胰十二指肠切除术后并发症

１９８５年１月～１９９５年１２月，我院行胰十二指肠切除术１１５例，术后死亡率７０％（８例）。并发症发病率为３７４％（４３例），包括胃排空延迟１９１％（２２例），胰空肠吻合口漏７８％（９例），腹腔脓肿７０％（８例），胆肠吻合口漏６１％（７例），应激性溃疡８７％（１０例）和腹腔内出血７０％（８例）。并发症与高龄，手术时间长和术中大量出血有关，大多数以非手术治疗而愈。当需再次手术，死亡率增加。术后并发症的处理以简单和保守为原则。

CD117与CD34在胃肠道间质瘤中的表达

目的:探讨胃肠道间质瘤的临床病理和免疫组化特征。方法:观察40例间质瘤的病理形态特征,并用免疫组化S-P法检测CD117与CD34的表达情况。结果:镜下梭形细胞为主型30例(75%),上皮样细胞为主型8例(20%),混合细胞型2例(5%)。免疫组化显示CD117与CD34的阳性率分别为90%和83%,其表达率与肿瘤大小、核分裂数及组织学类型无关。结论:联合检测CD117与CD34可以提高间质瘤的诊断准确率,但不能判断良恶性程度。

荧光法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用(附文献复习)

目的:研究荧光法前哨淋巴结活检(SLNB)的检出率及淋巴管显影情况,并探讨其应用价值。方法:共入组20例早期乳腺癌患者,通过荧光引导寻找前哨淋巴结(SLN),并送快速病理检查。术中病理确定SLN无转移者,不再行腋窝淋巴结清扫(ALND);SLN阳性者行ALND。结果:20例患者均成功行SLNB,其中5例患者术中冰冻检查发现SLN转移癌,并立即行ALND。其余15例患者术中冰冻病理检查及术后石蜡切片病理检查均未发现转移癌。共检出淋巴管52条,平均每例2.6条。共检出SLN 53枚,平均每例2.65枚。结论:荧光导航能够应用于SLNB,具有检出率高、创伤小等优势。

B超引导下小肝癌切除

１８例共２５个直径小于５ｃｍ的小肝癌在Ｂ超引导下行各种类型的肝切除术，术前Ｂ超检出率为．９２％，ＣＴ为８４％，而术中Ｂ超为９６％，６个肿瘤位于肝实质内，常规手术探查不能发现，但均被术中Ｂ超检出，因此我们认为术中Ｂ超在小肝癌的诊断和治疗中是一种不可缺少的工具。

影像引导真空辅助乳腺穿刺活检诊断乳腺微钙化的研究

目的：评价影像引导真空辅助空心针乳腺穿刺活检（ vacuum-assisted breast biopsy，VAB）在诊断乳腺微钙化中的临床应用价值。方法2012年12月～2014年8月，对42例钼靶诊断乳腺微钙化行VAB，美国放射学会乳腺影像报告与诊断系统（ BI-RADS）分级3级5例，4级34例，5级3例。其中31例钼靶引导，11例超声引导。结果42例活检标本在影像上都能观察到钙化灶并经病理证实，24例簇状钙化灶完全切除，2例簇状及16例非簇状钙化灶部分切除。病理诊断导管原位癌13例，浸润性导管癌5例，浸润性小叶癌1例，均行手术治疗，其余23例病理为良性。钼靶微钙化及超声微钙化诊断乳腺癌的阳性预测值分别为45．2％（19／42）及70．0％（14／20）（χ2＝3．337，P＝0．068）。超声微钙化诊断乳腺癌的阴性预测值为77．3％（17／22）。术后并发症包括穿刺部位渗血1例，皮下瘀斑4例。随访时间6～26个月，平均13个月。19例乳腺癌均无复发，23例良性患者切口愈合良好，乳房外观满意，未发现恶性肿瘤。结论钼靶能发现超声不能发现的乳腺微钙化灶，钼靶及超声发现的乳腺微钙化灶在乳腺癌的诊断中有重要价值，VAB诊断乳腺微钙化准确，微创，术后并发症少。

