结肠镜检查致肠穿孔3例报告

例1,男,53岁,因腹痛伴腹泻60 d,抗炎治疗效果不佳,于1 995年12月行纤维结肠镜检查.术中在通过乙状结肠时因进镜过快,致使镜身屈曲,骤然退出时,镜身直接破入腹腔.腹部透视示膈下游离气体,诊断急性肠穿孔,予外科手术修补.

80岁以上患者治疗性逆行胰胆管造影的疗效观察

我院于2006年开始对胰胆疾病进行治疗性逆行胰胆管造影（ERCP）,在80岁以上的患者也开始了尝试应用,现总结如下。

食管静脉套扎联合胃底静脉栓塞术治疗上消化道出血疗效观察

食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重、常见的并发症，占上消化道出血原因的10％～30％。首次出血病死率为20％～40％。其特点为出血反复、出血量大，病死率高。以往治疗是药物和（或）联合三腔两囊管压迫止血，其病程长，费用高。近年来随着内镜技术的广泛应用，食管、胃底静脉曲张破裂出血的病死率有所减低。我院于2008年开始对其进行食管静脉套扎联合胃底静脉栓塞术治疗，疗效满意，现总结如下。

小柴胡汤加减治疗疑难杂症的临床运用探析

小柴胡方源自张仲景的《伤寒论》,是一剂经典的和解方。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣7味药组成,医家张景岳称"药有个性之专长,方有合群之妙用"。各药相配,和枢机,解郁热,和畅气机,疏理三焦,寒温并用,攻补兼施,被后世誉为"和剂之祖"。小柴胡汤已成为治疗疑难杂症中不可或缺的良方。作者通过反复研读经典著作,总结各名老中医运用小柴胡汤的经验,并结合其跟师侍诊过程中对本方的见解,从抓证治、辨体质、参经络三方面论述了临床上灵活应用小柴胡汤治疗疑难杂症的方法。

内镜下消化道息肉高频电切摘除138例

我院自1998年4月-2007年8月间,内镜下高频电切息肉138例,取得满意效果,现报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 138例中,男75例,女63例,年龄37岁～68岁。食管息肉13例,胃息肉49例,肠息肉76例,全部送病检。术前准备:①一般准备:住院查肝功能,乙肝表抗,PT,

内镜下治疗上消化道异物210例临床资料分析

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的４％［1］。一旦异物发生嵌顿，则可能引起上消化道黏膜撕裂、出血，甚至穿孔，严重者出现纵隔脓肿、食管主动脉瘘等，严重者可致患者死亡，为消化科常见急症［2］。美国每年约有1 500人死于上消化道异物嵌顿［3］。我国尚未见相关发病率的报道。近年来随着消化内镜技术日益成熟及相关配套设备的完善，胃镜作为诊断和治疗工具不但可以明确异物的部位、性质，而且可以及时取出异物［4］。内镜下治疗上消化道异物已逐步取代耳鼻喉科及外科手术治疗，成为上消化道异物治疗的首选方案。1

经内镜逆行胰胆管造影与磁共振胰胆管造影对胆总管扩张的应用价值

胆总管扩张是胆胰疾病的重要间接征象，在临床上并非少见。目前经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）与磁共振胰胆管造影（MRCP）是胰胆管疾病诊治中最常用、有效的方法。我科2009年1月至2011年12月收治108例胆总管扩张患者，均先后进行MRCP及ERCP检查，对结果进行对比和分析，了解二者在胆总管扩张诊治中的应用价值。

胆总管结石行治疗性ERCP前后CA19—9水平变化的临床观察

目的观察胆总管结石患者行治疗性ERCP前后CA19-9水平变化的特征，并对影响CA19~9变化的相美因素进行分析。方法对我科近年收治的胆总管结石患者106例行治疗性ERCP前后进行CA19-9水半检测。并同步观察患者总胆红素、直接胆红素、转氨酶等指标与血清CA19-9变化的相关性。结果治疗性ERCP前CA19-9升高者37例。行治疗性ER．CP后CA19-9基本恢复正常，CA19-9升高者与其总胆红素、直接胆红素及转氨酶等有明显相关性。结论胆总管结石患者CA19-9升高与结石阻塞胆道有美．作为肿瘤标志物．血清CA19-9对于胆总管结石无特异性，但可以将其作为胆总管结石诊疗过程中观察随访的指标。

70岁以上老年人内镜下十二指肠乳头肌切开取石术的临床疗效观察

①目的观察对70岁以上老年人内镜下十二指肠乳头肌切开取石术(EST)的临床疗效。②方法选取在我院确诊的70岁以上胆总管结石46例(其中胆源性胰腺炎5例),给予内镜下十二指肠乳头肌切开取石术(EST)的治疗。③结果 46例中42例成功,成功率91.3%。成功取石的42例中,26例经过1次取石,6例经过2次取石,3次以上取石的10例。其中有3例为巨大结石,先给予胆管支架置入,3～6个月后再给予取石,均成功,成功率100%。术后无1例出血穿孔。④结论 EST创伤小,并发症少,恢复快,疗效肯定。对于老年人同样是一种安全、有效的胆道结石的治疗方法。

