穴位按摩联合微波理疗预防肿瘤患者PICC置管后静脉血栓的临床效果

目的探讨穴位按摩联合微波理疗预防肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后静脉血栓的临床效果。方法选取200例PICC置管肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各100例。对照组在常规导管护理基础上进行微波理疗,观察组在对照组治疗基础上给予穴位按摩,比较两组患者的凝血指标、静脉血栓形成情况及患者满意度。结果干预前,两组患者各项凝血指标差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间均长于干预前,D-二聚体水平均低于干预前,且观察组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间长于对照组,D-二聚体水平低于对照组(均P<0.05)。观察组患者静脉血栓发生率低于对照组,患者满意度高于对照组(均P<0.05)。结论穴位按摩联合微波理疗应用于PICC置管肿瘤患者中,能有效降低D-二聚体水平,延长凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间,预防静脉血栓形成,提高患者满意度,具有较好的临床应用价值。

兔鼻咽VX2移植癌模型的建立及其生长 转移特性

目的：建立兔鼻咽VX2移植癌动物模型，观察肿瘤局部生长浸润、淋巴结和远处转移的特性及在18F—FDGPET—CT、MRI图像上的表现。方法：将VX2瘤细胞株荷瘤新西兰白兔麻醉后，解剖将肿瘤剥离，制成1×10^7～2×10^7／mL细胞悬液，注入兔腹股沟，形成传代兔传代。在CT引导下，将瘤细胞悬液注入兔鼻咽部，建立免鼻咽VX2移植癌动物模型后，观察兔症状及肿瘤生长、淋巴结和远处转移特征及影像学表现。结果：41只兔在鼻咽种植瘤细胞2～4周内，37只在鼻咽部形成实体瘤，成功率90．2％（37／41），7只意外死亡，30只进入研究。鼻咽部肿瘤成瘤后均增长迅速，向周围浸润性生长，常见的周围浸润部位有咽旁间隙、鼻腔、口咽、颅底、斜坡、颞下窝、海绵窦等。病理检查符合低分化鳞状细胞癌表现。颈部淋巴结转移率93.3％（28／30），双颈淋巴结转移率43.3％（13／30）。2例出现肺多发转移6．7％（2／30）。30只兔鼻咽结构、周围组织器官及鼻咽肿物、淋巴结转移灶、远处转移灶在18F—FDGPET—CT图像上均能清晰显示。结论：兔鼻咽VX2移植癌动物模型建立成功，且成功率高。鼻咽部肿瘤成瘤后迅速向周围浸润性生长，颈部淋巴结转移率高，在18F—FDGPET—CT、MRI图像上能清晰显示鼻咽腔内外结构以及与周围组织的关系，提供影像证据，是进行人类鼻咽癌实验研究的理想动物模型。

125例鼻咽癌后程三维适形放疗的预后分析

目的对初治鼻咽癌患者后程三维适形放射治疗疗效及其影响因素进行分析,以评价该疗法的可行性。方法对1999年1月至2007年12月在本院接受后程三维适形放疗的125例鼻咽癌进行回顾性分析,计算局部控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率、总生存率及咽旁间隙、颅底骨质受侵的生存率。结果全组3、5、10年局部区域控制率分别为是98%、95%、94%,无远处转移生存率为96%、94%、86%,无瘤生存率分别为98%、97%、89%,总生存率为93%、86%、78%。咽旁间隙、颅底骨质受侵的3、5、10年生存率分别为98.0%、94.0%、92.0%和89.0%、79.0%、50.0%。结论初治鼻咽癌采用后程三维适形放疗能取得较好的疗效,即使是在咽旁间隙、颅底骨质受侵时仍有较好的生存率,在费用增加不大的情况下较常规放疗能获得更好的治疗效益比,是一种可选择的较好疗法。

兔VX2鼻咽移植癌的PET-CT与病理结果对照研究

目的:观察VX2兔鼻咽癌生长特点,并与所获病理和MRI结果比较,探讨18F-FDGPET-CT在鼻咽肿物检测中的作用。方法:建立VX2兔鼻咽癌模型后,完成18F-FDGPET-CT和MRI扫描并解剖;在肉眼所见肿瘤周围不同的距离取标本并完整取出斜坡作病理诊断;测量鼻咽肿物最大标准摄取值(SUV),在PET-CT和MRI图像上勾画鼻咽肿物体积。结果:VX2兔鼻咽癌可向周围组织呈广泛浸润性生长;30只兔中经病理确诊有9只兔斜坡受癌细胞侵犯,PET-CT发现6例(66.7%),MRI发现5例(55.6%),CT发现1例(11.1%);兔VX2鼻咽癌的最大SUV值与鼻咽肿物的体积呈负相关,r=-0.426,P=0.03;30只兔在18F-FDGPET-CT图像上所勾画的鼻咽肿物体积较在MRI图像上勾画体积小,差异无统计学意义,P=0.17。结论:18F-FDGPET-CT能对鼻咽癌病灶范围的确定、放疗靶区的准确勾画提供有用的信息。

