基质金属蛋白酶表达与胃癌侵袭、转移及生存期的关系

目的探讨基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9、MMP-3在胃癌中的表达及其与侵袭、转移和生存期的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测105例胃癌组织及60例相应癌转移淋巴结中MMP-2、MMP-9、MMP-3的表达情况。结果MMP-2、MMP-9、MMP-3在淋巴结转移灶的阳性表达率(分别为90.0%、88.3%、85.0%)显著高于胃癌组织中的阳性表达率(分别为72.4%、74.3%、71.4%)。三者表达强度与胃癌细胞分化程度无明显相关(P>0.05),而与胃癌的病期、浸润深度、淋巴结转移和远处转移密切相关(P<0.05)。MMP-9阳性表达者的5年生存率(22.7%)较阴性表达者(31.4%)低(P<0.05)。结论MMP-2、MMP-9、MMP-3表达与胃癌的浸润和淋巴结转移密切相关,MMP-9可作为患者预后有用的指标。

Gln强化的肠外营养在大肠癌并急性肠梗阻吻合术后的应用

目的研究丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln)增强的肠外营养(PN)在大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术后的应用价值。方法大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术患者22例,术后随机分2组,所有患者都接受等氮犤0.20g/(kg·d)犦等热量犤126kJ/(kg·d)犦的肠外营养支持6d,入选研究组的病例都得到患者的知情同意。研究组(n=11)全营养液中添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln),对照组以常规全合一营养液进行支持。监测术后累计氮平衡、血浆白蛋白、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA变化及并发症的发生情况。结果全组血浆白蛋白浓度术后第2天(POD2)与手术前(POD0)比较,均明显下降(P=0.03),至术后第7天(POD7)均有回升,研究组犤(38.32±4.12)g/L犦较对照组犤(34.72±3.13)g/L犦升高明显(P=0.007),POD7研究组免疫球蛋白IgG、IgM、IgA亦有明显升高(与术前比较P=0.008,与对照组比较P=0.04);研究组术后7d累计氮平衡明显高于对照组(P=0.006)。对照组术后有伤口感染2例,吻合口瘘1例;研究组无伤口感染及吻合口瘘发生。结论添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln)的营养液对大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术后的患者比常规全合一营养液更能提供有效的营养支持,促进伤口愈合,提高机体免疫力,减少并发症的发生。

全胃切除术后辅助化疗期间强化肠内营养对机体营养状况及免疫功能的影响

目的探讨全胃切除术后辅助化疗期间加强肠内营养治疗的意义。方法 2011年10月至2013年3月在我院腹部外科行根治性全胃切除的70例进展期胃癌及食管-胃结合部癌患者,随机分为试验组和对照组各35例。辅助化疗期间试验组给予每日添加谷氨酰胺和精氨酸的整蛋白型营养粉安素予营养支持,对照组未给予积极营养干预。采用患者整体主观评分法(PG-SGA)评价患者营养状况,比较两组患者整体营养状况、化疗耐受性及免疫功能。结果两组患者和辅助化疗前年龄、性别、临床分期、营养指标无显著性差异。试验组患者术后6个月PG-SGA评分为(2.12±0.69),显著低于对照组(4.37±0.75)(P<0.01);试验组营养不良比例显著低于对照组(P<0.05)。试验组化疗不良反应粒细胞减少症及血清转氨酸升高的发生率为14.3%(5/35),显著低于对照组51.4%(18/35)。试验组术后3个月及6个月复查CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞百分比以及Ig M、Ig G均较对照组显著升高(P<0.05)。结论全胃切除术后6个月辅助化疗期间,患者予添加谷氨酰胺的整蛋白型肠内营养粉(安素)营养支持,可改善患者营养状况和免疫功能,有助于患者顺利完成辅助化疗及提高生活质量。

针刺保护胃肠道肿瘤术后TPN过程肠粘膜屏障损害的临床研究

目的 研究耳 体穴针刺防治胃肠道肿瘤术后TPN引起的肠粘膜屏障功能损害及促进肝细胞代谢的意义。方法 胃肠道肿瘤术后行TPN支持的病人 (n =40 ) ,实验组 (n =2 0 )配合耳 体穴针刺 ,两组同时观察胃肠道功能恢复时间、肝功能各项指标、术前及术后第 7天作乳果糖排泄率 /甘露醇排泄率 (L/M)实验。结果 术前后组内与组间比较 ,AST、ALT、TBIL、AKP均无增高 ,血浆白蛋白术后第三天较术前有明显下降 (P <0 .0 1) ,术后第 7天均有明显回升 ,研究组比对照组升高明显 (P <0 .0 5 )。术后第 7天 ,对照组与术前及与实验组比较 ,6h尿L/M明显增大 (P <0 .0 1) ;而实验组手术前后无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 胃肠道肿瘤术后行TPN支持的病人 ,配合针刺可保护肠粘膜屏障、促进肝细胞代谢功能。