超声在触诊阴性乳腺病灶诊治中的应用价值

目的探讨高频超声在触诊阴性乳腺病灶诊治中的应用价值。方法回顾性分析高频超声(10 MHz)对102例触诊阴性患者的乳腺138个病灶检查结果,并在超声定位引导下对病灶穿刺活检。结果 126个病灶良性,12个恶性。良性病灶高频声像图特征为形态规则,边界清晰,回声均匀,内部无钙化,后方无衰减。良性病灶均在超声定位引导下完全切除。12个恶性病灶中,7个病灶超声图像发现微钙化,10个后方有衰减。乳腺病灶出现后方衰减和微钙化高度提示为恶性。恶性病灶均行保乳手术。结论高频超声能够观察到触诊阴性乳腺病灶的图像特点,并且在穿刺活检和切除治疗中发挥定位及引导作用,对乳腺癌的早期诊治具有重要的临床意义。

超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺肿瘤中的应用

目的:探讨在超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切系统对乳腺肿瘤的诊断和治疗的临床应用价值。方法:对515例乳腺肿瘤患者在实时超声引导下运用Mammotome旋切系统进行微创旋切术,并对515例乳腺肿瘤患者的700个病灶进行分析。结果:510例患者的695个良性病灶被准确完全切除,每个肿物的平均切除时间为25min,平均旋切次数为9次。5例患者的5个恶性病灶获得病理诊断后及时进行化疗及手术。结论:Mammotome微创旋切系统操作简易、安全且损伤小,是乳腺肿瘤诊断和治疗的有效方法。超声在Mammotome微创旋切术中起到了关键性的引导作用。

超声在乳腺肿瘤mammotome微创旋切术中的应用价值

目的:探讨高频超声在mammotome微创旋切乳腺肿瘤中的临床价值。方法:对55例77个乳腺肿块行超声引导下旋切,对治疗效果及超声引导情况进行分析。结果:77个病灶的超声引导成功率及显示率均为100%。72个0.5cm≤直径≤3.8cm的良性肿块完全切除。5个恶性病灶获得病理诊断后及时安排化疗及手术。结论:在乳腺肿瘤mammotome微创旋切术中,超声能术前定位、术中引导监测,术后疗效评估,具有重要的临床应用价值。

微涡旋混凝技术处理低温低浊水

依据低温低浊水的特点,对其处理过程中的亚微观传质及絮凝过程中的动力特性进行分析,并通过试验结果阐明了该技术的可应用性和实用性以及低耗高效的特点。

经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进

目的探讨经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的疗效。方法2006年10月～2010年2月，对46例内科正规治疗2年以上症状控制不明显的甲亢经胸乳途径行内镜甲状腺次全切除术。结果内镜下成功完成手术42例，中转开放手术4例：2例甲状腺体积太大，颈部手术操作空间不够；2例由于服碘效果不太满意，游离切除甲状腺时引起难以控制的出血。手术平均时间105min（95～240rain），术中平均出血量45ml（20～80m1）。未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。颈部引流管术后2～3d拔除。术后平均住院4.5d（4—6d）。46例随访6～24个月，平均13个月，2例术后3个月甲亢症状复发，采用放射”。治愈；7例术后出现暂时性甲状腺功能轻度低下，未服左旋甲状腺素钠药物，3个月后甲状腺功能恢复正常；3例出现甲状腺功能低下，3个月后甲状腺功能仍未恢复正常，需要每天口服左旋甲状腺素钠50～75μg维持甲状腺正常功能。所有患者对术后美容效果非常满意。结论经胸乳途径内镜手术治疗甲亢是安全可行、疗效确切、兼具美容效果的一种外科治疗新方法。

有机中间体2-溴噻吩的合成研究

分别采用冰乙酸溶剂法、四氯化碳溶剂法、直接溴化法合成了2-溴噻吩,重点考察了加溴方式、加溴时间、原料配比、反应温度等影响因素对直接溴化法生产2-溴噻吩工艺的影响,并对三种生产工艺的生产成本进行了对比分析.实验结果表明:冰乙酸溶剂法和四氯化碳溶剂法不适合工业化生产,而直接溴化法是比较理想的生产工艺.将溴以蒸汽状态通入液体噻吩中进行反应产率较高,且副产物最少.溴是否预热和溴蒸汽通入时间对2-溴噻吩产率影响比较明显;直接溴化法的最佳工艺条件为:原料配比为0.55∶1-0.6∶1;反应温度为65℃-75℃;加溴时间为6-8 h.

乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏的研究现状

近年来,乳腺癌发病呈全球范围内增长,尤其我国经济发达的沿海城市,乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第一位,且发病人群逐步年轻化[1]。化疗在乳腺癌的综合治疗中已成为大多数患者的标准治疗方法,但由于多数化疗药物缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤,所以在杀伤肿瘤细胞的同时也破坏正常细胞,使机体出现毒副反应,其中疲乏是与肿瘤及其治疗密切相关的副反应[2],现报告如下。

原发性胃肠道恶性淋巴瘤45例分析

目的 :探讨原发性胃肠道淋巴瘤的诊治。 方法 :回顾性分析 4 5例胃肠道淋巴瘤病例。 结果 :4 5例中胃淋巴瘤32例 ,小肠淋巴瘤 5例 ,结肠淋巴瘤 5例 ,直肠淋巴瘤 3例。粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALTlymphomas)占 4 0 %。肿瘤浸润深度、淋巴结转移及是否为MALT淋巴瘤均与恶性程度相关 (P <0 0 5 )。低度、高度恶性者 5年生存率分别为 6 0 %和 36 %。 结论 :MALT淋巴瘤是最常见的病理类型。肿瘤的恶性程度是重要的预后因素。

超声在乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的:研究超声在乳腺癌新辅助化疗前后的疗效评估及指导手术的价值。方法:34例乳腺癌患者分别于化疗前、后行超声检查,分别测量原发灶及腋窝淋巴结的最大面积、最高血流流速和血流阻力指数,并在皮肤表面确定出原发灶的边界(以乳头为参照的八点法)。结果:新辅助化疗后病灶最大面积明显缩小,病灶边界在化疗后均有明显位移,最大血流速度和阻力指数明显降低(P<0.01)。23例患者成功施行保乳手术。结论:超声能够引导病灶穿刺活检,观察新辅助化疗后病灶的变化,是非常有价值的疗效评估及指导手术的手段。

乳腺癌保乳手术术中射频治疗的临床疗效

目的：比较单纯行乳腺癌保乳术与乳腺癌保乳术合并术中射频治疗（RFA）的治疗效果。方法：对2009年6月~2012年6月收治的符合保乳条件的345例0~Ⅲa期乳腺癌患者进行保乳手术,其中98例行术中射频治疗（RFA组）,247例未行术中射频治疗（对照组）。比较2组的术后并发症、局部复发率、远处转移率、病死率、乳腺外观的差异。结果：RFA组随访患者90例,中位随访时间36个月,局部复发率2.2%,远处转移率7.7%,病死率3.3%;对照组随访患者219例,中位随访时间33个月,局部复发率7.7%,远处转移率7.3%,病死率3.2%。RFA组的局部复发率低于对照组（P〈0.05）,转移率、病死率的差异均无统计学意义（P〉0.05）。乳腺外观评价,RFA组的外观评分好于对照组（P〈0.05）。RFA组皮肤烧伤（4.4%）的并发症高于对照组（P〈0.01）。结论 ：术中射频治疗可以降低保乳术后的局部复发率,增加术后乳腺外观美感。