^(18)F-FDG PET对鼻咽癌诊断和治疗影响的研究进展

鼻咽癌是头颈部的一种特殊的肿瘤,18F-氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射断层显像术(positron emission tomography,PET)作为一种新的诊断技术,其生物学因素对鼻咽癌诊疗方面所产生的影响,在国内外研究的文献报道中,得到一些较肯定的结论,也存在相当一些有争议的问题,本文特做一综述,内容包括18F-FDG PET在鼻咽癌应用中的计算方法、对鼻咽癌诊断、TNM分期及相应放疗靶区勾画的影响、延迟扫描在鼻咽癌诊疗中的价值、诊断肿瘤残留与复发的作用、应用18F-FDG PET判断放化疗的疗效等。

PET-CT诊断免鼻咽VX2移植癌颈部转移淋巴结的价值

目的:探讨Biograph Sensation 16 PET-CT一体大型机在诊断兔鼻咽VX2肿瘤颈部转移淋巴结性质上的价值。方法:建立兔鼻咽VX2肿瘤模型,利用Biograph Sensation 16 PET-CT一体大型机完成^(18)F-FDG PET-CT扫描,测量淋巴结最大标准摄取值。解剖清扫双侧颈部淋巴结,分别标记,测量淋巴结最短径,获得病理结果。将PET-CT诊断结果与病理结果比较。结果:1)30只移植成功并存活的鼻咽VX2肿瘤兔,解剖检出颈部淋巴结共53枚,病理证实转移淋巴结42枚。28只兔发现颈部淋巴结转移,转移率93.3%。2)^(18)F-FDG PET-CT诊断真阳性的28枚淋巴结SUV为3.820±1.658,其淋巴结最短径为0.83±0.37cm,大于PET-CT诊断假阴性的14枚淋巴结最短径(0.38±0.15cm),两者差异有统计学意义(t=5.599,P=0.000)。3)^(18)F-FDG PET-CT对淋巴结最短径<0.5cm及≥0.5cm两组诊断的敏感性分别为0.250、0.833,相比较差异有统计学意义(t=13.125,P=0.000)。准确性分别为0.571、0.844,相比较差异有统计学意义(t=4.837,P=0.028)。4)在转移淋巴结较小,仅结内侵犯时或被膜下侵犯时,PET-CT能发现部分病灶,但假阴性高。结论:Biograph Sensation 16 PET-CT一体大型机能很好显示中型动物的兔VX2鼻咽移植癌颈部淋巴结;对于最短径≥0.5cm的颈部转移淋巴结,^(18)F-FDG PET-CT的诊断敏感性、准确性高,特异性为100%,是有价值的影像检查;对于仅结内侵犯或被膜下侵犯的小淋巴结,^(18)F-FDG PET-CT能发现部分病灶,但假阴性高。

125例鼻咽癌后程三维适形放射治疗失败病例原因分析

目的分析初治鼻咽癌患者后程三维适形放射治疗后部分病例治疗失败的原因,以指导今后治疗。方法对1999年1月至2007年12月在本院接受后程三维适形放疗的125例鼻咽癌病例进行回顾性分析,计算局部控制率、无远处生存率、无瘤生存率及总生存率,分析患者治疗后出现死亡、复发、转移的原因。结果 3年、5年、10年局部区域控制率分别为98%、95%、94%。3年、5年、10年无远处转移生存率分别为96%、94%、86%,总生存率分别为93%、86%、78%。全组死亡18例(其中10例死于远处转移,1例死于局部复发,2例死于远处转移及局部复发,2例死于鼻咽大出血,2例死于放射性脑病后反复吸入性肺炎致肺衰竭,1例脑出血死亡)。鼻咽原发灶及颈部淋巴结区域复发6例,3DCRT野内复发4例,野边缘复发2例。结论初治鼻咽癌采用后程三维适形放疗能取得较好的治疗疗效。患者治疗失败的主要原因为肿瘤靶区范围不足、放疗计划设计不周全、出现远处转移,如综合多种影像技术,提高阅片能力,给予准确的射野设计,及放化疗结合有望减少治疗的失败。

