经尿道前列腺切除术的椎管内麻醉研究现状

良性前列腺增生好发于中老年患者,常需手术治疗,经尿道前列腺切除术(TURP)是老年患者良性前列增生最常见的手术方式,麻醉方法首选椎管内麻醉,而老年患者常伴有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多种合并症,且各脏器功能衰退,对手术和麻醉的耐受力降低,麻醉风险增加。因此,麻醉方案的选择对于如何保障老年患者前列腺切除术的麻醉安全,实现快速康复有重要意义,本文对目前应用于老年患者TURP的椎管内麻醉做简要综述。

不同剂量右美托咪定鞘内应用对PPH术后舒适化治疗效果的影响

目的探讨在痔疮行吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中不同剂量右美托咪定鞘内应用对术后镇痛效果的影响。方法选取在腰硬联合麻醉下行PPH的患者380例,随机分为4组:C组(鞘内0.5%罗哌卡因15 mg)、LDA组(鞘内0.5%罗哌卡因15 mg+右美托咪定5μg),LDB组(鞘内0.5%罗哌卡因15 mg+右美托咪定7.5μg)和LDC组(鞘内0.5%罗哌卡因15 mg+右美托咪定10μg),每组95例。记录患者术后首次使用镇痛药时间、腰麻镇痛时间、差异性镇痛时间,术后6 h、12 h、24 h、使用镇痛药即刻在静息和活动时的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果LDA组、LDB组、LDC组术后首次使用镇痛药时间、腰麻镇痛时间、差异性镇痛时间均比C组延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。LDA组、LDB组、LDC组术后6 h、12 h、24 h和使用镇痛药即刻在静息和活动时VAS评分均比C组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定是PPH术后舒适化医疗安全且有效的鞘内佐剂,可以增强术后镇痛效果并减少术后镇痛药的使用剂量和频率,是实现PPH术后舒适化医疗的有效方案,7.5μg右美托咪定鞘内应用可获得更满意的差异性镇痛时间。

右美托咪定对单肺通气患者的肺保护作用

单肺通气技术是临床麻醉中常用的通气技术,因具有分隔双肺、降低手术操作难度等优点而被广泛应用于胸科手术中。单肺通气时双肺长时间处于异常生理状态,单侧机械通气、肺内分流等带来的低氧血症、急性肺损伤问题不容忽视。围术期器官保护是麻醉过程中的重要关注点。右美托咪定作为一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂,具有抑制氧化应激反应、降低机体的全身炎症反应、改善预后、保护器官功能等作用。本文对右美托咪定单肺通气患者的肺保护作用及其机制进展进行阐述,以指导临床上右美托咪定的应用,更好地保护围手术期患者的器官功能。

地塞米松不同使用途径在神经阻滞中的应用

地塞米松(dexamethasone)作为神经阻滞佐剂(nerve block adjuvant),因其镇痛效果好且持续时间久被广泛应用于临床中。临床工作中,地塞米松具体给药方式有所不同,说明书使用途径推荐静脉应用,但神经阻滞中,作为神经阻滞佐剂,多与局部麻醉药配伍使用作用于局部神经周围(perineural)。已证实这两种给药方式都可加强局部麻醉药的作用。目前研究地塞米松不同使用途径在神经阻滞中的作用原理及效果对比尚有争议,本文就上述问题有关的最新研究进行综述,以期望为臂丛神经阻滞麻醉更好的临床实践提供有用的参考价值,进一步实现舒适化医疗。

静脉注射利多卡因对重要器官保护作用机制的研究进展

众所周知,器官保护与术后恢复质量密切相关。随着大家对ERAS概念的关注度日益提升,麻醉医生不仅要保证患者围术期的生命安全,还要最大程度的避免患者各重要脏器功能受损。所以寻找一个简单有效的器官保护措施成为了众多麻醉医生的探索任务,而利多卡因便是此次探索成果之一。它可以在发挥镇痛作用的同时抑制机体的炎症反应,从而保护各重要器官功能。

术后恶心呕吐的影响因素及防治措施

手术后常见的并发症之一——术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV),其机制复杂,对患者的身心和生活带来严重影响,从而影响患者术后康复,降低患者术后满意度。增加医疗费用和延长住院时间,影响患者就医体验,与ERAS和舒适化医疗相悖。PONV一直是手术和麻醉防治的重点和难点。目前,防治PONV的有药物、非药物和多模式联合防治措施,每种措施都有优缺点。本文就术后恶心呕吐的影响因素、机制及防治措施进行综述,以期为术后PONV防治提供参考。Postoperative nausea and vomiting (PONV), one of the common complications after surgery, has a complex mechanism, which seriously affects the body, mind and life of patients, thus affecting the postoperative recovery and reducing the postoperative satisfaction of patients. Increasing medical costs and lengthening hospital stay affect patients’ medical experience, which is contrary to ERAS and comfort medicine. PONV has always been the focus and difficulty of operation and anesthesia. At present, there are drug, non-drug and multi-modal combined prevention and control measures for PONV, each of which has advantages and disadvantages. In this paper, the influencing factors, mechanisms and prevention measures of postoperative nausea and vomiting were reviewed in order to provide reference for prevention and treatment of postoperative PONV.

