多纳非尼片联合抗PD-1单抗和经导管动脉化疗栓塞术治疗不可手术切除的肝细胞癌的临床研究

目的探讨多纳非尼联合抗程序性死亡受体1(PD-1)单抗和经导管动脉化疗栓塞术(TACE)在不能手术切除的肝细胞癌(HCC)患者中的安全性、耐受性和初步有效性。方法这项前瞻性、多中心、开放的临床研究(注册号:NCT04605185)纳入2021年1月至2022年5月既往未接受过系统治疗的不可手术切除的HCC患者,接受多纳非尼联合特瑞普利单抗和TACE。主要研究终点为多纳非尼的最佳Ⅱ期推荐剂量(RP2D),次要终点包括安全性和耐受性,基于改良RECIST(mRECIST)标准评价近期疗效、无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)。本研究分为剂量递增组和剂量扩展组,剂量递增组得到RP2D后,后续纳入的患者进入剂量扩展组。结果共纳入31例受试者,剂量递增阶段12例,剂量扩展阶段19例。多纳非尼的RP2D为100mg每天2次,未观察到剂量限制性毒性。31例受试者均发生与治疗相关的不良事件(TRAE),14例受试者发生3级TRAE,无4级或5级TRAE发生。主要TRAE包括肝功能异常、腹痛和血小板减少。发生率最高的3级TRAE为肝功能异常和血压升高。随访截止于2022年10月,全部受试者中位随访194天,中位TACE治疗2次。共27例合格受试者,获CR 5例、PR 15例、SD 4例、PD 3例;客观缓解率为74.1%,疾病控制率为88.9%。全组1年无进展生存率为62.2%,1年生存率为96.3%,中位PFS和中位OS未达到。结论TACE联合多纳非尼和特瑞普利单抗对于不可手术切除的HCC患者具有较好的安全性和较高的客观缓解率。

肝动脉灌注化疗(HAIC)在不可切除结直肠癌肝转移多线治疗耐药后的疗效分析

目的探讨肝动脉灌注化疗(HAIC)在不可切除结直肠癌肝转移多线治疗耐药后的疗效和安全性。方法收集本院2020年7月至2021年12月行HAIC治疗不可切除结直肠癌肝转移患者24例,其中既往经过二线治疗的患者14例,经过三线及以上治疗的患者10例,HAIC治疗每3~4周1次,追踪观察患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和不良反应(AE),并将影响预后的临床特征进行单因素和多因素分析。结果24例患者共行56次HAIC治疗,其中2例行1次治疗,14例行2次治疗,6例行3次治疗,2例行4次治疗,ORR为16.7%(4/24),DCR为62.5%(15/24),3~4级AE发生率41.7%(10/24),中位无进展生存期(mPFS)3.4个月,中位生存期(mOS)13.6个月。单因素分析显示,肿瘤数目、肿瘤最大直径、肝外转移及ECOG评分与预后相关(P<0.05)。多因素分析发现,肿瘤数目、肿瘤最大直径、ECOG评分为影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论HAIC在不可切除结直肠癌肝转移多线治疗耐药后有一定的疗效,不良反应可接受。对于仅有肝内转移,且肿瘤数目较多、肿瘤直径较大、体力状况好的患者能从HAIC中获益;对于存在肝外转移的患者,还需要联合全身静脉化疗。

实验动物软组织内非金属异物的CT、MRI动态表现

目的探讨几种软组织内非金属异物的CT、MRI表现及其动态演变规律。材料与方法将非金属非植物性异物(有机玻璃、无机玻璃、沙粒、湿泥团)、植物性异物(干木屑、湿木屑、干竹屑)随机植入4只大白兔大腿肌肉内。异物植入后1 h2、4 h、72 h、1周2、周行CT、MRI扫描。结果植物性异物在植入后1 h CT表现为低密度影,湿泥团为高密度影,T1WI和T2WI均呈无信号区,CT和MRI表现随时间发生改变。有机玻璃、无机玻璃、沙粒在植入后1 h CT表现为高密度影,在T1WI和T2WI均呈无信号区,CT和MRI表现不随时间改变。结论不同类型的非金属异物在软组织内的CT、MRI表现有一定的特点和演变规律,了解非金属异物进入软组织内的时间并结合其在软组织内的CT、MRI表现的特点和演变规律,对提高CT和MRI的检出率至关重要。