133例脑胶质瘤患者预后因素分析

目的分析脑胶质瘤患者的存活、预后影响因素。方法对该院2001～2010年收治的133例脑胶质瘤患者进行回顾性分析，选择患者的性别、年龄、手术前的KPS评分、病理分级、肿瘤长径、手术是否完全切除肿瘤、是否行术后放射治疗等因素进行单因素和多因素分析。结果全组患者中位随访时间36个月，随访率为93％，随访满3年者73例，1、2、3年生存率分别为93％、82％、70％，中位生存时间为62．7个月。多因素回归分析显示病理分级、肿瘤长径、是否行术后放射治疗对生存率有影响。结论高病理分级、肿瘤长径大于或等于6cm的脑胶质瘤预后不良，手术治疗联合术后放射治疗可以提高脑胶质瘤的远期生存率。

脑胶质瘤术后常规放疗和三维适形放疗的同期对照研究

目的:对比分析脑胶质瘤术后常规放疗和三维适形放疗的远期疗效,以探索更好的术后放疗方法。方法:对2001年1月至2010年12月在本院接受放疗的83例脑胶质瘤患者进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算无进展生存率和总生存率,并应用Log-rank检验进行比较;应用卡方检验比较两组的一般情况、不良反应发生情况等指标差异。结果:所有83例患者3年总生存率和无进展生存率分别为76.3%和72.2%,术后三维适形放射治疗组及常规放射治疗组3年总生存率、无进展生存率分别为82.5%、78.2%和66.9%、64.1%(P=0.015、0.018)。分层分析显示三维适形放射治疗主要提高了手术未完全切除肿瘤患者以及病理分级为Ⅲ～Ⅳ级患者的无进展生存率和总生存率。结论:与术后常规放疗相比,术后三维适形放疗提高了脑胶质瘤的无进展生存率和总生存率,并可以减少放射性不良反应的发生。

MRI与CT成像差异对鼻咽癌T分期以及原发肿瘤靶区体积影响的研究

目的探讨鼻咽癌MRI和CT成像差异对鼻咽癌T分期的影响及对原发肿瘤靶区体积的影响。资料与方法比较101例经病理诊断为鼻咽低分化鳞癌的患者的MRI和CT表现,应用其差异比较鼻咽癌靶区的体积对放射治疗效果的影响。结果咽后淋巴结、头长肌、蝶骨、枕骨斜坡、鼻窦等处的病灶在MRI的发现率高于CT(P<0.05)。对鼻咽癌的T分期,MRI和CT之间有差异(P<0.05)。根据MRI表现勾画的鼻咽癌靶区体积大于根据CT表现勾画的鼻咽癌靶区体积(P<0.05)。结论MRI对发现鼻咽癌、鼻咽癌分期及勾画鼻咽癌原发肿瘤靶区体积优于CT。

原发性肝癌三维适形放疗加介入治疗的疗效

目的评价三维适形放疗结合经皮肝动脉化疗栓塞术治疗不能手术的原发性肝癌的疗效。方法1999年4月至2007年7月,对83例不能手术的原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞术及三维适形放疗。放疗分割剂量2～8Gy(中位4.6Gy),照射次数为6～30次(中位11次),每周3～5次,肿瘤剂量33.6～70Gy(中位52Gy)。肝动脉化疗栓塞术采用超液态碘油、顺铂、吡喃阿霉素、丝裂霉素、健择、羟基喜树碱和明胶海绵颗粒经肝动脉化疗栓塞。治疗结束后评价患者生存情况及应用WHO分度标准评价不良反应。结果患者近期有效率为42.2%,其中CR 11例,PR 24例,NC 25例,PD 23例。1、3、5年生存率分别为65.9%、32.5%、25.5%。肝功能异常1例,上消化道出血3例,Ⅰ～Ⅱ度骨髓功能抑制16例,发热1例。结论肝动脉介入化疗结合三维适形放疗对不能手术的原发性肝癌有一定的疗效,是安全、有效的治疗方法。

非小细胞肺癌自适应放疗剂量学研究

目的在非小细胞肺癌中,评估及比较大分割三维适形放疗计划(CT-3DCRT)及应用CBCT图像设计自适应放疗计划(CBCT-ART)在剂量学上的变化,为临床选择最佳治疗策略提供依据。方法对我院2010年6月至2011年10月收治的10例应用大分割3DCRT的非小细胞肺癌患者,每次放疗前进行一次CBCT验证,并应用CBCT图像设计与治疗前(CT-3DCRT)相似的CBCT-ART计划,通过剂量体积直方图评价二者对靶区及正常组织受照剂量的影响。结果在CBCT-ART计划中,患侧肺V20为(9.5±3.45)%,脊髓Dmax为(25±12.7)Gy,而在CT-3DCRT计划中分别为(11.5±3.5)%、(27±13.2)Gy,自适应放疗计划较三维适形放疗计划可明显降低正常组织受量(P<0.05)。结论根据分次CBCT图像所示靶区变化进行再计划,可以明显减少周围正常组织器官受量,从而可进一步提高靶区剂量,提高局部控制率。