右美托咪定在预防舒芬太尼诱发呛咳反应中的研究进展

在当前的临床麻醉实践中,舒芬太尼(Sufentanil)作为一种强效的阿片类药物,因其卓越的镇痛效果强和持久的作用时间,被广泛应用于围术期的镇痛和麻醉诱导过程。然而,在全身麻醉诱导过程中,舒芬太尼易引发患者呛咳反应,导致血流动力学剧烈波动,威胁气道安全,增加围术期不适,严重者甚至危及生命。因此,寻找有效的预防措施对于提升患者的安全和舒适至关重要。右美托咪定是一种α2-肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、抗焦虑和镇痛作用,在临床实践中常用于麻醉前给药、监护室镇静及围术期管理,以减轻患者焦虑和疼痛。本文旨在评估右美托咪定在预防舒芬太尼诱发呛咳反应中的效果及机制。

小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察

目的观察小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的麻醉效果。方法将75例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产患者随机分为A、B、C 3组,每组25例。A组:0.75%罗呱卡因15mg(2mL);B组:0.75%罗呱卡因10mg(1.3mL);C组:0.75%罗呱卡因7.5mg+舒芬太尼5μg(0.75%罗呱卡因1.0mL+舒芬太尼0.1mL)。B、C两组均加10%葡萄糖溶液至2mL。观察3组给药后平均动脉压(MAP)和心率变化、麻醉效果、新生儿Apgar评分、不良反应发生率及麻黄碱用量。结果麻醉后A、B两组MAP和心率明显下降(P<0.05),且与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后A、B组间MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后C组感觉阻滞起效时间短于A、B组(P<0.05);B组感觉阻滞维持时间短于A、C组(P<0.05),而A、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组感觉阻滞最高平面高于A、C组(P<0.05),而A、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组运动神经阻滞持续时间短于A、B组(P<0.05);C组Bromage评分低于A、B组(P<0.05)。C组术后尿潴留、恶心、呕吐发生率,以及麻黄碱用量明显低于A、B组(P<0.05)。3组患者所产新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量罗呱卡因复合舒芬太尼麻醉效果确切、对患者呼吸、血流动力学的影响轻微、不良反应少,是剖宫产手术较理想的麻醉方法。

少数民族地区医学高校麻醉学课程思政元素挖掘与教学改革探索

习近平总书记在2018年9月全国教育大会和2019年3月高校思想政治理论课教师座谈会上对课程思政做了深入阐述,指出将各类专业课程与思想政治理论课同向同行,形成协同效应。新时代下,民族地区医学高校应充分结合自身的办学特色、人才培养规模和计划等主动担当使命,赓续红色基因,积极在麻醉学课程建设中合理挖掘思政元素,形成具有区域特点和针对性的新的课程思政教学方案。培养有坚定思想觉悟、扎实医学知识和技能的扎根民族地区的实用性麻醉学人才,对民族地区医学高校完成立德树人的根本任务影响深远,意义重大。

高乌甲素预注镇痛用于人工流产术效果观察

目的探讨高乌甲素在人工流产术中镇痛作用与时效的相关性,以期为临床合理用药提供理论依据。方法将110例（ASAⅠ-Ⅱ级）自愿要求行人工流产术的初产妇随机分为2组各55例,患者的麻醉方法均采用异丙酚2.5 mg/kg静脉注射,速度50 mg/30 s,待意识消失后手术。术中依据患者体动情况追加0.5-1 mg/（kg.次）。Ⅰ组于术前30 min、Ⅱ组于术前3 min静注氢溴酸高乌甲素8 mg。观察2组术中术后镇痛效果,记录丙泊酚用药总量、手术时间、呼之睁眼时间。结果麻醉效果：Ⅰ组优良率为95%,Ⅱ组为80%,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。术后镇痛效果：Ⅰ组优良率为96%,Ⅱ组为89%,2组比较无显著性差异（P〉0.05）。Ⅰ组丙泊酚用药量明显少于Ⅱ组（P〈0.01）。结论高乌甲素复合丙泊酚用于人工流产术麻醉效果满意,其镇痛效能的高低与时效密切相关,且作用强度随时间的延长而明显增强。

