N1期非小细胞肺癌预后分析

目的 探讨非小细胞肺癌患者中N1的临床意义及与N0和N2的异同。方法 以 1982年 1月～ 1994年 12月我院 138例行根治性手术N1期NSCLC患者为研究对象 ,根据肺癌淋巴结分布图将N1分为叶内N1与叶外N2两亚组 ,与同期N0期 30 7例、N2期 176例行根治性手术NSCLC患者作比较 ,分析术后五年生存率。结果 138例N1期NSCLC患者五年生存率为 30 4% ,叶内N1与叶外N2两亚组五年生存率有显著性差别 (5 0 3 %比 2 6 5 % ,P =0 0 0 1) ,且叶内N1亚组与N0期五年生存率相似 (5 1 4%比 5 0 3 % ) ,而叶外N1亚组与单一区域N2期五年生存率相似 (2 6 5 %比2 3 5 % )。结论 N1分为二亚组 ,叶内N1亚组与N0期特性相似 。

新辅助化疗对ⅢA期非小细胞肺癌手术安全性的影响

目的 探讨新辅助化疗对手术安全性的影响。方法 1995年 1月～ 1999年 12月 ,对 5 0例 A NSCL C患者行辅助化疗 ,选择同期行单纯手术 A NSCL C患者作为对照 ,所有病例均行肺叶或全肺切除术加纵隔淋巴结清扫术 ,以肺感染、需行药物治疗心律失常、支气管残端瘘、气管切开发生率、肺不张发生率作为手术合并症的观察指标 ,比较两组病例手术期合并症和死亡。结果 新辅助化疗组术后心律失常发生率明显多于对照组 (2 4% :6 % ,P<0 .0 5 ) ,而肺感染、支气管残端瘘、气管切开、肺不张发生率两组无差别 ,新辅助化疗组中有 2例术后死亡。结论 新辅助化学在一定程度增加手术的合并症和死亡 ,应给予重视 。

食管癌手术适宜切除长度的研究

目的 探讨食管癌手术的适宜切除长度。方法 将 70例食管鳞癌手术标本制成病理大切片 ,于显微镜下观察壁内浸润、多中心起源、跳跃式转移等情况。根据等比回缩法将镜下长度推算为术中实际长度。结果 本组 70例中 ,发现食管癌壁内浸润 5 1例 (72 .9% ) ,其中单纯近端浸润 15例 ,单纯远端浸润 12例 ,两端均有浸润 2 4例。食管癌近端壁内浸润长度均数为 0 .9± 0 .8cm ,最大值为 4 .0cm ;食管癌远端壁内浸润长度均数为 0 .5± 0 .3cm ,最大值为 2 .0cm。发现多中心起源 11例(15 .7% ) ,其中单纯近端 3例 ,单纯远端 6例 ,两端均有 2例。近端多中心起源病灶与主瘤距离加多中心起源病灶长度均数为 3.2± 1.5cm ,最大值为 4 .7cm ;远端多中心起源病灶与主瘤距离加多中心起源病灶长度均数为 3.6± 2 .4cm ,最大值为 9.1cm。9例 (12 .9% )患者发现有跳跃式转移灶 ,其中单纯近端转移 5例 ,单纯远端转移 2例 ,两端均有转移 2例。近端跳跃式转移灶与主瘤的距离加跳跃式转移灶的长度均数为 1.9± 0 .6cm ,最大值为 2 .9cm ;远端跳跃式转移灶与主瘤的距离加跳跃式转移灶的长度均数为 1.4± 1.0cm ,最大值为 2 .7cm。 70例患者中无残端癌发生。结论 对于食管癌手术的适宜切除长度 ,近端切缘距离肿瘤上缘应不少于

非自扩支架与自扩金属支架治疗难治性食管良性狭窄的对照研究

目的评价非自扩支架及自扩金属支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效及其优缺点。方法按应用食管支架类型的不同,分成非自扩支架组(23例)、自扩金属支架(SEMS)组(16例),从技术成功率、吞咽功能改善情况、支架的脱落情况、并发症发生率等方面进行临床对照研究。结果全组随访4～60个月,中位数12个月。全组吞咽功能状态:支架置入术前15、21、3例分别为2、3、4级,支架置入术后27、12例分别为0、1级,吞咽功能明显改善(z=-5.531,P=0.000),取得满意的近期效果。非自扩支架及SEMS均可明显改善患者的进食状态。两组的技术成功率均为100%;置支架术后吞咽功能状态两组差异无显著性意义(P=0.107)。非自扩支架组、SEMS组初次置入支架脱落的发生率分别为82.6%(19/23)、6.3%(1/16),差异有显著性意义(P=0.000),再狭窄发生率分别为34.6%、31.3%,差异无显著性意义(P=1.000),但再狭窄的原因不同。结论对于难治性食管良性狭窄,可采用支架治疗,选用非自扩支架在安全性及远期疗效上均优于SEMS。