上颌窦鳞状细胞癌术前放疗后病理反应的预后意义

目的:分析上颌窦鳞状细胞癌术前放疗后显微镜下病理反应程度与局部控制率和长期生存率的关系。方法:1994年1月至2003年5月接受术前放疗的上颌窦鳞状细胞癌36例,男26例,女10例,中位年龄为57.5岁。临床分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期12例,Ⅳ期22例,受侵上颌窦区中位放疗剂量为60Gy,中位休息23d后行上颌窦癌根治性切除术,术后标本连续切片并HE染色,显微镜下评价肿瘤组织放疗反应程度并分析其与肿瘤局部控制率和长期生存率的关系。结果:依据恶性肿瘤放(化)疗后病理反应分度标准,Ⅰ度放疗反应为33.3%,Ⅱ度为16.7%,Ⅲ度为50.0%。治疗后中位随诊51个月,随诊期间复发14例,占38.9%,其中局部复发13例。全组治疗后5年总生存率为70.9%,5年无病生存率为60.5%。肿瘤组织Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度放疗反应的总生存率和无病生存率有显著差异,但Ⅱ、Ⅲ度放疗反应组之间无显著性差异,将Ⅱ、Ⅲ度合并为重度反应组,Ⅰ度定为轻度反应组,两组的局部复发率分别为12.5%和83.3%(P<0.001)。重度反应组与轻度反应组的5年无病生存率和总生存率分别为87.1%和91.3%与8.3%和30.0%,P值均<0.001。综合性别、年龄、病理分化、放疗剂量、放疗与手术间隔时间、临床分期以及肿瘤放疗反应程度的多因素回归分析提示肿瘤组织反应程度是重要的预后影响因素。结论:上颌窦鳞状细胞癌放疗后显微镜下肿瘤组织反应程度与预后密切相关,是重要的预后指标。

MRI与CT成像差异对鼻咽癌T分期的对照研究

目的对照研究鼻咽癌MRI和CT成像差异,并探讨其对鼻咽癌T分期(福州92分期)的影响。方法对101例经病理诊断为鼻咽低分化鳞癌的初诊患者,应用1.5TMRI和CT分别进行成像并进行对照研究,在此基础上进一步探讨MRI和CT成像差异对鼻咽癌T分期的影响。结果MRI对病灶发现率在咽后淋巴结(ΔP=-36.6337%)、头长肌(ΔP=-24.7525%)、蝶骨(ΔP=-17.8218%)、枕骨斜坡(ΔP=-25.7426%)、海绵窦(ΔP=-8.9109%),鼻窦(ΔP=-14.8515%)与CT比较差异有统计学意义(P<0.05);按MRI成像T分期为:Ⅰ期1例,Ⅱ期37例,Ⅲ期43例,Ⅳ期20例;按CT成像分期T分期为:Ⅰ期4例,Ⅱ期63例,Ⅲ期25例,Ⅳ期9例。两者构成比比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论MRI与CT比较,MRI在鼻咽癌诊断的优势主要表现在发现咽后淋巴结、头长肌、蝶骨、枕骨斜坡、海绵窦和鼻窦的病灶;鼻咽癌MRI分期与CT分期比较,早期(Ⅰ期、Ⅱ期)构成比下降,晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)构成比上升。

鼻咽癌常规放疗摆位重复性的研究

[目的]测量鼻咽癌常规放疗患者改野前后的摆位误差,了解摆位的准确性和重复性。[方法]对68例鼻咽癌常规放疗病人采用U型塑料面网固定,使用射野影像验证系统(EPID)在缩野前后各拍摄射野验证片2次,通过模拟定位片与验证片上照射野边框及骨性标志进行比较,分别测量改野前后的摆位误差。[结果]68例患者共摄取272张射野验证片,缩野前X轴(前后方向)、Y轴(上下方向)和Z轴(旋转方向)各方向的系统误差分别为1.46mm、1.44mm、0.29度,随机误差分别为0.97mm、0.98mm、0.51度;缩野后各方向的系统误差分别为1.51mm、1.39mm、0.26度,随机误差分别为0.96mm、1.08mm、0.53度(P>0.05)。[结论]鼻咽癌常规放疗时采用U型塑料面网固定技术固定所发生的误差在允许范围内,绝大部分患者缩野时不需要重新制作面罩。

