3D打印导板定位穿刺引流术治疗高血压性脑出血的研究进展

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神经外科的急危重症,其发病率、病死率、致残率极高。我国HICH的发病率明显高于西方国家,但目前对于HICH手术方式的选择仍存在争议。近年来,血肿穿刺引流术因创伤小且预后满意在我国HICH治疗中得到广泛应用。3D打印技术为穿刺引流术的精准定位提供了新的方法,进一步明确血肿穿刺引流在HICH治疗中的优势以及3D导板个体化定位的优势,对于我国基层医院开展HICH的救治、HICH手术方式的选择及改善患者预后有着重要意义。现就3D打印导板辅助穿刺引流术治疗HICH的研究进展进行综述。

血糖变异性与脑出血预后的研究进展

脑出血是脑中风中的较为常见的一种,具有较高的发病率及死亡率。虽然在过去的几十年里,脑出血的临床治疗得到了改善,但是脑出血患者的预后却常常伴有不同程度的神经功能方面的障碍,因此,在如何改善脑出血患者的预后上,越来越受到全球的广泛重视。近年来的研究指出血糖的波动可以通过加重脑出血后的脑组织损伤,从而影响患者的预后情况。而以往临床对脑出血的血糖控制重点放在抑制患者的高血糖水平上,对血糖波动造成的危害认识远远不够,可能造成血糖波动较大从而影响脑出血患者的预后。本文综述了近年来的相关研究,通过探索血糖变异性的影响机制及观测指标从而提高人们对于其在脑出血预后中发挥作用的认识,并能够将有效的血糖管控应用到临床中。

脑血管造影数字化三维重建联合Smart Mask技术在颅内动脉瘤栓塞诊疗中的应用

目的研究脑血管造影数字化三维重建(3D-DSA)联合Smart Mask技术应用于颅内动脉瘤栓塞微创诊疗的术前、术中评估及栓塞微创诊疗过程中的应用价值。方法采用前瞻性研究的方法,连续收集2019年1月至2020年6月右江民族医学院附属医院神经外科收治的59例颅内动脉瘤行血管栓塞微创诊疗的患者为对象,患者均采取常规治疗,行数字化三维重建+Smart Mask技术的31例患者为研究组,行数字化三维重建+常规路径图的28例患者为对照组。观察两组性别、年龄、瘤体大小、瘤体位置、破裂动脉瘤例数、PHASES评分、术前Hunt-Hess分级、术中对比剂用量、X线曝光量、手术时间、术中Raymond分级及术后康复情况等相关指标。结果使用Smart Mask技术的研究组和对照组在性别(P=0.763)、年龄(P=0.901)、瘤体大小(P=0.069)、瘤体位置(P=0.314)、破裂动脉瘤例数(P=0.964)、PHASES评分(P=0.314)、术前Hunt-Hess分级(P=0.945)、术中Raymond分级(P=0.600)、改良Rankin量表(mRS)评分(P=0.883)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。而使用Smart Mask技术的研究组手术时间短于对照组,X线曝光量、对比剂用量少于对照组(P均<0.01)。结论在血管内治疗过程中运用Smart Mask技术可以有效缩短手术时间,减少X线辐射量和对比剂的用量,降低手术过程中的风险。Smart Mask技术与常规路径图在瘤体栓塞效果上无明显差异,但对于患者术后远期预后的影响仍需要进一步的临床观察与研究。

Glubran胶和Onyx胶栓塞治疗颅内小型动静脉畸形的临床研究

目的探讨Glubran胶和Onyx胶栓塞治疗颅内小型动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的有效性和安全性。方法选择自2018年7月至2022年12月在某院住院治疗的小型AVM患者48例,使用Onyx18胶治疗的25例患者为Onyx组,采用33%浓度Glubran胶治疗的23例患者为Glubran组。治疗后观察统计患者完全栓塞率、围手术期并发症发生率及预后情况。结果围手术期并发症发生共10例,Onyx组6例(24.00%),Glubran组4例(17.39%),两组间并发症发生率未见明显差异(P=0.836);术后即刻造影可见Onyx组完全栓塞率64.00%(16/25),Glubran组完全栓塞78.26%(18/23),两组术后即刻栓塞率未见明显差异(P=0.278);术后6个月及1年复查DSA,Onyx组完全栓塞率分别为84.00%(21/25)、91.30%(21/23),Glubran组完全栓塞分别为78.26%(18/23)、100%(23/23),两组随访半年及1年栓塞率未见明显差异(P>0.05);术后6个月及1年症状改善率分别为65.79%(25/38)、77.78%(28/36)。结论Glubran胶和Onyx胶治疗小型AVM的有效性及安全性上无明显差异。两种胶均能明显改善患者临床症状,获得较好的临床疗效,而Glubran胶价格相对便宜、不具备毒性作用并且不依赖特定的输送微导管的特点。因此,对于刚开展AVM液体栓塞治疗的神经介入中心优先选择33%浓度Glubran胶。

颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血的关系

目的探讨颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血的关系。方法对126例伤后6 h内入院的单纯颅脑损伤患者早期凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)及血小板计数(PLT)进行检测,并与50例健康体检者对照,分析患者伤后早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血关系。结果轻、中、重型颅脑损伤组伤后PT、APTT、D-D、FDP水平明显高于对照组,PLT、Fg水平明显低于对照组(P<0.05);损伤程度越重,PT、APTT、D-D、FPD水平越高,PLT、Fg水平越低(P<0.05);迟发性颅内出血组伤后PT、D-D及FDP含量比非迟发性颅内出血组明显升高(P<0.05),Fg含量比非迟发性颅内出血组显著下降(P<0.05)。结论颅脑损伤患者伤后早期凝血-纤溶功能异常,其异常程度与颅脑损伤程度密切相关,可作为病情评估和预后判断参考指标。早期血浆PT、Fg、D-D及FDP含量的变化可作为颅脑损伤迟发性颅内出血发生的预测因素。

替莫唑胺二联用药方案治疗胶质瘤的研究进展

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤,恶性程度高、侵袭能力强、发展速度快和术后易复发等特点使其治疗面临很大挑战。替莫唑胺(TMZ)是目前治疗胶质瘤的首选化疗药物,往往在术后协同放疗使用。TMZ的疗效确切,但长期使用容易导致胶质瘤细胞产生耐药性,降低其治疗效果。TMZ联合其他药物减少耐药性从而提高疗效成为目前胶质瘤治疗领域的研究热点之一。本文就TMZ在胶质瘤中的作用机制、耐药机制及TMZ二联用药方案的研究进展进行综述,以期通过合理调整临床用药方案改善胶质瘤患者预后。

标准大骨瓣开颅活动骨瓣在重型颅脑外伤中的应用

目的探讨标准大骨瓣开颅活动骨瓣在重型颅脑外伤中的临床应用价值。方法研究组45例采用标准大骨瓣开颅活动骨瓣,对照组57例采用标准大骨瓣去除减压,统计比较两组术后颅内压、预后、并发症发生情况。结果两组患者术后均可有效降低颅内压,两组间各时间点颅内压峰值、GOS分级比较差异无统计学意义,但研究组并发症明显减少,活动骨瓣能够骨性愈合。结论标准大骨瓣开颅活动骨瓣应用于重型颅脑外伤救治,能够有效降低颅内压,术后恢复良好,并发症发生较标准大骨瓣去除减压少。

对冲性额颞部脑损伤的临床特征与手术治疗

总结手术治疗对冲性额颞部脑损伤的经验和体会,认为早期动态CT复查、及时手术是治疗的关键。

重型脑外伤患者T细胞亚群与免疫球蛋白的变化及意义

目的探讨重型颅脑外伤患者T淋巴细胞亚群与血清免疫球蛋白的变化及其临床意义。方法对42例重型颅脑外伤 (GCS≤8分 )患者外周血T淋巴细胞亚群及其血清免疫球蛋白进行检测 ,并与对照组 (37例门诊健康体检者 )进行比较。结果脑外伤患者CD3 +、CD4+、CD4+/CD8+比值均显著下降 (P<0.01) ;CD8+明显升高 (P<0.01) ,IgG、IgM也明显低于对照组 (P<0.01) ,脑外伤感染组CD4 +、CD4 +/CD8 +比值及IgG、IgM显著低于未感染组 (P<0.01)。结论重型颅脑外伤患者机体免疫功能处于严重抑制状态 ,其不仅有细胞免疫功能降低 ,也存在体液免疫功能降低。机体的整体免疫功能降低 ,是伤后继发感染的主要原因。早期检测外周血T淋巴细胞亚群与血清免疫球蛋白 ,并对有严重免疫功能抑制的患者早期使用适当抗生素及适量的免疫调节药物 ,预防感染 。