探讨化学消融在肝周转移瘤治疗中的价值

目的探讨化学消融术在肝周转移瘤治疗中的临床应用价值。方法对77例肝周转移瘤施行化学消融治疗,比较肿块灭活程度、体积及消融前后相关癌胚抗原变化。结果化学消融后1个月行CT复查,38例肝包膜下转移瘤患者,瘤体缩小27例;病灶消失2例,增大9例。肝门区病灶17例,治疗后11例缩小,3例大小无变化,3例进展。胃癌肝门区淋巴结转移瘤22例,其中15例单个病灶缩小,3例无变化,4例进展。总有效率为70%。治疗后30例患者腹部疼痛症状明显改善。10例胆管梗阻患者胆管受压缓解,黄疸指数下降。化学消融术后肿瘤相关指标明显下降(P<0.01)。结论化学消融技术在肝周转移瘤的治疗中创伤小、肿瘤毁损彻底、费用低、适用于晚期转移瘤患者的局部治疗。

介入在诊断及治疗子宫肿瘤合并假性动脉瘤的应用价值

目的探讨介入在诊断及治疗子宫肿瘤合并假性动脉瘤的应用价值。方法对中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院收治的27例子宫肿瘤合并假性动脉瘤患者行DSA造影。明确诊断后介入栓塞假性动脉瘤供血动脉及子宫动脉。分别于术前、术后1周～6个月行CT扫描比较假性动脉瘤瘤腔大小变化。术后1个月内复查血常规评估贫血改善程度。结果 27例患者DSA造影均确诊为假性动脉溜,其中双侧子宫动脉供血25例(达92.5%);侧支血管供血21例(达77.7%)。治疗后1周临床症状明显改善,血红蛋白升高(P<0.05)。1周内假性动脉瘤瘤腔大小无明显变化,1～3个月假性动脉瘤腔缩小(P<0.05)。结论介入治疗在彻底栓塞假性动脉瘤载瘤血管后,退管至上级动脉能充分栓塞原发肿瘤供血动脉及侧支血管,具有微创、止血彻底、兼顾治疗原发肿瘤的优势,已逐渐成为治疗肿瘤合并假性动脉瘤的首选方法。

中央区良性占位病变手术前后手运动及感觉功能区的fMRI研究

目的探讨中央区良性占位病变患者手术前后手运动及感觉功能区功能磁共振成像(fMRI)的变化特征及临床价值。资料与方法对位于或邻近脑中央区的17例良性占位病变患者手术前后1周行fMRI检查,刺激方式为对指运动及触刷,共3个周期。经SPM软件处理得出激活图和感兴趣区激活体积。结果术前功能区主要表现为移位变形,激活区体积缩小。术后1周内复查,功能区移位有所恢复,功能区激活体积无明显改变(P>0.05)。结论中央区良性占位病变周围功能区手术前后主要产生体积、形态及解剖位置的改变。术后1周功能区体积变化不明显。

覆膜支架治疗食管癌放疗后瘘道的临床价值

目的探讨食管覆膜支架治疗食管癌放疗后并发瘘道的应用价值。方法对106例食管癌放疗后并发瘘道的患者给予食管覆膜支架治疗,术后进行临床及影像学随访。结果106例患者均一次置入成功,成功率100%;瘘道完全堵塞101例,占95%;18mm内径支架与16、20mm支架在引起并发症方面存在差异(P<0.05)。87例肺部炎症患者术后完全吸收好转67例,占77%。结论食管覆膜支架置入是食管癌放疗后并发瘘道形成患者的主要治疗方法。

肌力级别不同实验者手运动功能区的fMRI研究

目的:探讨不同级别肌力对脑运动功能区体积及最大信号强度的影响。方法:对肌力正常的10例志愿者及30例肿瘤位于或邻近手运动功能区的肌力下降的患者进行fMRI检查,刺激方式为手对指运动,共3个周期。经SPM软件处理得出感兴趣区激活体积及最大信号强度。结果:肌力正常的10例志愿者左右手运动功能区激活体积及最大信号强度无明显差异(P>0.05);各肌力级别间存在差异性(P<0.05)。结论:随着肌力级别的下降,手运动功能区激活体积及最大信号强度相应地缩小及下降。

