胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年患者术后认知功能和血清MMP-9、ADP的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年开胸手术患者术后认知功能和血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脂联素(ADP)的影响。方法选择在本院行开胸手术老年患者80例,男52例,女28例,年龄65~80岁,BMI 18.6~26.6kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用简单随机抽样法分为两组:胸椎旁神经阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(GA组),每组40例。PG组采用连续胸椎旁神经阻滞联合全麻,GA组采用单纯全身麻醉。记录两组患者麻醉前即刻(T0)、诱导插管后(T1)、切皮后15min(T2)、拔管前即刻(T3)的HR和MAP。采用酶联免疫吸附法于麻醉前即刻,切皮后15min、术后1和7d分别采集静脉血样检测血清MMP-9、ADP浓度。采用MMSE于术前1d和术后7d对两组患者认知功能进行评估并记录。记录两组患者术后7dPOCD情况。结果与T0时比较,T2-T4时GA组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05)。与GA组比较,T2-T4时PG组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05)。与麻醉前即刻比较,切皮后15min、术后1和7d两组血清MMP-9浓度明显升高(P<0.05),ADP浓度明显降低(P<0.05)。与GA组比较,切皮后15min、术后1和7dPG组血清MMP-9浓度明显降低(P<0.05),ADP浓度明显升高(P<0.05)。术后7dPG组发生POCD 4例(10.8%),明显低于GA组8例(22.2%)(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞联合全麻能改善老年开胸手术患者早期术后认知功能,该麻醉方式同时也可抑制MMP-9和促进ADP表达。

老年肺叶切除术患者围术期血清基质金属蛋白酶-9及脂联素浓度与术后谵妄的关系

目的评价老年肺叶切除术患者围术期血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprote-inase-9,MMP-9)及脂联素(adiponectin,ADP)浓度与术后谵妄(postoperative delirium, POD)的相关性。方法选择择期全麻下行肺叶切除术老年患者73例,男38例,女35例,年龄65～80岁,BMI<24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,术后24、48和72 h采用中文版意识模糊评估量表评估认知功能,根据患者是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。于麻醉诱导前5 min(T_0)、气管拔管即刻(T_1)、术后24 h(T_2)、术后48 h(T_3)和术后72 h(T_4)采集静脉血样,测定血清MMP-9及ADP浓度。结果 13例患者发生POD,发生率为17.8%。与T_0时比较,T_1—T_4时POD组血清MMP-9浓度明显升高,血清ADP浓度明显降低(P<0.05);T_1时非POD组MMP-9浓度明显升高,血清ADP浓度明显降低(P<0.05)。T_1—T_4时POD组血清MMP-9浓度明显高于,ADP浓度明显低于非POD组(P<0.05)。结论围术期血清MMP-9浓度升高与ADP浓度下降可能参与老年肺叶切除术患者POD发生的病理生理过程。

连续胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年开胸手术患者血清脂联素及术后认知功能的影响

目的:探讨连续胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年开胸手术患者血清脂联素(ADP)及术后认知功能的影响。方法:将60例老年开胸手术患者随机分为对照组和观察组,每组30例;对照组实施全身麻醉,观察组实施连续胸椎旁神经阻滞复合全麻。比较两组入室时(T0)、胸椎旁注药15min后(T1)、诱导气管插管后(T2)、切皮后5min(T3)及拔管前(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术后检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、ADP、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑活性肽100-β(S-100β)、皮质醇、C反应蛋白(CRP)水平;采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价疼痛程度,简易智能精神检查量表(MMSE)评价认知功能;并记录两组认知功能障碍(POCD)发生情况。结果:与T0时点相比,对照组T2、T3、T4时点MAP、HR均明显升高(均P<0.05),而观察组无明显变化(均P>0.05);术后2h、12h、24h,观察组血清皮质醇、CRP和IL-6水平较对照组明显降低,IL-10水平明显升高(均P<0.05);观察组术后2h、24h、48hVAS评分较对照组明显降低(P<0.05),MMSE评分术后1d、3d、5d明显升高(P<0.05),术后POCD发生率明显降低(P<0.05);术后24h,观察组血清ADP水平较对照组明显升高,血清MMP-9和S-100β水平明显降低(均P<0.05)。结论:连续胸椎旁神经阻滞复合全麻有利于维持开胸手术过程中老年患者血流动力学稳定,抑制应激反应及炎性反应,增强术后镇痛效果,改善血清ADP、MMP-9、S-100β水平,减少POCD发生。

