儿童胃食管反流病的诊疗进展

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是常见疾病,影响约27%的成人和7%~20%的儿科人群^([1,2]),特别是神经功能受损儿童(neurologically impaired children,NIC)约70%伴发GERD^([3,4])。人体内存在天然防御屏障防止胃内容物反流至食管,如食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)、His角(腹段食管与胃接合形成的锐角)等。如果以上屏障或食管蠕动等功能受损,可能导致GERD的临床表现。一些先天畸形如食管闭锁、膈疝、食管裂孔疝也会增加GERD风险。

达芬奇机器人在小儿外科手术中的应用(附20例报告)

目的达芬奇机器人手术系统具有独特的优势,是当前微创外科手术的前沿领域。本文通过回顾分析和总结我中心在机器人辅助下完成小儿外科手术资料,为今后深入开展机器人小儿外科手术提供经验和参考。方法 2007～2012年,我中心累积采用机器人辅助完成小儿外科手术20例(男女各10例;平均年龄10.7岁)。手术包括9例胃底折叠术、5例肾盂成形术、2例胆总管囊肿切除术、2例食管部分切除术、1例输尿管膀胱再植术和1例可控性尿流改道术。结果 9例胃底折叠平均手术时间为220.1 min,5例肾盂成形平均手术时间为204.2 min。1例胆总管囊肿术中因组织分离困难而中转开腹。1例先天性食管狭窄伴食管气管瘘行食管部分切除术后2周复发,经二次手术治愈。结论机器人手术是小儿微创外科治疗的有效手段。仍需对患儿长期随访,以进一步评估机器人手术的远期效果。

改善胆道闭锁葛西手术治疗效果的策略

胆道闭锁（Biliary atresia，BA）是新生儿和婴儿黄疸的常见原因之一。发病率约1／3500，该病在亚洲地区高发，若不及时治疗，患儿最终因肝功能衰竭而死亡。尽管学者们曾提出一些学说以解释其发病机制，但目前该病的确切病因仍不十分明确。

胸腔镜手术在小儿外科中的应用

胸腔镜手术（Video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）是内镜技术的重要分支和补充，也为胸外科微创治疗带来了突破性进展。在成人胸腔外科领域，VATS已是较为成熟且已广泛采用的微创治疗技术，而小儿胸腔镜手术开展的时间相对较短，在过去10多年间已实现从单纯开胸手术，到胸腔镜辅助开胸直视下手术，再到小儿全面胸腔镜手术的逐步讨渡（图1）。

小儿腹腔镜技术短期强化培训模式的初探

目的探讨强化小儿腹腔镜训练技术的培训方法。方法 2001~2008年,来自全国63家儿童医院和综合医院小儿外科的352名外科医生在小儿微创外科中心接受腹腔镜技术强化培训,每期强化训练44学时,培训内容包括理论学习（4学时）、训练仪操作（28学时）、动物手术训练（8学时）和临床实践（4学时）,培训结合国内外专家讲课、实践操作指导、动物模拟手术、观摩手术录像和现场手术演示等方式,使学员熟悉和掌握小儿腹腔镜手术操作技能。本文通过回顾8年培训资料和经历,总结和探讨小儿腹腔镜手术的培训经验。结果全部学员均通过理论考核,实践操作和动物模拟手术成绩合格,学员返回原单位后陆续开展小儿腹腔镜手术,从常规手术到复杂手术,目前已有74.6%（47/63）的医院能独立开展小儿腹腔镜手术,微创手术进展顺利。结论腹腔镜短期强化培训班的形式是理论联系实际、行之有效并符合我国国情的培训方式,是迅速培养我国小儿腹腔镜医生的有效途径。

机器人在小儿外科手术中的应用及争议

机器人手术系统的历史追溯到20世纪90年代。1994年美国 Computer Motion 公司研制了第1台协助微创手术的内窥镜自动定位系统，取名伊索（Aesop），此后又生产出宙斯（Zeus）机器人手术系统，于2000年获得美国 FDA 市场认证后应用于临床。同样来自美国的 Intuitive Surgical 公司通过研究远程操控技术（Master-Slave Telemanipulator），使得机器人手术系统的研究迈出了决定性的一步。2000年 Intuitive Surgjcal 公司制造的达芬奇（da Vinci）机器人手术系统通过了美国 FDA 市场认证后正式在手术室使用［1］。2003年美国 Intuitive Sur-gical 公司收购了 Computer Motion 公司。目前市场上用于腹腔镜手术的机器人手术系统只有达芬奇手术机器人系统。