下咽癌及近端食管癌外科治疗价值的探讨

目的探讨下咽癌及近端食管癌外科治疗的价值。方法回顾性分析1987年以来14例下咽癌及近端食管癌的外科治疗结果,其中下咽癌6例,近端食管癌8例。结果全组均行下咽、全喉、全食管切除,咽胃吻合术,其中3例并行双侧功能性颈清扫术。患者出院后全部随访。术后1例双肺感染,1例医院内死亡,1例吻合口狭窄;患者均能经口进食,日常生活自理;2例应用电子喉可进行交流。13例已死亡,中位生存期20个月。结论下咽、全喉、全食管切除,胃咽吻合术治疗下咽癌及近端食管癌方法可行,但预后差,生活质量欠满意,应探索更加有效的治疗方法。

三种类型腔内管置管术姑息治疗晚期食管癌的对照研究

目的：评价自制腔内管、ＷＣＥＰ系列腔内管、带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架三者姑息治疗晚期食管癌的优缺点。方法：按应用腔内管的类型不同分成自制管组（６０例）、ＷＣＥＰ组（２２例）、ＳＥＭＳ组（１８例），从置管术条件的需求、技术成功率、吞咽功能改善情况、并发症发生率等方面进行临床对照研究。结果：各组的成功率差异无显著性（Ｐ＝０．６３３２）。３组吞咽功能置管前差异无显著性（Ｐ＝０．２１３５），置管后差异明显（Ｐ＝０．００８７），ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能较其它两类腔内管好。３组间术中、术后的并发症发生率差异均无显著性（Ｐ值分别为０．６６３４、０．１６３４），但所发生的并发症却明显不同。结论：带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能及阻断食管呼吸道瘘口明显优于管形腔内管。管形腔内管适用于临时置管及术中置管。

不同N1状态对胸段食管鳞癌预后的影响

目的探讨不同N1状态对胸段食管鳞癌预后的影响。方法连续收治并行根治性切除胸段食管鳞癌的N1病人341例，以淋巴结转移数、转移度、转移区域数等因子进行单因素和多因素分析，探讨其与预后的关系。结果单因素分析显示，淋巴结转移数1～3个与大于3个、淋巴结转移度≤20％与〉20％、转移的区域数不同、是否有喉返神经旁淋巴结转移，其1、3、5年生存率差异有统计学意义。但多因素分析显示，仅淋巴结转移的个数对预后有显著影响，P=00001。结论淋巴结转移数、转移度、转移的区域多少与胸段食管鳞癌病人预后有关，仅淋巴结转移个数是其独立预后因素，转移数大于3个者预后较差。

纵隔镜与CT评估非小细胞肺癌术前纵隔淋巴结状态的前瞻性研究

目的比较cT与纵隔镜评估非小细胞肺癌（NSCLC）术前纵隔淋巴结状态的价值。方法152例I-Ⅲ期NSCLC患者术前均接受cT和纵隔镜检查。以病理结果为参照，分别计算CT与纵隔镜评估NSCLC术前纵隔淋巴结状态的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。采用Pearson X^2检验比较CT与纵隔镜的准确度，采用ROC诊断曲线比较CT与纵隔镜诊断效果。结果CT诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为73.8％、70.1％、64.9％、78.2％和71.7％，纵隔镜分别为83.1％、100.0％、100.0％、88.8％和92.8％，纵隔镜检查的准确度和诊断效果优于CT（P〈0.001）。纵隔镜检查的并发症发生率为4.6％，假阴性的发生率为7.2％。结论CT单独评估NSCLC术前纵隔淋巴结状态的准确度不足，纵隔镜是评估NSCLC术前纵隔淋巴结状态准确和安全的方法。