甲状腺结核的诊治(附6例分析)

目的：分析甲状腺结核的诊断与治疗。方法：回顾分析术前拟诊甲状腺癌而术后确诊为甲状腺结核的６例患者的临床资料。结果：通过术中快速冰冻活检确诊甲状腺结核而行单纯病灶清除术或患叶次全及峡部切除术，术后积极抗结核治疗６个月，随访３年以上未见复发。结论：对伴有肺结核病的甲状腺肿块患者应怀疑有此病的可能，可作术前细针穿刺或术中快速活检确诊。治疗上采用抗结核化学疗法；手术时确诊者可行单纯病灶清除或患叶次全切除术，术后积极抗结核可取得良好效果。

低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘防治

回顾性分析我院1997年1月～2005年10月行低位直肠癌（距肛缘≤7cm）保肛手术155例患者临床资料，其中17例术后发生吻合口瘘，发生率为10．09％（17／155），经非手术治疗治愈10例，暂时性横结肠造口术7例。结果提示，吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后一种常见并发症，非手术综合治疗多可治愈。

异源性双原发癌16例分析

回顾分析1996年1月～2003年12月收冶的16例异源性双原发癌患者临床资料,16例患者年龄36～77岁,中位年龄54岁。第一原发癌分别为食管癌4例,直肠癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宫内膜癌各2例,胃窦癌、结肠癌、贲门癌和右肺癌各1例;Ⅰ期1例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1例。第二原发癌分别为直肠癌8例,结肠癌4例,胃窦癌2例,十二指肠癌和右乳腺癌各1例;Ⅰ期2例,Ⅱ期10例,Ⅲ期4例。初步研究结果提示,异源性双原发癌患者的第二原发癌比第一原发癌检出时间提前,两者发生的时间间隔越长,治疗效果越好。

奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用

目的探讨奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用。方法将我科58例完全性肠梗阻患者随机分成对照组25例和治疗组33例。对照组采用常规治疗,治疗组除常规治疗外予奥曲肽(0.2mg,皮下注射,每8小时一次),对比两种方法的疗效。结果两组疗效差异有显著性。治疗组缓解率(完全缓解+好转)为93.9%,对照组则为68%,缓解率差异有显著性;治疗组出现肛门排气时间比对照组早;能更好地纠正电解质失衡;治疗后的胃肠减压量比对照组明显减少,腹围减少比对照组明显。结论在常规治疗基础上应用奥曲肽治疗肠梗阻有良好的效果,适用于各型肠梗阻的治疗。

胃、结直肠癌术后良、恶性肠梗阻病因分析

目的:探讨胃癌、结直肠癌手术后肠梗阻的原因。方法:对手术探查的68例胃癌、结直肠癌术后肠梗阻的病例进行回顾性分析,探讨良、恶性原因所致肠梗阻在发生时间、病理、临床表现及癌胚抗原(CEA)的特点。结果:良、恶性肠梗阻分别占55.9%(38/68)和44.1%(30/68)。76.3%(29/38)的良性肠梗阻发生在术后6个月以内,恶性肠梗阻83.3%(25/30)出现在术后6个月以后,差异有统计学意义(P<0.01)。原发肿瘤分化较差、分期较晚者更多发生恶性肠梗阻(P<0.05);良性肠梗阻更多表现为完全性肠梗阻,且血清CEA平均水平和阳性率较恶性肠梗阻低(P<0.05)。结论:胃癌、结直肠癌术后发生肠梗阻可根据初次手术时间结合临床特点、原发肿瘤病理及CEA大致判断为良、恶性原因所致。

低位直肠癌区域淋巴结转移规律及相关因素分析

目的探讨低位直肠癌区域淋巴结转移规律及相关影响因素。方法收集行根治性手术的260例低位直肠癌患者的临床病理资料,分析区域淋巴结转移和患者的临床病理状态的关系。结果全组病例淋巴结转移率为41·2%(107/260)。单因素分析显示:淋巴结转移和性别无关(2=0·007,P=0·934),和年龄(2=5·011,P=0·025)、肿瘤大小(2=8·281,P=0·016)、肿瘤侵犯肠管周径(2=6·084,P=0·014)、大体类型(2=55·797,P=0·000)、肿瘤浸润程度(2=13·076,P=0·004)以及组织学分型(2=23·158,P=0·000)有关;Binary logistic回归分析显示影响淋巴结转移的因素为大体类型(OR=6·385)、组织学分型(OR=6·108)和浸润程度(OR=5·831);其危险程度大小为:大体类型>组织学分型>浸润程度,危险性最高为大体类型。结论低位直肠癌区域淋巴结转移相关影响因素为患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤侵犯肠管周径、大体类型、肿瘤浸润程度以及组织学分型,其中大体类型的危险性最高。