腔镜手术应该在胆道闭锁中应用吗

胆道闭锁（Biliary atresia，BA）是指肝外或肝内胆道发生进展性纤维硬化性梗阻，尽管早期诊断和及时手术可以改善胆道引流，但许多患儿仍发展到肝硬化而需肝移植。自1959年Kasai首次报道葛西肝门肠吻合术以来，该术式已成为胆道闭锁的首选治疗方法。最初，葛西手术的目的是恢复胆道引流和推迟肝移植时间。

全肠外营养在腹部外科中的应用

严重创伤以及外科手术后机体所处的应激状态，使得促分解激素儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等大量释放，体内分解代谢旺盛并产生负氮平衡，这在一定程度上增加了手术风险及术后并发症的发生。研究已证实：即使一过性补充足够的外源性营养物质，仍无法阻止机体组织的分解和消耗，因为此时机体营养缺失是由代谢失调和负氮平衡所造成的累积损失，病人此时迫切需要接受营养支持来补充损失，并纠正代谢紊乱。但是，在临床实践当中，许多病人由于各种原因无法通过肠内营养支持来补充能量。因此人们开始探索其他营养支持法来纠正机体代谢紊乱。

胸腔镜治疗先天性食管气管瘘1例

小儿单纯性食管气管瘘（H—type tracheoesophageal fistu—la）少见，早期诊断困难。对于可疑婴儿食管气管瘘可以行消化道造影和支气管镜检。手术是关闭瘘管的唯一方法。

皮肤角朊细胞的三维培养

表皮角朊细胞（keratinocyte,KC）是皮肤创伤后＂再上皮化＂过程中的主要功能细胞,其增殖和移行是创缘皮肤早期修复的重要生物学过程[1,2]。在体内外环境下探索和检测各种分子类药物、纳米颗粒材料等对KC增殖、移行和分化的功效以及创伤后组织结构和功能的快速修复,是微创治疗的热点研究内容之一[3]。

关于胆道闭锁Kasai手术的若干问题

1957年，日本仙台大学的Kasai教授率先创立Kasai术式。他研究了2～12个月肝病患儿的肝内和肝外胆管之后提出：随着汇管区增生程度的逐渐减弱，肝内胆管呈进展性的结构破坏；此外，在肝门水平细小胆管内也可见到闭锁胆管的纤维残留。当时，Kasai教授的另一个重要发现是：

机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识(2022版)

儿童机器人手术几乎与成人外科同步,但发展较慢。自2006年Woo R首次报道达芬奇机器人辅助小儿胆总管囊肿手术后,逐渐在临床上得到应用,并取得良好效果。中国自2013年成功开展机器人辅助小儿胆总管囊肿手术以来,手术的数量以及质量均达到令人瞩目的水平。随着技术进步及推广,儿童机器人手术的普及率也不断提高。为进一步规范临床医疗行为,保障治疗质量,促进手术技术规范、健康发展,中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会和中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会组织国内相关专家,反复研讨,制定机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识以指导同道更好地开展此类手术。本共识重点介绍手术适应证、手术流程和操作技术,手术相关并发症在共识的最后给予详细的阐述。

机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识(2022版)

儿童机器人手术几乎与成人外科同步,但发展较慢。自2006年Woo R首次报道达芬奇机器人辅助小儿胆总管囊肿手术后,逐渐在临床上得到应用,并取得良好效果。中国自2013年成功开展机器人辅助小儿胆总管囊肿手术以来,手术的数量以及质量均达到令人瞩目的水平。随着技术进步及推广,儿童机器人手术的普及率也不断提高。为进一步规范临床医疗行为,保障治疗质量,促进手术技术规范、健康发展,中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会和中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会组织国内相关专家,反复研讨,制定机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识以指导同道更好地开展此类手术。本共识重点介绍手术适应证、手术流程和操作技术,手术相关并发症在共识的最后给予详细的阐述。

内镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物治疗小儿膀胱输尿管反流的临床研究

目的探讨膀胱镜下输尿管口注射聚糖酐透明质酸共聚物(dextranomer/hyaluronic acid,Dx/HA)治疗小儿膀胱输尿管反流的临床效果和经验。方法2015年5月至2018年1月,在香港大学深圳医院国际医疗中心和香港大学玛丽医院,共28例膀胱输尿管反流患儿接受了膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗。术前均经排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)检查确诊,单侧输尿管反流3例,双侧反流25例,总共53条输尿管反流。如果输尿管开口扩张不明显,行膀胱黏膜下注射(subureteral transurethral injection,STING)法注射;如果输尿管开口明显扩张,行输尿管口黏膜下注射(hydrodistension implantation technique,HIT)法注射。患儿术后予以口服预防用量抗生素,直至术后3个月复查VCUG,根据结果决定下一步治疗方案。结果28例膀胱输尿管反流患儿手术时的月龄为4~114个月,男性及女性均为14例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为2、5、18、17、11条。平均手术时间为(36±17)min(12~75 min),平均住院时间为(2.3±1.3)d。术后3个月复查VCUG,53条输尿管中,32条反流消失,首次注射后成功率为60.4%(32/53);其中Ⅰ级和Ⅱ级的成功率均为100.0%,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的成功率分别为77.8%、47.4%和18.2%。2例患儿(4条输尿管)行第2次注射治疗后反流消失,总体成功率为67.9%(36/53)。所有患儿均未出现输尿管梗阻。结论膀胱镜下输尿管口注射Dx/HA治疗小儿膀胱输尿管反流安全有效,值得推广应用。

