冷冻活检技术在肉芽增殖型支气管结核中的应用安全性评价

冷冻活检技术是经软式冷冻探头,在与支气管腔内可见病变组织充分冻融之后,用一定的力量强行摘取病变组织的一种活体组织切除方式。至于何型支气管结核病变最适宜实施该项技术、探头与病变组织接触面积应有多大、探头与病变组织接触时间多少为最适宜等一系列问题,现今尚没有一个权威性的报告。因此,笔者总结了9例介入治疗肉芽增殖型支气管结核的临床病例资料,探讨对该类型支气管结核实施冷冻活检技术的安全性。

人体呼吸系统物理建模与仿真

本文运用数学、物理等理工科知识应用到生理学，对呼吸系统的生理呼吸过程模拟成物理模型。采用基尔霍夫定律对模型求解，用MATLAB仿真．得出呼吸系统中气体的实时变化，为医学临床诊断和研究提供借鉴，具有一定的研究价值。

苦参素对良性瘢痕增生性气管狭窄影响的临床初步研究

目的探讨苦参素在良性瘢痕增生性气管狭窄中的作用及其安全性。方法将30例良性瘢痕增生性气管狭窄患者随机分为对照组（15例）和苦参素组（15例）。对照组单纯给予气管镜下介入治疗,苦参素组在介入治疗后,采用一次性内镜喷洒管在病变部位局部喷洒苦参素注射液,根据狭窄长度或截面积确定给药浓度：狭窄长度≥2cm或截面积≤正常截面积50%,选择高浓度（1200 mg/ml）,否则选择低浓度（600 mg/ml）。术后一周复查支气管镜,根据病情,每周给药一次,累计2-4次,在气管狭窄起始端上方1 cm处拍照截图,使用Digimizer软件测量治疗前后狭窄管腔的横截面积。随访3个月,对比两组的气管横截面积、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比,观察药物不良反应。结果两组治疗后患者气管管腔的横截面积、FEV1占预计值百分比均明显改善,苦参素组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。术后一周复查气管镜,病变部位愈合良好,未见水肿、出血、溃疡、气管痉挛等不良反应发生。结论气管镜介入治疗后,气管内局部喷洒苦参素注射液对于抑制良性瘢痕增生导致的气管再狭窄有一定的预防及治疗作用,疗效确切,安全性好。

结核感染T细胞斑点试验在结核性疾病中的诊断价值研究

目的:观察结核感染T细胞斑点试验在结核性疾病中的诊断价值。方法:230例肺结核患者作为观察组,另选择230例健康患者作为对照组,对所有患者均进行痰涂片结核杆菌检测、T细胞斑点试验检测、TB-DNA检测和抗结核抗体检测。结果:痰涂片特异性最高,敏感性较低;TB-DNA敏感性最高,但特异性较低;抗结核抗体的敏感性和特异性虽然高于痰涂片和TB-DNA相关指标的最低水平,但其总体水平相对较低。T细胞斑点试验的敏感性和特异性虽然低于痰涂片和TB-DNA相关指标的最高水平,但其总体水平相对较高。结论:T细胞斑点试验具有快速,准确度高的特点,其综合诊断价值较高,值得临床考虑。

衍生工具风险控制初步

衍生工具的性质特别,工具又多,理论又广,市场结构十分复杂,风险控制不易。从全球金融市场角度来看,发展一套全方位、全球性的风险管理系统及哲学极为重要。

支气管镜下气管内温度测定在肺癌辅助诊断中的应用价值

目的初步探讨支气管镜下气管内温度测定在肺癌辅助诊断中的临床价值.方法收集我院行支气管镜下气管内温度测定44例患者的临床资料,其中21例经病理确诊为肺癌患者为观察组,非肺癌患者23例作为对照组.采用软式温度测定仪,通过气管镜工作通道,直接对气管内温度进行测定,分别计算主支气管、叶支气管、病变所在支气管与隆突之间的温度差值,比较对照组之间温度差值的差异,以及观察组与对照组温度差值的差异.结果对照组中以左下叶气管内温度较高、与隆突处温度差值最大;而观察组病灶支气管内温度升高更为显著,且与隆突处温度差值高于左下叶与隆突处温度差值,差异有统计学意义(P<0.05).结论气管内温度的测定气管内温度测试对肺癌辅助诊断有一定意义,可为早期肺癌的筛查及诊断提供新方法.

