内镜辅助腹腔镜胃肠道良性肿瘤切除术29例体会

目的 探讨腹腔镜与内镜联合应用治疗胃肠道良性肿瘤的临床价值.方法 回顾性分析29例腹腔镜与内镜联合治疗胃肠道良性肿瘤中成功27例（观察组）的临床资料,同期35例开腹手术患者为对照组,比较两组手术出血量、术后肠道功能恢复时间、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平变化等指标.结果 观察组未发生腹腔镜操作相关并发症,术中出血量约（59.35±16.30）ml,术后肠道功能恢复时间（2.08±0.45）d,禁食时间（3.17±0.57）d;对照组术中出血量约（135.70±25.10）ml,术后肠道功能恢复时间（3.64±1.43）d,禁食时间（5.60±1.79）d,P〈0.05.观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平下降趋势较对照组出现早,幅度明显;而IL-10上升趋势较对照组出现的早和明显.结论 腹腔镜与内镜联合微创治疗胃肠道良性肿瘤手术具有对病变定位准确、创伤小、恢复快、降低患者全身炎症反应的优点,值得在临床上推广.

高职院校绩效管理的问题与建议

绩效管理是高职院校人力资源管理的重要一环,是学校实现宏观战略目标的关键措施。本文分析了目前高职院校在绩效管理过程中存在的问题,并针对性地提出了改进高职院校教师绩效管理的对策。

脾包膜下钝性分离致密脾膈粘连12例

脾包膜下钝性分离致密脾膈粘连１２例武警湖北总队医院二外科黄汉涛于冠照（武汉４３００６１）关键词脾包膜膈粘连致密脾膈粘连是脾切除术中的难题之一，也是术后出血和膈下感染的重要原因。我院自１９８５年～１９９５年共行脾切除术１８３例，其中致密脾膈粘连１２例，...

多媒体在高职制造类专业中的应用

多媒体计算机辅助教学,顾名思义,集计算机和各类媒体的优势于一体,具有综合处理语言、文字、图形、图像、动画、视频和声音的能力,拥有强大的表现力和良好的受控性与交互性.其在教学上的特点是:(1)方便快捷、形象直观地显示教学内容;(2)利于教师、学生的交流与互动;(3)利于实现寓教于乐;(4)利于新的教学模式的探索.

高职院校二级学院绩效管理研究

构建科学的绩效管理体系对于高职院校师资队伍建设具有重要的意义。文章分析了绩效、绩效评价与绩效管理的内涵及区别,论述了高职院校二级学院绩效管理体系的设计原则,探讨了在高职院校二级学院实施绩效管理的内容和程序。

胆囊结石致右肝管缺损2例

胆囊结石是最常见的胆道外科疾患，常继发胆囊炎、胆囊癌、胆管结石、胰腺炎、胆囊消化道瘘等多种并发症，继发Mifizzi综合征导致肝总管损伤者并不少见，但胆囊结石导致右肝管缺损者临床极为罕见，处置非常斟难。笔者近6年诊治2例，报告如下。

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

笔者对18例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜探查,其中15例在腹腔镜下行修补术,3例在手助腹腔镜下完成修补术.18例手术均获成功,无并发症发生.平均手术时间(28.3±8.4)min;术后均于24h内下床活动,48h内拔除胃管;平均住院时间4～8d,预后良好.结果表明腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中既可明确诊断,又能同时进行治疗,且具有视野开阔、创伤小、手术时间短,术后恢复快等优点.

不同气腹压对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术不同气腹压对术后肩痛的影响。方法于全身麻醉下为100例患者行腹腔镜胆囊切除术,术中气腹压分两组,A组(低气腹压组,50例)气腹压8～9 mmHg,B组(常规气腹压组,50例)气腹压13～14 mmHg,分别记录术后8 h、24 h、48 h肩背部疼痛的人数,并让患者术后8 h、24 h、48 h用疼痛分级(VAS评分法)评分。结果术后A组不同时间段出现肩痛的人数比率明显低于B组,在术后8 h、24 h、48 h,A组患者肩痛的评分均低于B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中低气腹压出现肩痛的人数明显较常规气腹压少,且术中低气腹压出现肩痛的程度明显较常规气腹压轻。

步长胆石利通片治疗腹腔镜胆囊切除术后综合征的研究

腹腔镜胆囊切除术(LC)后部分患者会反复出现右上腹隐痛不适等症状,通常称之为胆囊切除术后综合征.1999年至2003年我们为480例患者施行了LC术,术后68例发生综合征,通过相关检查排除了其他疾病,分别采取不同的治疗方法,现将结果报道如下.

胆总管探查后一期缝合术中置鼻胆管引流术

目的探讨胆总管切开取石术后既能一期缝合胆总管又能有效引流的新方法。方法连续收治的76例胆石症患者随机分为两组,36例胆总管探查患者术中放置鼻胆管引流。胆总管一期缝合(简称鼻胆管组),40例行常规胆总管探查T型管引流术(简称T型管组)。在两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等方面进行对比分析。结果36例患者成功完成胆总管探查后一期缝合术中置鼻胆管引流术,鼻胆管组拔引流管时间(7.5±1.5)d、术后住院时间(9.3±1.3)d较T型管组(分别为17.6±6.3 d、19.4±5.6 d)短,差异有显著性(P<0.01),手术时间及并发症等方面差异有显著性(P>0.05)。结论胆总管探查后鼻胆管引流术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆漏,又能彻底消除拔T型管引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是一种安全实用的在胆总管探查术后引流的新方法。

腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行性及优越性。方法:随机将56例胆石症患者分为两组,28例行腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术(鼻胆管组),28例行常规腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(T形管组)。比较两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等。结果:28例患者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术,鼻胆管组拔管时间(7.6±1.8)d、术后住院时间(9.7±1.6)d,明显少于T形管组(28.6±10.3)d与(20.4±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能避免Odd is括约肌痉挛引起的胆管压力增高,又能彻底消除拔T形管后引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是在胆总管探查术后一种安全实用的引流的新方法。

术前预置鼻胆管引流胆总管探查一期缝合的探讨

目的探讨术前纤维十二指肠镜下预置鼻胆管引流,胆总管探查术后直接一期缝合的安全性和其临床价值。方法2004年4月至2007年12月间间,实验组45例胆总管结石并梗阻患者术前3 d内镜预置鼻胆管引流,并检测引流前后肝功能变化。手术中胆总管切开、探查、取石后提拉鼻胆管超过切开部位后一期缝合,T管组38例患者胆总管探查后常规T管引流。比较2组患者预后。结果实验组45例术前置鼻胆管成功率100%,肝功能明显好转(P<0.001),手术时间(95.0±16.0)min,拔管时间(8.9±1.5)d、术后住院时间(9.5±1.3)d,较T管引流组(分别为130.0±25.0 min、18.2±1.7 d、20.0±1.7 d)短,差异有显著性(P<0.05),且术后无胆漏等并发症。结论术前预置鼻胆管引流者胆总管探查术中一期缝合术安全可靠、可明显节约手术时间,缩短术后住院天数,值得在临床上推广。