闭环靶控输注下不同麻醉深度对老年全身麻醉患者血清脂联素水平及POCD的影响

目的对比闭环靶控输注下不同麻醉深度对老年全身麻醉患者血清脂联素水平及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择126例择期全身麻醉手术的老年患者,分为A组与B组各63例。2组均采取闭环靶控输注麻醉药物,A组脑电双频指数(BIS)设置为45,B组BIS设置为55。比较2组入手术室即刻(T1)、气管插管即刻(T2)、手术开始20 min(T3)、手术开始60 min(T4)、手术结束(T5)、拔管(T6)的平均动脉压(MAP)与心率,于术前、术后1、2、3、7 d对2组患者进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及血清脂联素水平检测,记录术后1周内POCD发生率。分析手术前后MoCA评分与血清脂联素水平的相关性。结果 A组患者在不同时点间的MAP及心率两两比较差异均无统计学意义(P均>0.003)。B组患者T2 MAP较T1下降,T6 MAP较T1升高(P均<0.003);其T4、T5的心率高于T1(P均<0.003),同时B组患者T4、T5、T6的心率均高于A组患者在相应时点的心率(P均<0.05)。术后1~3 d,2组患者的MoCA评分及血清脂联素水平均低于术前(P均<0.005)。术后1、2 d,A组患者的MoCA评分及血清脂联素水平均高于B组(P均<0.05)。A组术后1周内的POCD发生率为(11%),低于B组的25%(P<0.05)。手术前后老年患者的MoCA评分与血清脂联素水平均呈正相关(P均<0.05)。结论闭环靶控输注下深度麻醉可获得更平稳的术中血流动力学,抑制血清脂联素下降,减轻麻醉对患者大脑的不利影响。

右美托咪定复合胸椎旁神经阻滞对患者胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果、呼吸功能及认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定复合胸椎旁神经阻滞对患者胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果、呼吸功能及认知功能的影响。方法:选取2017年3月至2018年8月东莞市人民医院收治的拟行肺叶切除术的患者114例,按随机数字法均分为对照组和观察组,每组57例。观察组患者给予右美托咪定,以0.8μg/(kg·h)静脉泵注10 min后,以0.3μg/(kg·h)恒速泵注至手术结束的前30 min;对照组患者给予等量0.9%氯化钠注射液。观察两组患者术后简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分,于麻醉前即刻(T0)、插管后(T1)、切皮后15 min(T2)及拔管后30 min(T3)时检测呼吸功能指标和血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]水平,计算氧合指数(OI)、肺泡动脉氧压差(PA-aO2)及呼吸指数(RI),比较两组患者术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay评分的差异。结果:术后7 d,两组患者的MMSE评分明显低于术前1 d,但观察组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T2-T3时,观察组患者的OI水平明显高于对照组;T2时,观察组患者的RI和PA-aO2水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T1-T3时,观察组患者的HR水平明显低于对照组;T1-T2时,观察组患者MAP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12 h,观察组患者的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其他时间点两组患者VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。拔除气管导管后5、30及60 min,观察组患者的Ramsay评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定复合胸椎旁神经阻滞能提高肺叶切除术后镇痛效果,对患者术后的呼吸功能及神经功能具有保护作用。

关于警察训练工作创新实践的思考

近年来，全国各级公安机关在公安部党委的坚强领导下，认真贯彻落实中央关于大规模培训干部、大幅度提高干部素质的战略部署，立足于强素质、促和谐、保稳定，坚持围绕中心、服务实战，以人为本、按需施训、开拓创新，大力加强教育训练工作，初步形成了公安特色的教育训练工作体系，

