急诊腹腔镜阑尾切除术82例临床体会

目的:探讨急诊腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy,LA)82例的临床手术方式。方法:回顾分析2009年6月至2011年12月我院82例急诊LA的临床资料。结果:本组82例均完成腹腔镜手术,手术时间30～90 min,平均61.3 min,术中出血10～20 ml,无手术伤口感染其治愈率为100%,平均住院时间为5.4 d。结论:LA具有创伤小,出血少,并发症少,临床效果满意,值得临床推广应用。

腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下行胆总管探查双“J”管置入一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管多发结石的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的102例老年患者临床资料,根据是否内置双“J”管分为双“J”管组49例,非双“J”管组53例。比较两组患者的相关临床指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与双“J”管组比较,非双“J”管组术后腹腔引流时间、住院时间明显延长、胆漏明显增加(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石,明显降低胆漏发生率,可作为老年人胆囊结石合并胆总管结石优先选择的术式。

外伤性脾破裂治疗方法的选择

目的 探讨外伤性脾破裂的治疗方法。方法 外伤性脾破裂53例，行脾切除31例，保脾治疗22例，其中脾修补13例，脾部分切除3例，非手术治疗6例。结果 治愈51例，死亡2例，均死于脑挫裂伤。结论 外伤性脾破裂的治疗应以患者的实际情况选择治疗方法。

腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪治疗肝内外胆管难取性结石疗效观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪治疗肝内外胆管难取性结石的临床疗效。方法选取68例肝内外胆管难取性结石患者作为研究对象,均采用腹腔镜联合胆道镜下液电碎石仪治疗,观察治疗结果。结果 68例患者中一次性取净胆道结石66例,一次性取石成功率为97.06%,其中1例发生轻型急性胰腺炎,按胰腺炎治疗后治愈;另2例患者因结石数量较多,术后8周经T管造影证实结石残留,经T管窦道用胆道镜取石。所有患者均无胆道穿孔、出血及胆漏等并发症发生。结论对于肝内外胆管难取性结石,腹腔镜联合胆道镜下液电碎仪治疗,是一种疗效确切、微创、安全的理想术式。

丝线代替钛夹在腹腔镜胆囊切除术120例临床经验

目的探讨胆囊腹腔镜切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用丝线代替钛夹结扎胆囊动脉及胆囊管的效果。方法 2008年8月至2010年8月,我院在120例LC中采用丝线结扎胆囊动脉及胆囊管,分离胆囊三角,解剖出胆囊动脉及胆囊管,用丝线结扎并断离。结果 120例患者均获得成功,无中转开腹,手术时间平均60分钟,术中岀血40毫升,术后无出血、胆漏、腹腔感染。结论 LC中使用丝线结扎胆囊动脉及胆囊管安全、可靠,并能有效地避免使用钛夹所致的并发症。

小切口联合胆道镜保胆取石术在基层医院的应用体会

目的评价小切口联合胆道镜保胆取石术在基层医院应用的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析我院2012年4月—2014年1月行小切口联合胆道镜保胆取石术的120例患者作为实验组,另外行常规开腹切口的120患者作为对照组,对手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间、结石复发情况进行观察。结果实验组120例手术全部成功,平均手术时间(61.6±11.0)min,肠功能恢复时间(21.4±5.4)h,住院时间(10.9±3.5)天;实验组所有患者均治愈出院,有3例于半年后复发,另有3例于3年后复发,均再行腹腔镜下胆囊切除术,1例于3年后复发胆囊结石伴胆源性胰腺炎,待胰腺炎恢复后行腹腔镜下胆囊切除术。结论小切口联合胆道镜保胆取石术手术风险小,技术难度不大,对于胆囊功能良好、有保胆意愿的患者,小切口联合胆道镜保胆取石术值得应用。