基质金属蛋白酶9与创伤性脑损伤

基质金属蛋白酶系（MMPs）是脑损害特异性血清标志物，其中MMP-9的作用尤为重要。MMP-9可破坏血脑屏障，促进脑水肿形成，诱导脑创伤后神经细胞的死亡。基质金属蛋白酶抑制剂能抑制受激后脑内MMP-9的活性，减轻脑水肿的程度，有利于维持神经元生存微环境的稳定。MMP-9的表达水平有可能作为判断脑创伤发展和预后的指标。

床边锥颅血肿碎吸、大剂量尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿

:应用床边锥颅血肿碎吸、大剂量尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿 4 7例。结果表明 :本法是一种操作简便、手术时间短、损伤轻、出血少、安全有效的治疗方法 ,特别是对于血肿量不多 ,或不能耐受手术的病人 。

兔脑创伤后早期血清β淀粉样前体蛋白动态变化的实验研究

目的探讨兔脑创伤后血清β淀粉样前体蛋白(β-APP)含量与损伤程度及其时间动态变化相关性。方法将24只大白兔随机分为对照组和轻、中、重度脑损伤组,各组于不同时间点(0.5h、2h、6h、24h)采集标本,检测血清β-APP的含量。结果采用完全随机设计多因素重复测量方差分析和组间两两比较的LSD检验进行统计学分析。结果脑损伤后血清β-APP均升高。中、重度损伤组各时间点血清β-APP含量较对照组和轻度损伤组升高(P<0.05),重度损伤组血清β-APP含量各时间点均高于同时间点的中度损伤组,但差异无统计学意义(P>0.05);轻度损伤组血清β-APP含量与对照组相比在统计学上无显著性差异(P>0.05)。结论脑损伤后血清β-APP含量升高,且损伤越重血清β-APP含量越高。血清β-APP含量可作为早期判断颅脑损伤程度指标之一。

重型颅脑损伤患者医院感染危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者医院感染的特点和危险因素。方法对284例住院的重型颅脑损伤患者发生医院感染及危险因素进行回顾性分析。结果 284例患者中发生医院感染52例(发生率为18.31%)、79例次(例次发生率为27.82%),医院感染发生率与患者年龄、侵袭性操作、合并慢性基础疾病及使用抗生素、激素、抑酸剂关系密切。结论患者年龄、侵袭性操作、合并慢性基础疾病及使用抗菌药物、激素、抑酸药物是重型颅脑损伤患者医院感染的危险因素,控制危险因素是预防医院感染的有效方法。

高龄患者慢性硬膜下血肿手术方式的选择

目的 探讨高龄慢性硬膜下血肿 (CSDH )手术方式的选择。方法 对三种手术方式治疗的 62例高龄CSDH的疗效及术后并发症的发生情况进行回顾性分析。结果 钻孔引流术 3 2例 ,治愈 3 1例 ,死亡 1例 (术后并发脑出血死亡 ) ,微创术 2 6例全部治愈 ,内窥镜下分隔型血肿清除术 4例 ,死亡 1例 (术后死于应激性溃疡消化道大出血 ) ;钻孔引流术与微创术者治愈率比较差异无显著性。术后并发症发生率钻孔引流术组为 2 5 .0 0 % ,微创术组为 7.69%。结论 微创术治疗高龄CSDH ,其治愈率、并发症发生率与钻孔引流术比较差异无显著性 ,但方法更简单易行。分隔型CSDH ,可操纵软性内窥镜手术比开颅血肿清除术具有较大的优越性 ,有条件的单位应列为首选。

婴幼儿脑震荡93例临床分析

目的 探讨婴幼儿脑震荡的临床特点。方法 对我院1990-01～2001-06收治的具有完整资料的93例婴幼儿脑震荡的临床表现及预后进行分析。结果 84例无原发性意识障碍,而出现了迟发性呕吐和嗜睡,93例病儿临床表现均较重,但89例24h内即完全消失,4例48h内完全消失,随访41例均无头痛、头晕等功能性症状。结论 婴幼儿脑震荡具有迟发性呕吐和嗜睡或昏睡的特点,其临床表现重,但症状消失快,预后好,无后遗症。