胸椎旁神经阻滞联合全麻对肺叶切除术老年患者术后认知功能障碍的影响

目的 评价胸椎旁神经阻滞联合全麻对肺叶切除术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术老年患者120例,性别不限,年龄65~81岁, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组( n=40):全麻组( GA组)、硬膜外阻滞联合全麻组(EG组)和胸椎旁神经阻滞联合全麻组( PG组). PG组超声引导下胸椎旁神经阻滞,置管后注射0. 25%罗哌卡因20 ml,确定阻滞平面后麻醉诱导. EG组T6,7间隙穿刺成功后注射2%利多卡因3 ml,硬膜外间断注射0. 375%罗哌卡因8~15 ml,确定阻滞平面后麻醉诱导. GA组静脉注射咪达唑仑0. 05~0. 10 mg∕kg、依托咪酯0. 3 mg∕kg、舒芬太尼0. 4 μg∕kg、罗库溴铵0. 6 mg∕kg诱导气管插管后行机械通气.于术前1 d和术后7 d记录POCD的发生情况.于麻醉前、切皮后15 min和术后7 d时采集颈内静脉血样,测定血清脂联素( ADP)和S-100β蛋白浓度.结果 与GA组比较,PG组和EG组POCD发生率降低,切皮后15 min和术后7 d时血清S-100β蛋白浓度降低,血清ADP浓度升高(P<0. 05);与EG组比较,PG组POCD发生率降低,切皮后15 min和术后7 d时血清S-100β蛋白浓度升高,血清ADP浓度降低(P<0. 05).结论 胸椎旁神经阻滞联合全麻降低肺叶切除术老年患者POCD的效果优于单纯全麻和硬膜外阻滞联合全麻,与血ADP浓度降低有关.

不同镇静深度对老年全麻患者血清脂联素浓度的影响

目的评价不同镇静深度对老年全麻患者血清脂联素浓度的影响。 方法择期全麻下行非心脏手术老年患者120例，年龄65～83岁，体重45～75 kg，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组（n＝60）：采用闭环靶控静脉输注丙泊酚，Ⅰ组维持BIS值40～50，Ⅱ组维持BIS值50～60。分别于术前1 d、术后1和7 d时采用蒙特利尔认知评估表（MoCA）评价认知功能。于术前即刻、术中2 h、术后1和7 d时分别采集颈内静脉血样，测定血清脂联素和S-100β蛋白浓度。 结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组术后1和7 d时MoCA评分升高，术中2 h、术后1和7 d时血清脂联素浓度升高，血清S-100β蛋白浓度降低，术中麻黄碱、阿托品使用率和术后认知功能障碍发生率降低（P〈0.05）。 结论维持BIS值50～60可降低老年患者术后认知功能障碍的发生，与血清脂联素浓度升高有关。

外周血辅助性T细胞17及其效应细胞因子与全麻老年患者术后认知功能障碍的关系

目的评价围术期外周血辅助性T细胞17(Th17)及其效应细胞因子与全麻老年患者术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法择期全麻下行髋关节置换术老年患者96例,年龄65~86岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,分别于术前3d及术后1、2、3和7d时采用蒙特利尔认知功能评估表(MoCA)评价认知功能,采集空腹静脉血样,检测Th17细胞百分比及血清IL-22和IL-17浓度,根据术后7d是否发生POCD分为POCD组和非POCD组,POCD组术后各时点患者外周血Th17细胞百分比、血清IL-17和IL-22浓度与MoCA评分作Pearson直线相关分析.结果26例患者发生POCD,发生率为27.1%.POCD组患者术后各时点、非POCD组术后1和2d时外周血Th17细胞百分比及血清IL-22与IL-17浓度较术前升高(P<0.05).POCD组术后各时点外周血Th17细胞百分比及血清IL-22与IL-17浓度高于非POCD组(P<0.05).POCD组患者外周血Th17细胞百分比与MoCA评分呈负相关(r=-0.867,P<0.01),血清IL-17和IL-22浓度与MoCA评分呈负相关(r=-0.662和-0.638,P<0.01).结论全麻老年患者POCD的发生与外周血Th17细胞百分比及其效应细胞因子IL-17和IL-22浓度升高有关.