腹腔镜-胆道镜-液电碎石联用技术治疗胆总管难取性结石疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜下液电碎石治疗胆总管难取性结石的疗效。方法回顾性分析我院2015年8月至2018年3月期间胆总管难取性结石患者86例,其中采用腹腔镜联合胆道镜下液电碎石治疗胆总管难取性结石43例作为微创组,另外开腹取石43例患者为开腹组。结果微创组的43例患者均顺利完成胆总管结石的治疗,平均手术时间(150±25)min。术中出血平均(40±5)mL。所有患者均治愈出院,3例患者因行一期缝合后于术后出现胆漏,2例经充分引流后自然闭合,1例患者于术后第三天再次手术行T管引流术,术后治愈出院。结论在熟练掌握腹腔镜、胆道镜技术的前提下,掌握好患者的适应症,对胆总管难取性结石患者采用腹腔镜联合胆道镜下液电碎石治疗,是一种可供选择的安全的微创治疗方法。

用腹腔镜下胆囊切除术对复杂性胆囊疾病患者进行治疗的效果探析

目的:探讨用腹腔镜下胆囊切除术对复杂性胆囊疾病患者进行治疗的临床效果。方法:从2017年3月至2018年11月期间在铜仁市人民医院就诊的复杂性胆囊疾病患者中选取63例患者为研究对象。将其随机分为甲组和乙组。采用腹腔镜下胆囊切除术对甲组患者进行治疗,采用传统的开腹胆囊切除术对乙组患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的临床疗效。结果:与乙组患者相比,甲组患者术中的出血量较少,其术毕至排气的时间、住院的时间均较短,其术后并发症的总发生率较低,P <0.05。两组患者手术持续的时间相比,P>0.05。结论:用腹腔镜下胆囊切除术对复杂性胆囊疾病患者进行治疗的创伤性较小,术后其并发症的发生率较低,其康复的速度较快。

铜仁市人民医院近5年胆汁微生物学变化及药敏分析

目的为了建立有效的经验性用药方案,为医师提供合理应用抗菌药物的依据,从而有效地提高其治疗效果,降低病死率。方法分析铜仁市人民医院2011年11月~2016年10月间146例胆汁培养阳性细菌分布及药敏。结果 146株细菌培养阳性率前三种分别是:大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属。革兰阴性杆菌中对常用的抗菌药物敏感率较高的是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦;革兰阳性球菌中对常用的青霉素类及喹若酮抗菌药物均较敏感。结论本组胆汁中病因微生物变化仍是以大肠埃希菌为主,建议胆道细菌感染患者推荐选用阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦。

S100A12与急性胰腺炎严重程度的相关性及其临床应用价值

目的研究S100A12与急性胰腺炎严重程度的关系及其临床应用价值。方法选取2013年9月至2017年9月铜仁市人民医院收治的81例急性胰腺炎患者,采用ELASA法测定患者血清S100A12水平,通过受试者工作特征曲线分析其与急性胰腺炎严重程度的关系。结果轻症急性胰腺炎组和重症急性胰腺炎组S100A12水平、C-反应蛋白(CRP)水平、Ranson评分、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重症急性胰腺炎组血清S100A12水平、CRP水平、Ranson评分、APACHEⅡ评分均高于轻症急性胰腺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过受试者工作特征曲线下面积的95%置信区间对比发现,S100A12作为判断急性胰腺炎严重程度的敏感性和特异性均优于CRP水平、Ranson评分和APACHEⅡ评分。S100A12水平具有较好的临床应用价值,且优于目前常用评价手段。

肠壁脓肿致急性肠梗阻1例分析

对肠壁脓肿致急性肠梗阻1例分析如下。 1病历摘要 女,64岁。2009-06-17因腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便10 d为主诉入院。10 d前无明诱因出现腹部持续性胀痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便。求诊当地医院诊断为肠梗阻,予以保守治疗无效,继而转诊我院。查体：T 36.9℃,急性病容。心、肺未见异常。腹部膨隆,