两组分别于入院后第2 d、第3 d、第5 d、第7 d、第9 d、第11 d行颅多普勒TCD检查脑血流变化。结果:治疗组经鼻腔给药途径吸入芳香开窍药治疗脑血管痉挛后脑血流速度6 d后明显改善,同对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:经鼻雾化吸入芳香开窍药可以达到缓解颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的效果,其机制可能是药物除可以通过鼻黏膜及肺部丰富的毛细血管吸收外,还可以直接通过鼻黏膜-脑脊液途径进入脑脊液,突破或绕过血脑屏障,将药物靶向脑部达到缓解颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的效果。

芳香开窍药嗅吸剂对急性颅脑创伤患者脑组织血供情况的影响及预后

[目的]观察由芳香开窍药组成的嗅吸剂应用在急性颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)治疗中的脑组织血供情况变化及预后。[方法]选取我院TBI患者40例,按入院先后随机分为治疗组和对照组各20例,全部患者入院后均给予常规治疗,治疗组入院第2d起另给予芳香开窍嗅吸剂雾化嗅吸。两组分别于入院后第2d、第4d、第6d、第8d、第11d行颅多普勒(transcranial doppler sonography,TCD)检查脑血流变化以及神经系统检查和格拉斯哥昏迷计分法(GCS)评分。[结果]给予芳香开窍嗅吸剂治疗后,治疗组GCS评分在第6、8、11d明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01),治疗组Vs、Vm、PI值与对照组相比明显改善,具有统计学差异(P<0.01和P<0.001)。[结论]芳香开窍药组成的嗅吸剂可以改善TBI患者的脑组织血供情况及预后,其机制可能是与芳香开窍药对脑缺血、缺氧有保护作用。

安宫牛黄丸对脑外伤大鼠脑内载脂蛋白E合成的调节

[目的]探讨安宫牛黄丸治疗脑外伤的机制。[方法]给脑外伤大鼠灌服安宫牛黄丸药粉,采用逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)对外伤后大鼠脑组织的载脂蛋白E mRNA进行检测。采用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法测定脑外伤后脑脊液载脂蛋白E的浓度。[结果]安宫牛黄丸能显著增加外伤后脑组织载脂蛋白E mRNA的表达和脑脊液载脂蛋白E的浓度。[结论]安宫牛黄丸可以通过增加脑外伤大鼠脑内载脂蛋白E mRNA的表达和载脂蛋白E的合成,从而促进受损神经系统的修复。

高血压脑出血术后患者单病例随机对照临床试验

[目的]通过对高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)术后患者的中医个体化治疗,研究单病例随机对照试验在中医药临床研究中的可行性。[方法]按照HICH的诊断标准纳入病例4例。合格病例采用单病例随机对照设计,每个病例研究分为3轮,每轮为2期,即治疗期和对照期,每期为4周,每1期开始前1周为洗脱期。每一轮治疗以计算机随机数字法简单随机分组,拟定随机化方案,治理怄气采用中医辨证治疗和常规基础治疗,对照期采用常规治疗和安慰剂,疗效指标为主要症状积分、血清IL-6、血肿周围脑水肿或脑梗塞的程度、神经功能缺损程度分级。逐日在固定时间记录主要症状积分。实验室治疗、影像学指标及神经功能缺损程度分级在试验前和每期试验后各记录1次。[结果]4例患者中医症状积分每轮均有不同程度的改善,其中1例部分改善,3例全部改善。4例患者每轮治疗期和对照期相比,IL-6、周围脑水肿或脑梗塞的程度及神经功能缺损程度评分均有一定程度的下降,治疗期均明显好于对照期。其中,4例患者全部三轮治疗期和对照期IL-6的数据合并后,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]单病例随机对照试验的研究方法能体现中医个性化的优势,该设计方案应用于中医药临床研究具有可行性。

天麻钩藤饮对轻型颅脑损伤患者脑保护作用的临床研究

目的探讨天麻钩藤饮对轻型颅脑损伤(m TBI)患者的脑保护作用。方法选取m TBI患者73例并按单双号分为两组,对照组采用常规西药治疗(谷维素10mg+吡拉西坦0.8g/次,3次/d),天麻钩藤饮组(研究组)采用常规西药联用天麻钩藤饮治疗(5g/次,3次/d),治疗疗程为2周。分别检测治疗前、治疗后第3、7、10、14天血清S-100β、IL-6、TNF-α水平及第2代运动脑震荡评估量表(SCAT-2)评分、标准化脑震荡评分量表(SAC)评分。结果治疗第3、7、10、14天两组血清S-100β、IL-6、TNF-α水平逐渐降低,但研究组数值与对照组比较有统计学差异,下降值更大;同时点的SCAT-2、SAC量表评分表明,研究组上升分值高于对照组,患者病情好转程度高于对照组。结论天麻钩藤饮可减轻mTBI患者的炎症反应产生脑保护作用,值得在临床推广应用。