情景模拟教学结合翻转课堂模式在《临床医学导论》教学中的探索

本文探索了情景模拟的教学方法在临床医学课程中的使用情况。笔者进行了分组实验,将对应专业的本科生分成两组,人员随机分配,情景模拟小组194人,传统教学小组412人。两个小组在实验过程中分别采用两种不同的方式进行实验,并得出结果。该结果从主、客观两个方面进行最终的评价。情景模拟结合翻转课堂的教学模式在临床医学导论教学效果显著高于传统教学方法。情景模拟结合翻转课堂教学模式可以应用于临床医学导论教学,是一种符合现代教学理念的教学方式,在不断完善后可以推广应用。

同期放化疗联合辅助化疗与单纯同期放化疗治疗非手术局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性对比

目的对比同期放化疗联合辅助化疗与单纯同期放化疗治疗非手术局部晚期食管鳞癌的疗效及安全性。方法回顾性分析102例局部晚期食管鳞癌非手术患者的临床资料,其中采用同期放化疗联合辅助化疗(观察组)49例,同期放化疗(对照组)53例。放疗技术采用三维适形或调强放疗,同期化疗或辅助化疗方案采用顺铂及5-氟尿嘧啶方案或顺铂及紫杉醇方案。比较两组近期疗效、生存情况及急性毒副反应发生情况。结果观察组、对照组总有效率分别为91.8%、88.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的1、2、3年生存率分别为87.6%、64.9%、44.1%,对照组的1、2、3年生存率分别为76.8%、50.6%、30.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的1、2、3年无进展生存率分别为71.9%、50.8%、15.1%,中位无进展生存期分别为20个月,对照组的1、2、3年无进展生存率分别为60.1%、26.3%、7.8%,中位无进展生存期分别为13.5个月,观察组的无进展生存情况优于对照组(P<0.05)。两组放疗期间3级以上急性毒副反应总发生率及各项毒副反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同期放化疗联合辅助化疗可延长非手术局部晚期食管鳞癌患者的无进展生存期,且不增加急性毒副反应的发生率。

非小细胞肺癌自适应放疗剂量学研究

目的:探索非小细胞肺癌实施自适应放疗后危及器官(肺、心脏、脊髓)受照剂量的变化,及危及器官受照剂量降低后靶区处方剂量的变化。方法:12例局部晚期非小细胞肺癌患者在放疗过程中均行两次定位CT扫描,以实行自适应放疗。通过MIM软件,将两次计划进行融合。比较实行自适应放疗后,保证靶区剂量不变的情况下,危及器官的受量有无降低;以及在保证正常组织器官受照剂量与原计划相似的情况下靶区剂量提升的空间。结果:自适应放疗后,在保证靶区受照剂量不变的情况下,肺部V20平均降低3.53%,V30降低2.55%,而全肺平均受照剂量降低2.11 Gy;心脏V30平均降低4.19%、V40降低3.72%;脊髓最大受量平均降低3.52 Gy。危及器官受量与不行自适应放疗时相似的情况下,靶区(PGTV)照射剂量平均提高1.25 Gy。结论:非小细胞肺癌放疗过程中,适时行自适应放疗能够减少周围危及器官的受照剂量,提高靶区(PGTV)的处方剂量。

P53基因表达与食管癌放化疗敏感性关系的研究

目的 研究P53基因表达与食管癌同步放化疗敏感性的关系,为预测食管癌治疗效果提供参考依据。方法 采用RT-PCR方法 检测50例食管癌患者外周血白细胞中P53基因mRNA的表达情况。入组病例均予以总量为60~70 Gy的三维适形调强放疗及2周期同步DF（顺铂＋五氟尿嘧啶）方案化疗,分析P53基因表达与同步放化疗疗效之间的关系。结果 P53阳性组18例中,完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）8例,稳定（SD）4例,进展（PD）2例,治疗有效率为66.7%;P53阴性组32例中,CR 11例,PR 20例,SD 1例,PD 0例,治疗有效率为96.9%。两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 食管癌病例中P53基因的过度表达可能影响肿瘤细胞对放射治疗及化学疗法的敏感性,检测食管癌P53基因的表达可能有助于判断食管癌对于放化疗的反应,并借此判断患者的预后,对于指导临床肿瘤治疗具有一定的参考意义。