分化型甲状腺癌治疗管理和动态风险评估现状

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)是甲状腺最常见的恶性肿瘤。随着影像技术和细针穿刺技术的发展,DTC的早期诊断率增高。由于DTC具有侵袭性较低的特征,大多数患者的生存预后良好,死亡风险低,因此对于DTC的管理应该更多关注减少复发和转移的同时减少并发症,提高生存质量。美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)制定的TNM分期被广泛用于预测死亡率,但在预测复发风险的能力较差。自2008年起Tuttle等提出了以动态检测"治疗反应"分层监测DTC患者术后复发风险。随着动态风险评估的作用被不同国家的临床研究证实,2015美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)指南正式推荐动态危险度分层用于术后长期随访。动态风险评估在中国大陆患者中还缺乏研究数据。甲状腺癌患者的动态风险评估是个体化管理的基础。

甲状腺微小恶性结节的监测随访

目的评价对超声诊断的甲状腺微小恶性结节进行监测随访的效果,探讨甲状腺微小恶性结节避免过度治疗的管理策略。方法收集2014年2月至2020年12月由中国医学科学院肿瘤医院同一位头颈外科医师接诊、同一位超声医师超声诊断为甲状腺微小恶性结节(肿瘤长径≤1.0 cm)、无区域淋巴结转移和远处转移的初诊患者949例,其中有112例患者选择立即手术治疗,其余患者接受以超声检查为主的监测随访。随访终点为肿瘤进展,包括较初诊时肿瘤长径增大≥3 mm或肿瘤体积增大≥50%、出现区域淋巴结转移或远处转移。结果中位随访时间为19个月。在713例随访时间≥6个月的患者中,随访期间出现肿瘤进展47例(6.6%),1、2、3年肿瘤进展累积发生率分别为2.7%、7.2%和9.5%,无1例患者出现远处转移。单因素Cox回归分析显示,患者的初诊年龄、病灶数量和肿瘤长径与甲状腺微小恶性结节患者随访期间肿瘤进展有关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,患者的初诊年龄(年龄>50岁:HR=0.340,95%CI为0.133~0.866)、病灶数量(HR=2.939,95%CI为1.590~5.431)和肿瘤长径(HR=2.293,95%CI为1.226~4.289)是甲状腺微小恶性结节患者随访期间肿瘤进展的独立影响因素。随访期间74例患者选择手术治疗,与112例确诊后选择立即行手术治疗的患者合计,行手术治疗的患者共有186例,其中183例术后病理诊断为甲状腺乳头状癌,3例为纤维化结节。超声诊断甲状腺微小恶性结节的准确率达98.4%(183/186)。结论超声是诊断甲状腺微小恶性结节的有效手段。甲状腺微小恶性结节进展缓慢,对其进行监测随访安全可行,有助于避免过度治疗。患者的初诊年龄、病灶数量和肿瘤长径是甲状腺微小恶性结节随访期间发生进展的独立影响因素。

下咽鳞状细胞癌保留喉功能手术与全喉切除术术后患者生活质量比较

目的评估并比较下咽鱗状细胞癌患者行保留喉功能手术与全喉切除术后的生活质量.方法借鉴欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表的核心量表EOKTC QLQ-C30和头颈专用量表EORTCQLQ-H&N35的部分项目,设计患者生活质量量表。对42例行保留喉功能手术(保喉术组)、38例行全喉切除术(全喉切除术组)的下咽鱗状细胞癌患者进行生活质量调查,并随访其生存情况,结果保喉术组患者的躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分分别为(92.46±15.71)分、(80.56±22.67)分和(90.08±19.50)分,均高于全喉切除术组[分别为(79.39±32.75)分、(68.42±25.05)分和(61.84±29.55)分,均P<0.05],两组患者的经济影响评分差异无统计学意义(P>0.05)。按照中位术后时间(70个月)分层分析显示,术后时间<70个月和术后时间英70个月,保喉术组患者的社会功能评分(包括社会支持与社交、家庭相处评分)分别为(89.04±25.47)分和(90.94±13.28)分,均高于全喉切除术组[分别为(65.48±29.14)分和(57.35±30.32)分,均P<0.01]。结论行保留喉功能手术比全喉切除术,下咽鳞状细胞癌患者术后躯体功能、心理功能和社会功能更优.应在确保患者远期生存的前提下,尽量保留喉功能,以提高患者的生活质量。

甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的诊疗现状

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,近年来发病率迅速增长,甲状腺乳头状癌是其中最常见的类型,其临床特点是极易发生淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM),且与术后复发及预后密切相关,手术是处理侧颈LNM的首选治疗方案,精准的术前评估和个体化的手术方案是手术成功的基础。超声检查、细针穿刺、CT检查是目前术前评估侧颈LNM与否和范围的常用措施。然而,目前侧颈淋巴清扫的具体范围仍存在很大争议,如何在进行最大限度地减少肿瘤残留或复发的同时降低手术带来的不必要的创伤是下一步研究的关键,以免因过度手术和手术不足导致的无效医疗。

超择区性淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌区域性侧颈淋巴结转移中的初步研究

目的探讨超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移的甲状腺乳头状癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年9月至2018年5月,于中国医学科学院肿瘤医院初治的232例颈部Ⅱ区淋巴结阴性cN1b期甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。232例患者中,超择区(Ⅲ、Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(超择区组)90例,择区(Ⅱ~Ⅳ区)性颈淋巴结清扫(择区组)142例,对两组患者的淋巴结转移情况进行分析。结果232例患者中,中央区淋巴结转移173例,Ⅱ区淋巴结转移47例,Ⅲ区淋巴结转移147例,Ⅳ区淋巴结转移130例。超择区组和择区组患者出现术后淋巴漏分别为8例和6例(P=0.146)。超择区组中出现肩关节活动障碍0例,择区组为9例,均为术后永久性肩关节活动受限,差异有统计学意义(P=0.015)。超择区组患者出现术后切口长期麻木、发紧等不适2例,术后瘢痕明显5例;择区组术后出现切口长期麻木、发紧等不适27例,术后瘢痕明显26例,差异均有统计学意义(均P<0.005)。全组患者中均无侧颈区域淋巴结复发患者。结论超择区性颈淋巴结清扫在临床侧颈区域性淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者的治疗中是可行的、安全有效的,有利于改善患者的生活质量,避免过度医疗。