高压球囊扩张导管在良性气道狭窄病变介入治疗中应用的安全性

目的：探讨高压球囊扩张导管在良性气管狭窄病变介入治疗中的安全性及其影响因素。方法收集39例良性气管狭窄病变的临床资料，男17例，女22例，年龄15～83岁。全部病例根据临床症状、高分辨 CT（HRCT）三维重建、支气管镜下观察情况，原则是尽量选择略小于目标正常支气管管径大小的球囊导管，平均扩张1～4次，1次球囊扩张时间为0．5～4 min，扩张压力保持在3～6个大气压，最高不超过8个大气压。回顾分析疗效及并发症的发生情况。结果完全有效19例，基本有效14例，完全无效6例，总有效率为84．6％（33／39），并发症发生率为35．8％（14／39），无死亡病例。结论高压球囊导管扩张技术是呼吸介入治疗中常用的技术手段之一，具有操作简便、即刻疗效显著等特点。但如果应用操作不当，选择病例不正确，术中术者对狭窄病变评估不够准确等，则有可能造成严重并发症的发生和不必要的医源性损伤，值得呼吸介入医师高度关注和继续总结。

气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的有效性及其影响因素

尽管规律、全程、联合、足量的全身治疗对绝大部分难治性肺结核病患者具有确切疗效，但常规化学治疗往往空洞难以闭合，痰菌检测难以转阴，病灶吸收缓慢，治疗效果差。若合并黏膜下层MTB浸润，可破坏支气管壁正常结构，造成纤维增生，抗结核药物不易渗入病灶，单纯全身抗结核药物治疗效果欠佳。针对这部分患者积极采取纤维支气管镜下局部介入治疗可保护支气管和肺脏，减少切除肺脏的外科手术。现总结厦门市第三医院采用纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核45例临床资料，对其有效性及影响因素进行回顾性分析。

无痛支气管镜下球囊扩张与冷冻术联合治疗支气管结核安全性及其影响因素的评价

目的探讨无痛支气管镜下球囊扩张与冷冻术联合治疗支气管结核安全性及其影响因素。方法在无痛支气管镜条件下,先用XP60型超细支气管镜观察支气管结核病变情况,结合术前高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)三维重建的方法详细了解此狭窄处远端支气管功能情况。再更换IT260型治疗纤维支气管镜,选择与狭窄部位相应的(略小于正常支气管管径)型号的球囊扩张导管进行扩张,球囊扩张后用气管镜清除血迹分泌物和坏死脱落的组织。视病灶大小采取多点多处的冻融治疗。每周行扩张冷冻治疗术一次,视病灶情况行扩张冷冻治疗平均2～4次。结果 25例患者术后完全有效12例,明显有效8例,基本有效3例,完全无效2例,25例患者球囊扩张冷冻治疗总有效率为92%。并发症:15例血丝痰,23例支气管黏膜撕裂伤,10例出现咽喉痛,1例发生左侧气胸,无发热、头痛、大咯血及肺内出现新的结核播散病灶。结论无痛支气管镜下高压球囊扩张与冷冻联合治疗支气管结核瘢痕狭窄型对患者基础状态要求低,创伤小,操作简单,可以反复进行,值得有条件医院推广应用。

B-V231P-A型取石双腔球囊导管介入治疗难治性气胸27例回顾性分析

难治性气胸是临床上一个比较棘手的问题,不仅明显增加了患者医疗费用、延长住院日,严重时还造成胸膜腔或肺部感染,甚至致患者死亡等.本文总结了27例难治性气胸临床病例资料,着重对B-V231 P-A型取石双腔球囊导管在该项技术中的应用进行回顾性分析.

冷冻技术在呼吸介入治疗中的应用进展及其并发症防治浅析

冷冻技术是在支气管镜下经可弯曲冷冻探头在支气管腔内实施的一系列操作,包括冷冻冻融和冷冻切除技术,具有效果确切、操作安全简便、并发症少、费用低等特点,在气道良、恶性病变以及腔内少见病的诊治中发挥着热消融等方法无可替代的作用。

“成人支气管扩张症诊治专家共识”一文读后感

拜读了贵刊2012年第7期发表的“成人支气管扩张症诊治专家共识”（简称“共识”）后，对于咯血治疗这一章节的一些观点有些疑惑。

52例结核感染T细胞斑点试验与痰结核菌检测及CT诊断肺结核病的对比观察分析

为探讨结核感染T细胞斑点试验（T．SPOT．TB试验）联合痰结核菌检测及CT检查诊断肺结核病的价值，我们对52例拟诊结核病患者进行了T—SPOT．TB试验，并与痰结核菌检测结果、CT诊断进行了对比分析，旨在探讨T．SPOT．TB试验在痰结核菌检测阴性及胸部CT诊断阴性病例中的诊断价值。

纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性。方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备。术前30min无水吞服30mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行。操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管。判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊。随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管。纤支镜下观察3～5min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜。每隔1～2h向球囊的工作通道注入凝血酶500U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位。如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗。以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察。结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20～30min。大咯血即刻控制率达80%。术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例。出血有所减少的1例术后4h经BAE术疗出血完全停止。失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止。另外1例随即行BAE,但术后24h再次出现大咯血窒息死亡。结论一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用。