内镜下逆行胰胆管造影中减少X线辐射的措施

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断和治疗肝、胆、胰疾病的重要方法，近年来随着这项技术的广泛应用，越来越多的患者从中受益。但是这项检查需要医生和患者都暴露在X射线下，由于X线辐射能引起人体多部位损害，这就要求我们在行ERCP检查中，须做好操作医护人员的防护以及对受检者的辐射防护宣教。我院自2005年3月开展此项技术以来，对医生和患者采取了综合性防护措施，

鼻胆管引流在胆总管结石治疗中的作用

目的探讨鼻胆管引流在内镜下胆总管结石治疗中的作用。方法对90例内镜下胆总管结石治疗中应用鼻胆管引流的患者进行回顾性总结、分析。结果 90例患者中85例取石成功,3例由于病情危重只给予鼻胆管引流,1例由于合并幽门管溃疡插管失败,1例由于行胆囊切除术胆管空肠吻合术插管失败。结论鼻胆管引流在内镜下胆总管结石的治疗中有重要意义,可提高取石成功率,减少并发症。

内窥镜下胆道引流术45例

目的 探讨胆道内、外引流对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸的疗效.方法 回顾性分析总结45例病例行胆道内、外引流的效果.结果 45例病例中30例成功,成功率66.7%,退黄有效率95.8%,1例并发急性胰腺炎死亡.结论 胆道内、外引流术能迅速解除恶性肿瘤引起的胆道梗阻,缓解疼痛,退黄效果明显,尤其适用于并发症多、体质弱不宜接受手术的年老患者,它有很好的安全性,创伤小,风险小,并发症少,恢复快;对非肿瘤患者如胆道结石合并感染者,既能提供诊断依据,又能快速缓解症状.

内镜下食管静脉曲张套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察

目的 观察内镜下食管静脉曲张套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的效果及安全性.方法 回顾性分析2017年1月至2018年6月于阳煤集团总医院住院治疗的90例EVB患者的临床资料,其中42例行内镜下套扎联合聚桂醇注射治疗者为对照组,48例行内镜下套扎联合组织胶"三明治"注射治疗者为观察组.统计、分析两组静脉曲张疗效、止血情况、再出血及并发症发生情况.结果 观察组静脉曲张治疗总有效率为97.9%(47/48),高于对照组的83.3%(35/42),P<0.05.观察组急诊止血成功率为97.9%(47/48),高于对照组的83.3%(35/42),P<0.05;观察组近、远期再出血发生率发生率分别4.2%(2/48)、16.7%(8/48),均低于对照组的19.1%(8/42)、35.7%(15/42),差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为10.4%(5/48),低于对照组的28.6%(12/42),P<0.05.结论 内镜下食管静脉曲张套扎联合组织胶治疗肝硬化EVB患者疗效显著,止血成功率高,再出血率低,且并发症少,是一种较为安全有效的治疗方案.

早期内镜下治疗急性化脓性胆管炎26例临床分析

目的观察早期内镜下乳头括约肌切开（EST）及鼻胆管引流术（ENBD）对急性化脓性胆管炎的治疗作用。方法对26例急性化脓性胆管炎患者24h内行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后，采用ENBD或EST＋ENBD。结果26例患者全部成功完成ERCP，有24例在插管胆道减压引流后得到迅速缓解。结论早期内镜下EST联合ENBD对急性化脓性胆管炎疗效显著，能迅速解除胆道梗阻，缓解症状。可以作为治疗急性化脓性胆管炎的首选方法。

内镜结合中西医治疗急性胰腺炎的临床分析

目的观察内镜结合中西医治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法对确诊为急性胰腺炎的49例患者，在内科常规治疗的同时，于发病后1～3d行逆行胰胆管造影（ERCP），适时行十二指肠乳头肌切开或胆道取石术（EST）和鼻胆管引流（ENBD），并结合中药灌肠或口服的临床资料进行回顾性分析、总结。并与同期单纯给予内科常规治疗并结合中药灌肠或口服治疗的急性胰腺炎患者57例的疗效进行比较。结果49例急性胰腺炎患者中，行ERCP4-ENBD29例，ERCP-4-EST20例。ERCP插管成功率100％，诊断为胆总管结石46例，其中胆总管泥沙样结石26例，结石嵌顿3例，较大结石的4例，胰头癌3例。术后无一例出现出血、穿孔以及与操作有关的胰腺炎加重的情况。1例因胰腺脓肿转上级医院手术，1例因肺部重度感染而死亡，3例胰头癌合并急性胰腺炎好转后转肿瘤科，4例转外科择期行胆囊切除术，其余38例均好转出院，病程最长2—41d，平均7d。对6例复发的急性胰腺炎患者也有效，随访无复发。结论ERCP结合中西药治疗急性胰腺炎能迅速缓解临床症状，尚可缩短病程，减低重症胰腺炎转化危险，降低重症胰腺炎的病死率，对复发的急性胰腺炎也有效。