思他宁在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻非手术治疗中的应用

目的 探讨思他宁在不能手术治疗的胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻治疗中的作用。方法 2002年1月至2006年6月,将62例胃肠道恶性肿瘤所致肠梗阻随机分为常规治疗对照组30例和思他宁治疗组32例,治疗组给予常规治疗加用思他宁（每天6mg静脉滴注,维持24h）3~12天,比较两组治疗前后的疗效。结果 治疗组临床症状较对照组明显改善,腹痛、腹胀缓解率分别为84.4%、57.6%（P〈0.05）;肛门恢复排气排便比率分别为62.1%、25.0%（P〈0.01）;胃肠平均减压量明显少于对照组,分别为（216±158）ml/d、（522±184）ml/d（P〈0.001）,81.3%的患者腹部平片显示肠管积气积液减少消失,生活质量明显改善,KPS分值分别为57±7、45±9（P〈0.01）。结论 在常规治疗的基础上,应用思他宁治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻,能明显改善患者的不适症状和生活质量。

大肠癌并发急性肠梗阻的一期切除吻合

目的 :探讨大肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合手术方法的合理性和安全性。方法 :回顾总结我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月采用一期切除吻合手术治疗并发急性肠梗阻的大肠癌 32例。结果 :右半结肠癌 6例 ,左半结肠直肠癌 2 6例。术后发生吻合口漏 1例 ,占全组 3 16 % ,占左半结肠直肠病例的 3 85 %。无手术死亡。结论 :只要正确掌握手术适应证 ,术中做到“上空、口松、下通”正确吻合 ,并加强围手术期的治疗护理 ,一期切除吻合手术治疗并发急性肠梗阻的大肠癌是安全可行的。

低位直肠癌术后局部复发的相关因素分析及对预后的影响

目的:探讨低位直肠癌术后局部复发的相关影响因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析1995年1月至2005年6月期间在我科行根治性手术的260例低位直肠癌患者的临床病理资料,分析局部复发与临床病理状态的关系,以及局部复发对预后的影响。结果:全组病例局部复发率为10.00%(26/260)。局部复发与大体类型(χ2=11.682,P=0.003)及组织学分型(χ2=14.374,P=0.002)相关,与性别(χ2=2.122,P=0.145)、年龄(χ2=0.285,P=0.593)、肿瘤大小(χ2=3.475,P=0.176)、肿瘤侵犯肠腔周径(χ2=0.647,P=0.421)、浸润程度(χ2=1.777,P=0.620)、淋巴结转移状态(χ2=0.298,P=0.585)、手术方式(χ2=1.548,P=0.213)和Duke′s分期(χ2=3.203,P=0.202)无关。LifeTable分析显示无局部复发组5年生存率为75.36%,局部复发组5年生存率为6.31%,两组差异有极高度统计学意义(u=49.185,P=0.000)。Cox回归分析显示影响患者预后的独立因素为大体类型(OR=2.642)和局部复发(OR=4.597)。结论:低位直肠癌术后局部复发相关影响因素为肿瘤的大体类型和组织学分型,局部复发严重地影响了患者的预后,肿瘤大体类型和局部复发是影响预后的独立因素。

乳腺癌术后吡柔比星或阿霉素为主两种化疗方案的临床疗效分析

目的 对比乳腺癌术后以THP为主及ADM为主的两种化疗方案的疗效及毒副反应。方法 72例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术后患者中42例用CTF方案(CTX+THF+5-Fu)化疗6个疗程,30例用CAF方案(CTX+ADM+5-Fu)化疗6个疗程,观察这两种方案的毒副反应及疗效。结果 THP组白细胞减少发生率为47.6％,心电图异常发生率4.8％,脱发发生率33.3％,胃肠反应发生率33.3％:ADM组白细胞减少发生率为76.7％,心电图异常发生率20.0％,脱发发生率100.0％,胃肠反应发生率56.7％。结论 CTF方案是乳腺癌术后理想的化疗方案,其疗效与CAF方案相当,但其毒副反应较轻,特别是白细胞减少、心脏毒性及脱发作用较小。毒副反应轻可减少患者对化疗的恐惧情绪,提高患者的生活质量。

大肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合手术的回顾分析

目的:探讨大肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的手术方法的合理性和安全性。方法:回顾分析采用一期切除吻合术治疗大肠癌并发急性肠梗阻32例的资料。结果:全组32例,右半结肠癌6例,左半结肠直肠癌26例。术后发生吻合口漏1例,占全组3.16％,占左半结肠直肠病例的3.85％。无手术死亡。结论:只要正确掌握手术适应证,术中做到“上空、口松。下通”正确吻合,并加强围手术期的治疗护理,一期切除吻合手术治疗并发急性肠梗阻的大肠癌是安全可行的。