胸腔镜解剖性肺段切除治疗先天性肺气道畸形国内外研究现状

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformations,CPAMs)即先天性囊性腺瘤样畸形,是最常见的先天性肺部发育畸形。但随着产前常规筛查的普及与影像诊断技术的提高,其发病率明显升高。目前针对CPAM的治疗策略尚未形成共识,肺叶切除仍是该病手术治疗的标准术式。近年来,胸腔镜解剖性肺段切除在国内逐渐开展。本文将结合国内外研究现状,从术前检查、手术技术、手术并发症、远期肺功能影响及CPAMs与肿瘤的关系等方面系统分析,为临床医生手术方案选择提供依据。

纳米生物材料在创伤修复中的研究与应用

随着纳米科学的迅猛发展和向生物医学范围的延伸，在二者交叉领域内形成了一门新学科——纳米医学。纳米医学是将纳米科学应用于临床诊断和治疗的新技术手段，目前它已成为一门独立的医学分支学科，并正向其他医学专业渗透。纳米医学包括2个方面：纳米医学技术和纳米生物材料（NBM）（图1）。前者已被成功地应用于临床诊断，例如表面增强拉曼光谱（SEllS）就是借助激光光束与纳米金属等电子相互作用，使表面可吸收分子的振动增强，图像经整合后更加清晰，精确。此外，纳米医学技术也被用于NBM的制备（图1），例如制备生物相容性骨替代修复材料，它在调控骨细胞DNA复制与自我生长方面疗效显著。

锡箔纸在中性甲醛固定前组织塑形中的应用

除了组织标本的取材闲素，取材标本的外形构建常常是影响实验结果或病理诊断的重要因素”。良好的组织标本塑彤，不但能确保组织学染色效果和标本信息的准确获取，而且能节省研究人员的体力和时间，提高效率，减少标本损耗。．但是，许多组织标本，如富含致密结缔组织及水分的组织器官，作早期的化学用定和机器脱水处理之后，质地常常变得硬、脆，挟至卷曲、皱缩，此时进行塑形处理则标本容易受损，甚至碎裂“；即使在随后的石蜡包埋过程中采用热石蜡浸泡，塑形效果仍不理想，且器械的钝性塑形过程常不同程度地破坏标本的组织学结构。因此，在实践中探索一种简单易行的组织标本塑形方法显得尤为重要。

香港大学小儿外科实验室见闻

2007年6月，受香港大学玛丽医院小儿外科的邀请，我到香港大学李嘉诚医学院小儿外科实验室从事研究助理工作。该实验室是玛丽医院小儿外科研究中心。回顾在这里4年的工作学习经历，我收益良多。小儿外科实验室不仅是人才培养和教育的基地，也是国际交流与协作的平台。其成熟的管理模式、良好的实验条件和丰厚的学术成果，使该实验室研究水平走在世界小儿实验外科的前列。现向国内小儿外科同仁做简要介绍，旨在增进了解，促进交流。

皮肤角朊细胞的培养

皮肤由表皮层和真皮层构成.其中角朊细胞（keratinocytes,KC）是表皮层主要功能分化细胞,其体积小、胞体圆,呈粟米样外观.KC是伤口再上皮化/创伤类药物研发、无瘢痕愈合以及组织工程皮肤的重要细胞[1-4].因此,KC的培养和扩增至关重要.作为贴壁生长细胞,KC无论来自原代培养还是细胞系,其在体外环境贴壁性差,细胞活力低,增殖缓慢[5].此外,KC生长所需的培养基在一定程度上有别于其他细胞,培养难度相对较大,常规细胞培养效果差,技术上存在一定难度.笔者就KC的培养方法与操作要点及细胞系与培养基的选择进行综述.

纳米生物载体在实体瘤治疗研究中的应用

肿瘤是在致瘤因素作用下机体局部细胞异常分化和增生而形成的新生物，其不成熟的分化、增生和异质性特点，使瘤组织具有恶性生物学行为，包括侵袭性、远处转移、消耗性，以及压迫脏器组织和血管。尽管现代医学飞速发展，肿瘤死亡人数仍在急剧攀升。化疗作为抗瘤治疗的三大方法之一，旨在采用化学药物抑制和杀死瘤细胞，或促进其分化成熟。