术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的应用观察

目的：探讨术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的应用价值。方法：选择2013年10月~2015年2月符合入组条件的85例早期乳腺癌患者,术中放疗组22例行保乳手术及术中放疗;术后放疗组63例患者行保乳手术和术后放疗。2组患者的年龄、临床分期、肿瘤大小及病理分型、病理分化程度均无显著性差异（均P〉0.05）,观察术后手术区域并发症、放射性损伤、乳房美容效果及术后短期疗效。结果：2组患者均未出现局部复发及远处转移,生存率为100%。2组患者术后并发症及美容效果均无显著性差异（均P〉0.05）。术后并发症：术中放疗组2例患者需要抽吸3次以上的皮下积液、3例出现术后伤口红肿;术后放疗组5例需要抽吸3次以上的皮下积液;2例出现术后伤口红肿。结论：术中放疗在乳腺癌保乳手术中安全可行,有望在部分选择的早期乳腺癌患者中替代全乳照射。

无自体移植的甲状旁腺全切除术在难治性继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的:分析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行无自体移植的甲状旁腺全切除术(TPTX)的临床效果和可行性。方法:回顾性分析2012年4月—2015年12月中日友好医院乳腺甲状腺外科行TPTX治疗的220例SHPT患者的临床资料,观察其疗效及并发症。结果:220例均为长期透析患者,透析时间为(7.93±3.75)年,术前甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷明显升高,术后明显降低,分别为(73.65±181.46)pg/mL、(1.82±0.31)mmol/L、(1.51±0.59)mmol/L(P<0.01),平均住院日(7.8±2.8)d,症状缓解明显,无喉返神经损伤、大出血等严重并发症出现,低钙血症发生率为73.64%,经积极加强补钙后都可缓解,无低动力性骨病出现,20例术后呈甲状旁腺功能亢进持续状态(PTH≥300pg/mL),占9.1%,围手术期1例因感染性休克死亡,占0.45%。结论:TPTX治疗SHPT临床疗效安全可靠,手术方式易于统一规范,值得推广应用,减少术中甲状旁腺遗漏是手术成功的关键,加强监测和保持血钙稳定是减少术后并发症的关键。

直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的应用

目的:探讨直肠系膜切除在直肠癌前切除术中的临床应用。方法:回顾分析2000年10月～2003年10月行前切除术的226例直肠癌患者的临床疗效,其中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME),而高位直肠癌行部分直肠系膜切除术(PME,达到距肿瘤4～5cm的直肠系膜切缘)。对比分析TME和PME术中、术后各项指标,吻合口瘘、局部复发和生存期的差别。结果:肿瘤距肛门平均9.4cm,TME在64.2%的患者中施行,这些患者的平均手术时间更长,出血量更多,住院时间更长(P<0.05)。TME、PME的手术死亡率、并发症发生率、5年局部复发率和5年肿瘤相关生存率均无显著性差异(均P>0.05)。吻合口瘘在TME和PME中发生率分别为9.7%和1.2%,存在显著性差异(P<0.05)。结论:前切除术并直肠系膜切除术是一种安全的术式,能在大多数直肠癌患者中应用。TME同PME相比较,手术方式更加复杂,吻合口瘘发生率更高,在近端直肠癌中行PME达到了足够的直肠系膜清扫。中低位直肠癌中行TME的局部复发率和生存期同高位直肠癌行PME的相近。

保乳手术的历史和发展

1894年,William Halsted创建了乳癌根治术,他的理论基础是乳腺癌是局部病变,主要转移到腋窝淋巴结。在此基础上,又出现了扩大根治术。但是两者的疗效没有太大差别,并发症却随之增多,生活质量进一步下降。随后,乳癌手术又开始做小,乳癌改良根治术出现并且成为经典术式。

参芪扶正注射液对淋巴细胞的作用

目的:观察参芪扶正注射液对淋巴细胞的作用。方法:用参芪扶正注射液处理Jurkat淋巴细胞,通过台盘兰染色计数和流式细胞计观察其对淋巴细胞的作用,用参芪处理过的淋巴细胞分别加入化疗药和肝癌细胞,观察两种细胞的反应。结果:参芪扶正注射液处理过的淋巴细胞,细胞增殖快,有较强的抵抗化疗药诱导凋亡的能力,杀伤肝癌细胞的能力增强。结论:参芪扶正注射液具有多方面的免疫调节作用。