西咪替丁辅助治疗直肠癌的临床应用研究

为探讨西咪替丁辅助治疗直肠癌的临床价值,将行直肠癌根治术患者60例随机分为对照组和西咪替丁治疗组各30例。治疗组术前1周开始服用西咪替丁0.2g,4次/d;术后1～7d继续应用西咪替丁静脉推注0.4g,2次/d;术后第8天后继续服用西咪替丁0.2g,4次/d,持续2年。对照组与治疗组术均应用CF/5-FU辅助化疗6个疗程,统计治疗组和对照组的5年累积生存率并进行统计学分析。西咪替丁治疗组中位生存期56个月,5年累积生存率为20.5%;对照组中位生存期50.5个月,5年累积生存率为34.0%。两组5年累积生存率差异无统计学意义(χ2=2.892,P=0.089)。初步研究结果提示,西咪替丁辅助治疗直肠癌未能明显提高直肠癌患者的术后生存率。

中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的临床治疗分析

目的探讨卡培他滨联合放疗同步治疗中低位局部晚期直肠癌的有效性。方法回顾分析我院2009年1月至2012年12月收治的36例行术前放化疗的Ⅱ～Ⅲ期直肠癌（T3～4／N＋）病人。术前放疗量1．8-2．0Gy／（25f·5w），总量45—50Gy。放疗期间同时服用卡培他滨1650mg／（m^2·d）。放化疗结束后5—8周行全直肠系膜切除术。结果治疗前临床分期：ⅡB期5例，ⅢB期22例，ⅢC期9例。经放化疗后，pCR4例，PR21例，SD11例。PR＋CR共25例，占69．4％。手术后病理分期：0期4例，Ⅰ期5例，ⅡA期5例，ⅡB期8例，ⅢA期1例，ⅢB期6例，ⅢC期7例。23例行保肛手术，其中11例行末段回肠预防造口。出现吻合口瘘4例，吻合口瘘率17．4％。结论卡培他滨联合放疗同步治疗中低位局部晚期直肠癌可达到术前肿瘤降期，提高根治性切除率，降低肿瘤局部复发。对保肛手术，建议行末段回肠预防造口。

奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗治疗可切除局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性——病例对照分析

目的研究奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗可切除的局部晚期结肠腺癌的疗效及安全性。方法前瞻性入组汕头大学医学院附属肿瘤医院2010年1月至2014年12月间100例可手术切除的局部晚期结肠腺癌患者（T3/T4或N＋）,随机分为新辅助化疗组（研究组）及手术组（对照组）,每组各50例,对比两组患者的疗效及手术、化疗并发症情况。结果随访至2015年12月,研究组有2例失访,平均随访时间35.2个月;对照组3例失访,平均随访时间27.7个月。两组患者入院时临床T、N分期的差异均无统计学意义。研究组经新辅助化疗后T、N分期降期明显,PR38例（76%）,SD11例（22%）,PD1例（2%）,新辅助化疗期间无3°以上化疗药物不良反应发生,最常见的1°~2°不良反应为胃肠道反应（21例/42%）、粒细胞降低（4例/8%）及血小板降低（2例/4%）。术后T分期、N分期、阳性淋巴结数及TNM分期均较对照组改善,差异具有统计学意义（P〈0.01）。两组患者手术时间、术中出血量、吻合口瘘发生率及腹腔感染发生率的差异均无统计学意义。平均随访31.5个月后（6~68个月）,两组患者的5年无瘤生存率（DFS）分别为44.9%及33.6%（P=0.041）。5年总生存率（OS）分别为51.0%及41.6%（P=0.033）。DFS及OS差异均有统计学意义。结论应用奥沙利铂联合卡培他滨对局部晚期可切除的结肠腺癌患者行新辅助化疗是安全有效的。

局部晚期直肠癌术前、术后放化疗的临床治疗分析

目的探讨并比较局部晚期直肠癌手术联合术前、术后放化疗的临床疗效。方法 89例手术联合放化疗的Ⅱ-Ⅲ期直肠癌（T3-4/N＋）患者,其中术前放化疗（术前放疗组）36例,术后放化疗（术后放疗组）53例。对其临床资料进行回顾分析。结果术前放疗组治疗总有效率为69.4%,术后放疗组为79.2%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术前放疗组1、3年生存率分别为91.7%和86.1%,局部复发率为2.8%;术后放疗组1、3年生存率分别为98.1%和88.7%,局部复发率为1.8%。术后放疗组1、3年生存率高于术前放疗组,局部复发率低于术前放疗组,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组未出现严重不良反应。结论直肠癌手术联合术后放化疗可提高患者的生存率,降低局部复发率,有局部复发危险因素的患者,推荐术后辅助放化疗。