创伤性蛛网膜下腔出血应用芳香开窍药嗅吸剂对患者血液流变学的影响

目的观察由芳香开窍药组成的嗅吸剂微粉经雾化吸入应用治疗创伤所引起的蛛网膜下腔出血后患者血液流变学的影响。方法 20例经颅多普勒检查显示大脑中动脉≥120 cm·s-1颅脑外伤致外伤性蛛网膜下腔出血住院成人患者随机分为治疗组:10人,对照组:10人,全部患者入院后均给予常规治疗,每隔1日行颅多普勒检查脑血流变化。治疗组入院第2天起给予芳香开窍嗅吸剂雾化吸入10天,两组分别于入院后第2天、第11天行全自动血液流变仪检测测定全血黏度高、低切变值,血浆黏度,血沉变化。结果治疗组改善血液流变学指标方面优于对照组,二者比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组脑血管痉挛后脑血流速度5天后明显改善,同对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论经鼻雾化吸入芳香开窍药可以达到缓解颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血时脑血管痉挛的效果,并且降低了血液黏度,改善血液的浓黏凝聚状态,促进神经功能的恢复,提高临床疗效。其机制可能是药物除可以通过鼻黏膜及肺部丰富的毛细血管吸收外,还可以直接通过鼻黏膜-脑脊液途径进入脑脊液,突破或绕过血脑屏障,将药物靶向脑部,并且改善血液的浓黏凝聚状态,降低血黏度,促进神经功能的恢复,提高临床疗效。

自发性小脑出血昏迷患者预后影响因素分析

目的分析自发性小脑出血昏迷患者的生存情况，探讨影响远期预后的相关因素。方法回顾性随访分析82例小脑出血后格拉斯哥评分（GCS）≤8分的患者，对研究对象10项基线特征进行生存分析，采用Kaplan—Meier法计算，单因素患者生存率比较采用log—rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。结果随访期内死亡患者53例，4例失访，中位生存期（四分位数间距）为22．0（38．0）个月。单因素分析表明，原发性心脑血管事件（P=0013）、脑室积血（P=0019）和GCS评分≤5分（P=0013）为预后的危险因素。采用Cox比例风险模型进行多因素分析，同样表明原发性心脑血管事件（HR=1．959，95％CI1．082～3．545）、脑室积血（HR=2．019，95％CI 1．165～3.948）、GCS评分≤5分（HR=11813，95％CI 1．008—3．261）对生存率有显著影响。手术可以提高生存率和延长生存时间，但无统计学意义（P=0．812）。结论小脑出血昏迷患者的病死率仍较高，决定远期预后的影响因素为原发性心脑血管事件、脑室积血和GCS评分≤5分。

垂体瘤转化基因在垂体细胞衰老和垂体瘤生成中机制的研究

目的探讨垂体瘤转化基因(PTTG)在垂体细胞衰老和垂体瘤中表达规律。方法构建F344大鼠D-半乳糖诱导衰老模型和雌激素诱导泌乳素腺瘤模型。观察大鼠的衰老表型及成瘤情况,对大鼠垂体进行病理学检测,分子生物学方法检测垂体PTTG、P53、P21、P16蛋白表达。结果 1D-半乳糖成功诱导大鼠出现明显衰老特征,雌激素诱导大鼠成功生成泌乳素腺瘤;2衰老大鼠垂体胞质内有空泡和异染色质生成,肿瘤大鼠垂体PRL免疫组化为强阳性;3RT-PCR显示雌激素诱导组PTTG m RNA表达为(12.99±1.86),D-半乳糖诱导衰老组PTTG表达为(2.10±0.23),差异有高度统计学意义(P<0.01);D-半乳糖诱导衰老组P53、P16、P21 m RNA表达为(113.51±23.87)、(29.26±4.44)、(67.21±10.08),在雌激素诱导垂体瘤组中表达为(83.26±8.06)、(9.83±2.13)、(28.19±2.01),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4Western-blot条带积分灰度值显示D-半乳糖诱导衰老组PTTG、P21、P16蛋白表达为(0.198±0.032)、(1.239±0.051)、(1.673±0.055),雌激素诱导垂体瘤中表达为(1.002±0.041)、(0.202±0.055)、(0.409±0.059),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTTG基因过表达导致衰老绕过,垂体瘤形成。PTTG表达减弱,诱导衰老。P16、P21是垂体细胞衰老重要的调控因子。