阑尾切除手术麻醉方法的选择与研究

目的观察局部麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉在阑尾切除手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法将90例ASAⅠ~Ⅱ级行阑尾切除手术的患者随机分为A、B、C 3组,每组30例。A组为局部麻醉,B组为硬膜外麻醉,C组为腰硬联合麻醉。分别记录3组患者麻醉前（T1）、麻醉给药后5 min（T2）、麻醉给药后10 min（T3）、牵拉阑尾时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、术中牵拉反应及最高阻滞平面。结果 B、C 2组T2和T3时点MAP下降明显,与麻醉前和A组比较有显著性差异（P均〈0.05）;A、B 2组T4时点MAP及HR升高明显,与C组及T1时点比较有显著性差异（P均〈0.05）;C组麻醉效果明显优于A、B 2组（P均〈0.01）;B组麻醉效果明显优于A组（P均〈0.01）;C组牵拉反应较A、B 2组轻（P均〈0.01）;C组最高麻醉平面较B组高（P〈0.01）。结论腰硬联合麻醉应用于阑尾切除术阻滞效果佳,肌松效果满意,牵拉反应轻,血流动力学稳定,是阑尾切除手术的一种理想的麻醉方法。

大规模定量传输的时间扩展网络K最短路径算法

大规模的军用物资调度,需要传输的物资远远超出保障网络实际传输能力的情况下,现有的Dijkstra算法、Floyd算法以及传统的网络K-最短路径算法,难以求解这类网络调度优化问题。在蚁群算法的基础上,设计了一种基于时间扩展的网络K-最短路径算法,满足网络传输一致性假设的前提下,求解大规模定量传输问题。最后给出面向任务的物流保障网络调度的应用实例,获得满意的网络调度优化方案。

不同剂量布比卡因-芬太尼鞍麻在痔状黏膜环切术中的临床应用探讨

目的:探讨芬太尼伍用布比卡因鞍麻用于吻合器痔状黏膜环切术(PPH)中布比卡因和芬太尼的最小有效剂量,为临床提供最佳的药物剂量组合。方法:将90例行PPH的患者,随机分为A、B、C3组,每组30例。A组鞍麻用药为布比卡因5mg与芬太尼20μg;B组布比卡因7.5mg与芬太尼20μg;C组布比卡因10mg。观察3组用药后血流动力学变化、运动阻滞程度、运动阻滞维持时间、镇痛维持时间及不良反应。结果:鞍麻给药后,C组MAP为(76.16±7.52)mmHg,与麻醉前(91.06±6.98)mmHg和A、B组的(89.16±7.12)mmHg、(87.15±6.92)mmHg比较差异有显著性(P<0.05)。C组Bromage运动阻滞评分为(2.26±0.6)5级,与A、B组的(0.86±0.67)级、(1.25±0.63)级比较差异有显著性(P<0.01);A组Bromage运动阻滞评分最低,与B组比较差异有显著性(P<0.05);A、B组运动阻滞维持时间为(42.85±11.15)min、(53.13±12.11)min,与C组的(87.52±12.85)min比较差异有显著性(P<0.01),A组运动阻滞维持时间最短,与B组比较差异有显著性(P<0.05);A组麻醉镇痛维持时间为(182.86±8.13)min,与B、C两组的(279.18±9.12)min、(296.89±8.75)min比较差异有显著性(P<0.01)。C组术后尿潴留8例明显高于A、B组的1、2例(P<0.01)。结论:布比卡因7.5mg伍用芬太尼20μg行鞍麻用于PPH血流动力学平稳,麻醉效果及肌松效果最佳,镇痛维持时间较长;副作用少,值得临床推广。

右美托咪定在鞘内应用的研究进展

椎管内麻醉可应用于多种类型的手术,但术中镇痛不全、机体应激增高等不能完全避免,术后存在镇痛时间短及认知功能障碍等风险,这对术后快速康复进展不利。右美托咪定(Dex)是新型α2受体激动剂,调节钙、钾离子通道,减少神经元放电,在获得理想的镇静、镇痛作用的同时可术中唤醒,其在临床镇静、镇痛中的应用价值得到肯定。我国在2009年将Dex批准应用于全麻患者的诱导和机械通气中镇静,Dex的药理学特性比较明显,但从全球角度来看其应用存在差异。近年来有学者主张Dex复合局麻药进行鞘内应用,以强化麻醉效果,减轻应激反应,避免局麻药过量,同时延长术后镇痛时间,加快术后康复进程,其在鞘内应用的优势明显。本文就Dex的鞘内应用进行综述。