“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）”一文读后有感

在认真拜读贵刊2012年第8期发表的“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）^[1]”（以下简称指南）一文后，我们对于经支气管镜介入治疗章节中的部分观点有些疑惑。气管支气管结核是呼吸科常见病，随着高分辨率cT及支气管镜的普及，其临床诊断已不成问题。正如指南中所述，

左上肺铸型征

患者男,46岁,以"反复咳嗽、咳痰1年余"于2019年8月19日入院。4个月前当地结核门诊诊断为"肺结核",并抗结核治疗4个月。入院后胸部增强CT检查可见左上病灶呈现铸型征,进一步行荧光支气管镜检查及冷冻冻切获取大块病变组织,最终经病理诊断为左上肺低分化鳞癌,随即转胸外科手术治疗。现报道该病例,期望临床医师对支气管铸型征这一X线征象予以重视,注意鉴别诊断,以防漏诊或延误诊治。

无痛气管镜保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的疗效及影响因素

目的 探讨无痛气管镜保护性球囊灌注难治性肺结核的疗效及影响因素。方法 40例难治性肺结核患者均在无痛纤维支气管镜下实施保护性球囊灌注,在支气管镜前端寻找到达目标支气管后,从支气管镜工作通道送入双腔球囊微导管,根据目标支气管管径大小的不同,从双腔球囊微导管固定球囊的工作通道注入不等量0.9%氯化钠注射液膨胀球囊,目的使得微导管球囊完全封堵住目标支气管开口,使得注入远端支气管内的药物不致通过球囊与支气管壁间反流到近端支气管腔内。随后通过双腔球囊微导管工作通道注入左氧氟沙星、丁胺卡那、异胭肼稀释液,完毕球囊导管在目标支气管开口处嵌顿10~15 min,放松球囊退出导管。最后在支气管镜下观察相邻管腔如有脓性分泌物及干酪样坏死组织等存在予以清除。以同样方法完成另外目标支气管的灌注治疗,原则上一次灌注不超过2个部位。结果 临床症状体征明显改善24例,好转12例,稍有好转4例,症状好转率100.0%;痰涂片或痰分枝杆菌快速培养阳性40例,转阴33例,痰菌转阴率82.5%;高分辨率CT显示病灶变化18例,空洞完全闭合9例,明显缩小6例,3例无变化,空洞完全闭合率50.0%;8例干酪性病变病灶明显吸收至消失4例,稍有吸收2例,2例无明显变化,病灶吸收率75.0%。结论 无痛纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核,在改善患者临床症状体征、痰菌转阴、空洞闭合及病灶吸收、缩短患者住院时间等方面疗效显著,值得在临床推广应用。

局部应用苦参素注射液治疗结核瘢痕增生性气管狭窄三例并文献复习

目的：初步探讨苦参素注射液在治疗结核瘢痕增生性气管狭窄中的局部应用。方法根据支气管结核患者瘢痕增生性狭窄的部位、长度、横截面积、远端气管功能状况，选择不同浓度苦参素注射液，在无痛气管镜下采取序贯多种介入联合治疗方法之后，采用一次性内镜喷洒管喷洒病变部位，视情形每周给药一次，累计2～4次，总体随访时间共3个月。结果例1、例2术后呼吸困难指数均较术前降低、肺功能FEV1.0%改善明显、6MWT明显增加、狭窄管腔直径明显增加，例3经4周次镜下治疗后发现病灶所在管腔远端已无功能，最终放弃治疗。结论本研究初步提示在良性瘢痕增生性气管狭窄介入治疗后或维持治疗中，苦参素注射液在气管内局部应用可能具有安全性较高，疗效较好，且操作简便等优点，值得进一步探讨研究。

经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法安全性的评价

目的探讨经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法的安全性。方法总结我科2010年10月至2011年12月大咯血患者10例,均为男性,通过对比观察手术过程难易程度、耗费时间、并发症等指标及治疗效果判定,对导丝引导法(方法A)、并行法(方法B)、体外留置支气管镜法(方法C)三种经纤支镜置入微导管治疗肺大咯血的安全性进行评价。结果在10例患者中,方法A完成3例,方法B完成2例,方法C完成5例,三种不同方法经纤维支气管镜下置入微导管操作均顺利,操作时间3～30min不等。方法 A、B中均有病例出现鼻腔出血、声音嘶哑,方法C则无。三种方法中均无明显胸痛、肺不张、阻塞性肺炎、导管滑脱及局部支气管黏膜坏死的发生。结论对于微导管置入方法的选择,应选择术者较熟练、简便、费时短的方法,以充分保证患者的安全。体外留置纤支镜法置入微导管值得在肺大咯血中进一步推广应用。