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移危险因素分析及术前纵隔镜检查的应用策略

目的探讨纵隔镜技术评估非小细胞肺癌（NSCLC）术前纵隔淋巴结状态（是否存在转移）的临床应用策略。方法2000年10月至2007年6月，对临床连续收治的经病理确诊的临床分期为Ⅰ～Ⅲ期的NSCLC患者152例，分别采用CT和纵隔镜技术评估纵隔淋巴结状态。根据纵隔淋巴结最终病理结果，计算CT下纵隔怖门淋巴结阴性NSCLC的纵隔镜检查阳性率和实际纵隔淋巴结转移发生率。以患者性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、肿瘤T分期、肿瘤类型（中央型或外周型）、CT下纵隔淋巴结大小和血清癌胚抗原（CEA）水平等作为预测因子，进行纵隔淋巴结转移危险因素的单因素和多因素分析。结果69例CT下纵隔肺门淋巴结阴性NSCLC，纵隔镜检查阳性8例，阳性率为11．6％；实际纵隔淋巴结转移14例，发生率为20．1％。62例临床Ⅰ期（CT1～2NOM0）NSCLC，纵隔镜检查阳性7例，阳性率为11．3％；实际纵隔淋巴结转移12例，发生率为19．4％。对全部152例NSCLC患者纵隔淋巴结转移危险因素的分析结果显示，病理类型和CT下纵隔淋巴结大小是纵隔淋巴结转移的独立危险因素。对69例CT下纵隔肺门淋巴结阴性NSCLC患者纵隔淋巴结转移危险因素的分析结果显示，病理类型是纵隔淋巴结转移的独立危险因素。结论对于CT下纵隔淋巴结短径≥1cm的NSCLC患者，术前必须进行纵隔镜检查；对于腺癌患者，即使是CT下纵隔肺门淋巴结短径〈1cm，术前也应该进行纵隔镜检查。

应用病理大切片确定食管癌主瘤周围原位癌分布情况的研究

目的利用病理大切片对食管癌主瘤周围原位癌分布情况进行深入探讨,可为确定手术的适宜切除长度提供依据。方法收集食管鳞癌手术标本70例,制成病理大切片,在显微镜下观察食管癌主瘤周围原位癌的分布情况,根据等比回缩法将镜下长度推算为术中实际长度。结果(1)70例中有22例(31．4％)患者有主瘤周围原位癌,其中近端4例,远端10例,两侧均有8例。近端有7例主瘤相连,远端有8例与原发肿瘤相连。(2)近端原位癌长径最长者为4．00 cm,近端原位癌灶内缘距主瘤最远者为4．43 cm,近端原位癌灶外缘距主瘤最远者为4．83 cm。远端食管癌周围原位癌长径最长者为12．00 cm,远端原位癌灶内缘距主瘤最远者为7．73 cm,远端原位癌灶外缘距主瘤最远者为12．00 cm。结论食管癌主瘤周围原位癌的发生率高,分布范围广,确定食管癌手术的适宜切除长度必须考虑到这个因素。

三种类型腔内管置管术姑息治疗晚期食管癌的对照研究

目的评价自制腔内管、ＷＣＥＰ系列腔内管、带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架三者姑息治疗晚期食管癌的优缺点．方法按应用腔内管的类型不同分成自制管组（６０例）、ＷＣＥＰ组（２２例）、ＳＥＭＳ组（１８例），从置管术条件的需求、技术成功率、吞咽功能改善情况、并发症发生率等方面进行临床对照研究．结果各组的成功率差异无显著性（Ｐ＝０６３３２）．三组吞咽功能置管前无显著性差异（Ｐ＝０２１３５），置管后有明显差异（Ｐ＝０００８７），ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能较其他两类的腔内管好．三组间术中、术后的并发症发生率均无显著性差异（Ｐ＝０６６３４，０１６３４），但所发生的并发症却明显不同．结论带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能及阻断食管呼吸道瘘口明显优于管型腔内管．

Ⅲ期N2非小细胞肺癌的外科治疗

目的 探讨Ⅲ期N2非小细胞肺癌 (NSCLC)患者外科治疗的疗效及影响预后的因素。方法 回顾性分析 1982～ 1996年手术治疗的 2 6 6例Ⅲ期N2NSCLC患者的 5年生存率 ,与同期手术的N0、N1患者做比较 ,用Cox模型分析病理分型、淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、手术方式、T状态、手术性质等对N2的NSCLC患者预后的影响。结果 2 6 6例Ⅲ期N2的NSCLC患者的 5年生存率为17.3% ,明显低于同期N0、N1患者的 5年生存率 (5 1.4 %和 30 .4 % ) ,淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、T状态、手术性质为影响预后的重要因素。结论 对单区域纵隔淋巴结转移且估计能完全切除的Ⅲ期N2 (特别是T1)NSCLC应采取以手术为主的综合治疗。