地氟烷和七氟烷对术后认知功能障碍影响的荟萃分析

目的:评价地氟烷和七氟烷对术后认知功能障碍的影响。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普中文期刊数据库,收集术中采用地氟烷和七氟烷维持全身麻醉对患者术后认知功能障碍影响的随机对照试验研究,检索年限为建库至2023年5月。根据纳入及排除标准筛选文献、提取资料并评价文献质量,采用RevMan 5.3和Stata 15.1软件对纳入文献进行分析。结果:共纳入13篇文献,包括1046例患者,其中术中采用地氟烷523例,采用七氟烷523例。荟萃分析结果显示,地氟烷组术后1 h(SMD=1.65,95%CI:0.70~2.60,P<0.001)、术后3 h(SMD=0.45,95%CI:0.13~0.76,P=0.006)、术后6 h(SMD=1.15,95%CI:0.18~2.12,P=0.02)、术后12 h(SMD=0.94,95%CI:0.18~1.70,P=0.01)、术后24 h(SMD=0.20,95%CI:0.06~0.33,P=0.005)的简易精神状态检查评分均高于七氟烷组,地氟烷组的睁眼时间(SMD=-2.95,95%CI:-4.42~-1.47,P<0.001)短于七氟烷组。结论:与七氟烷相比,地氟烷能更有效地减少术后认知功能障碍的发生,并且苏醒时间短。

基于多蚁群并行优化的网络路径规划研究

在军事后勤、应急救灾中,需要同时为多个任务、多批次物资运输制定保障方案,该问题可归结为多源多汇问题,是NP-C的。本文提出一种基于多蚁群并行优化的网络路径规划算法,按照一定的策略对关键网络资源进行调度分配,尽可能为每一个任务规划满足网络属性约束及用户服务质量要求的独立网络路径,使任务完成率最高。仿真示例验证了该模型和算法的正确性。

基于时延-容量转换的网络路径优选研究

应急救灾、军事作战过程中需要进行大规模的物资调度,受运输网络容量的限制,保障物资需要在网络单元处等待并逐步转运,导致传输时延随物资数量的变化而呈现不确定性。本文在详细分析描述保障网络传输机制的基础上,提出一种基于网络时延-容量转换的建模方法,建立最小时延网络路径优选模型,并改进Dijkstra算法求解网络最优路径,最后应用算例验证模型正确性及算法有效性。

依托咪酯全凭静脉麻醉在食道癌根治术中的临床观察

目的:观察依托咪酯全凭静脉麻醉(total intervenous anesthesia,TIVA)在食道癌根治术围术期患者血浆皮质醇含量及血流动力学的变化。方法将ASAⅡ～Ⅲ级择期拟行食道癌根治术患者60例随机分为依托咪酯组(E组,n=30)和丙泊酚组(P组,n=30)。E组麻醉诱导依托咪酯为0.3mg·kg-1;P组麻醉诱导时丙泊酚为1.5mg·kg-1,两组其余诱导药物一致。分别于麻醉诱导前5min(T0)、手术结束时(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)和72h(T4)抽取静脉血测定患者血浆皮质醇浓度;记录麻醉前、诱导后、插管时刻、插管后10min、切皮时、手术1h及术毕血流动力学的变化;记录两组患者睁眼时间,拔管时间和围术期不良反应。结果:P组各观察时点血浆皮质醇浓度均有不同程度的升高;E组的T1血浆皮质醇浓度下降明显,与麻醉前和P组比较有统计学意义(P<0.05);两组患者术后48h血浆皮质醇浓度明显升高,与麻醉前比较有统计学意义(P<0.05),术后72h均可恢复至术前水平。两组患者术中血流动学均有不同程度的变化,以P组波动较为明显,E组则较平稳;E组的拔管时间比P组长(P<0.05),而睁眼时间无统计学意义(P>0.05);E组患者麻醉诱导肌颤发生率明显高于P组(P<0.05)。结论:依托咪酯对血流动学影响较轻,围术期无严重不良反应,可长时间、大剂量安全用于无肾上腺皮质功能减退的重大创伤患者的全凭静脉麻醉。

三种麻醉方法对胃癌根治术应激反应的影响

目的探讨三种不同麻醉方法对胃癌根治术患者应激反应的影响。方法45例择期施行胃癌根治术的患者,随机分为连续硬膜外阻滞组(A组)、单纯全麻组(B组)和全麻复合硬膜外阻滞组(C组),每组15例。分别测定麻醉前、插管、探查和拔管时各时点肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖的浓度,同时记录以上各时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果与麻醉前比较,A、B两组各观察时点血浆激素水平较麻醉前明显升高(P<0.05);与C组相比较,A、B两组各时段血浆激素水平均明显升高(P<0.05);C组术中各时点MAP、HR的变化均较A、B两组轻且平稳(P<0.01),C组与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05),A、B两组与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.01);三组术中血糖水平均比麻醉前明显升高(P<0.01),各观察时点A、C两组均明显低于B组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞对比硬膜外阻滞和单纯全麻能较好地抑制胃癌根治术的应激反应。