心脏瓣膜置换术患者65例右美托咪定应用的效果分析

目的分析心脏瓣膜置换术患者65例右美托咪定应用的效果。方法选择2014年12月-2016年12月我院收治的65例心脏瓣膜置换术患者,按随机数字法将患者均分为对照组(30例)和观察组(35例)。观察组患者静脉注射右美托咪定溶液,对照组注射相同剂量的生理盐水。记录患者检测用药前、用药后及手术结束时的心率、平均动脉压及心肌保护指标cTnI、H-FABP及CK-MB的变化,并统计患者的不良反应。结果用药前,两组患者的平均动脉压高于用药前,观察组的心率明显降低(P<0.05);手术结束时,两组患者的平均动脉压无明显改变,但心率明显加快(P<0.05)。用药前,两组患者的cTnI、H-FABP及CK-MB指标无明显差异;用药后,观察组患的cTnI(0.77±0.13)ng/ml、H-FABP(25.48±3.16)μg/ml及CK-MB(31.79±3.24)U/ml明显高于对照组cTnI(0.56±0.09)ng/ml、H-FABP(20.17±2.84)μg/ml及CK-MB(28.52±3.19)U/ml,手术结束时,观察组的cTnI、H-FABP及CK-MB指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效率97.14%(34/35)明显高于对照组有效率73.33%(22/30)(P<0.05)。结论右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的心率和平均动脉压变化平稳,且具有保护心肌的作用,提高患者手术的有效率。

PBL结合可视喉镜在麻醉学气管插管术教学中的应用

目的探讨适合实习医师学习气管插管术的教学方法,使学生在短时间内掌握气管插管术。方法选择2017年1月1日～12月31日同期进入东莞市人民医院麻醉科轮转培训的实习医师38人,采用随机数字表法随机分为C组和G组,各19人,C组学员采用传统教学模式培养,G组学员采用PBL教学模式。记录首次插管成功率、首次插管成功所需时间、导管误入食道的发生率、总体插管成功率以及总体并发症等,并进行理论考核及满意度调查。结果 G组学员首次插管成功率及总体插管成功率均高于C组(97.89%vs 78.07%,100.00%vs 85.79%),且无气管导管误入食道病例,差异均有统计学意义(P<0.05),两组首次插管成功所用时间比较[(53.66±8.33)s vs (58.32±7.61)s],差异无统计学意义(P>0.05);G组学员的插管相关并发症发生率为8.77%,低于C组的22.11%,对PBL教学模式的满意率为78.95%,高于C组的36.84%,差异均有统计学意义(P<0.05)。G组学员的理论考核成绩高于C组[(92.45±5.32)分vs(84.27±4.97)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL结合可视喉镜进行气管插管术的教学模式,可使实习医师在短时间内掌握气管插管术的相关解剖知识及操作要点,在提高非困难气管插管成功率的同时减少相关并发症,有利于保障医疗安全。

少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响:回顾性队列研究

目的评价少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响。方法回顾性收集2011年至2020年广东3家烧伤中心收治的严重烧伤患者临床资料,根据伤后30 d的镇痛模式分为2组,持续阿片类药物镇痛组(连续静脉泵注阿片类药物72 h以上)和少阿片类药物镇痛组(阿片类药物PCIA/间断给予阿片类药物/无阿片类药物镇痛)。通过倾向性评分1∶1匹配患者年龄、烧伤严重度、是否合并吸入性损伤及入院静态疼痛评分。主要结局指标:入院90 d内脓毒症发生情况;次要结局指标:90 d全因死亡、30 d全因死亡情况,临床诊断的多器官功能障碍综合征(MODS)以及烧伤创面感染发生情况,并记录患者阿片类药物用量。结果最终纳入严重烧伤患者328例,持续阿片类药物镇痛组145例,少阿片类药物镇痛组183例,通过倾向性评分匹配最终纳入110对(220例)患者。与持续阿片类药物镇痛组比较,少阿片类药物镇痛组阿片类药物总用量、每镇痛日用量、每烧伤面积用量降低,脓毒症和创面感染的发生率降低(P<0.05),MODS发生率、30 d和90 d全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于持续阿片类药物镇痛,少阿片类药物镇痛可降低严重烧伤患者脓毒症的发生风险。