冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后单一抗血小板治疗的消化道损伤与药物依从性

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后长期接受单一抗血小板治疗的消化道损伤情况与药物依从性。方法纳入2017年1月到2019年12月在10家研究中心确诊为冠心病并接受PCI治疗后1~1.5年并接受单一抗血小板治疗(阿司匹林、铝镁匹林或氯吡格雷)的患者为研究人群,按照服用抗血小板药物情况分为3组。通过胃肠道症状等级评估量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评分问卷判定消化道损伤情况,药物依从性问卷(medication adherence questionnaire,MAQ)评估药物依从性。GSRS评分≥2分为主要研究终点,MAQ评分>0分为次要研究终点。采用倾向性评分对基线数据进行匹配分析,多元Logistics回归模型分析抗血小板药物终点事件发生情况。结果共纳入研究对象753例,阿司匹林组有276例(61%)发生消化道损伤,铝镁匹林组58例(42%),氯吡格雷组93例(58%)。以阿司匹林组作为对照组,铝镁匹林组主要研究终点事件发生显著低于阿司匹林组[OR=0.47(95%CI:0.31~0.71)],对协变量进行校正后仍有显著差异[OR=0.47(95%CI:0.23~0.92)];但铝镁匹林组与阿司匹林组研究对象次要终点事件差异无统计学意义[OR=0.5(95%CI:0.24~1.04)]。结论冠心病患者PCI治疗后单一抗血小板治疗服用铝镁匹林与更低的消化道损伤相关。

小肠淋巴管瘤并消化道出血1例

病例:患者女,77岁。因“反复排黑便伴乏力、面色苍白2月余”于2015年7月19日收治入院。患者2个多月前无明显诱因下出现双下肢乏力、面色苍白,并解黑色成形软便,每日一次,量约50~100g,无头晕、心悸,无发热、畏寒,无鼻出血、牙龈出血,未见瘀点、瘀斑,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无呕血、血便,无黄疸,就诊于当地医院。

1154例75岁及以上老年患者结肠镜检查及监测的回顾性研究

目的分析75岁及以上的患者结肠镜检查的临床特点,探讨75岁及以上的老年患者定期结肠镜检查的临床价值。方法回顾性研究,纳入2015年1月至2018年3月在广东省人民医院行结肠镜检查的75岁及以上的患者1154例,根据年龄分为75~79岁组605例、80~89岁组527例、90岁以上组22例。分析结肠镜下病变检出情况,每年1次结肠镜检查对75岁及以上老年患者的结直肠病变检出的影响及定期监测的必要性。结果1154例患者,无痛肠镜检查569例(49.3%),普通肠镜检查585例(50.7%),总阳性检出率为83.4%(962/1154),最主要的病变为息肉858例(74.4%),其中腺瘤605例(52.4%)。3个年龄组比较,消化道出血是90岁以上组结肠镜检查者的主要就诊原因,腹部不适、肿瘤免疫指标升高、非肠癌恶性肿瘤史是75~79岁组结肠镜检查者的主要就诊原因(P<0.05)。153例患者参与每年1次的结肠镜检查,第二次复查息肉和腺瘤检出率下降,但仍高于40.0%。结论结肠镜检查是75岁及以上的老年患者安全有效的检查方法,息肉和腺瘤是最常见的病变,结直肠癌和息肉切除术后再发息肉常见,有必要定期复查结肠镜。

他汀药物治疗的冠心病合并严重肾脏病患者基线三酰甘油与长期预后的关系

目的探究接受他汀治疗的冠心病(CAD)合并严重肾脏病[AKD,定义为估计肾小球滤过率<30 mL/(min·1.73m^(2))]患者中基线三酰甘油(TG)水平与长期预后间的关系。方法纳入2008年1月至2018年12月于广东省人民医院住院的接受他汀类药物治疗且CAD合并AKD患者。根据TG浓度是否≥1.7 mmol/L将患者分为2组。使用KaplanMeier方法和Cox回归分析评估TG水平与长期全因死亡率之间的关系。结果共纳入715例符合条件的患者。在2.8年的中位随访期间,共有272例(38.0%)患者死亡。K-M生存曲线发现2组差异无统计学意义。多因素Cox回归分析显示TG水平与长期全因死亡率之间无相关性(HR 1.02,95%CI 0.77~1.35,P=0.89),敏感性分析结果相似。结论CAD和AKD患者接受他汀类药物治疗后,基线TG水平可能与长期预后无关,不需要对该人群TG水平进行严格控制。