索拉非尼在肝细胞性肝癌患者临床治疗中的应用效果

目的研究索拉非尼在肝细胞性肝癌治疗中的疗效及安全性。方法选取2014年9月1日~2016年12月31日期间收治的50例肝细胞性肝癌患者,随机分为对照组(n=25)与观察组(n=25),对照组予以经肝动脉化学栓塞术(TACE)治疗,观察组在对照组的基础上采取索拉非尼治疗,对比两组肝细胞性肝癌患者的免疫功能指标、不良反应发生率、生活质量改善率。结果经过治疗后,观察组患者的免疫功能指标明显优于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为4.00%,对照组患者不良反应发生率为12.00%,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组的生活质量改善率为84.00%,明显高于对照组56.00%(P<0.05)。结论索拉非尼在肝细胞性肝癌患者的治疗中能快速改善患者免疫功能,不良反应可耐受,生活质量明显提高。

肝转移瘤血供对肝动脉化疗栓塞的近期疗效影响

目的探讨肝转移瘤的血供对肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的影响。方法回顾性选取经TACE治疗的肝转移瘤58例,观察临床疗效。结果 58例肝转移瘤根据DSA造影表现分为多血供型、中等血供型及少血供型,多血供型14例中有效者(CR+PR)13例(92.9%),中等血供型12例中有效者(CR+PR)10例(83.3%),少血供型32例中有效者(CR+PR)3例(9.4%)。多血供型与少血供型组间、中等血供型与少血供型组间疗效差异有统计学意义(P<0.05),而多血供型与中等血供型组间疗效差别不明显(P>0.05)。从TACE治疗开始,全部病例0.5、1年生存率分别为67.2%、42.3%,多血供型者0.5、1年的生存率分别为100%、78.6%,中等血供型者分别为100%、58.3%,少血供型者分别为40.6%、7.6%。多血供型与少血供型组间、中等血供型与少血供型组间生存期差异有统计学意义(P<0.05),而多血供型与中等血供型组间生存期没有显著性差异(P>0.05)。结论肝TACE对血供丰富的肝转移瘤疗效较好,区分肿瘤血供有利于治疗计划的制定。

中央区良恶性脑肿瘤手运动及感觉功能区的BOLD-fMRI表现

目的:探讨位于或邻近中央区良恶性脑肿瘤手运动及感觉功能区血氧水平依赖对比成像的核磁共振功能成像(blood oxygenation level dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI)的形态、体积和最大信号强度改变特征。方法:收集13例正常志愿者、31例经病理证实的位于或邻近中央区的脑肿瘤患者(良性肿瘤13例,恶性肿瘤18例)。对所有患者及正常志愿者行双侧手运动及感觉功能BOLD-fMRI检查。在离线工作站用SPM软件对BOLD-fMRI原始数据进行处理得出功能区激活图、体积及信号强度,激活图与T1解剖图的叠加像。对功能区体积及信号强度数据进行统计学分析。结果:正常功能区激活图体积存在半球优势;良、恶性脑肿瘤及与正常志愿者之间功能区激活信号像素数及最大信号强度存在差异性(P<0.05);脑肿瘤导致功能区形态、解剖位置、体积及最大信号强度的改变。结论:BOLD-fMRI能直观地显示运动及感觉功能区的基本形态和解剖位置,经过后处理可计算出其体积大小及最大信号强度,是对脑肿瘤患者进行手术前风险评估的有效手段。

碘化油乳剂经肝动脉化疗栓塞治疗消化道肿瘤肝转移的临床应用

目的分析以碘化油化疗药乳剂经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗消化道肿瘤肝转移的临床疗效。方法 28例消化道肿瘤肝转移患者,肿块最大径为7~16cm,经肝动脉灌注化疗并碘化油加化疗药物栓塞,碘化油用量为5～35ml,平均14.5ml,术后评估治疗的有效率、生存率、肿瘤标志物、并发症等。结果 TACE治疗的总有效率（RR）为64.3%（18/28）;治疗后6、12、18、24、36个月的生存率分别为100%（28/28）、80.1%（23/28）、64.3%（18/28）、28.6%（8/28）、10.7%（3/28）;治疗后67.9%（19/28）患者肿瘤标志物降低;介入术后均未出现严重并发症。结论碘化油化疗药乳剂经介入法肝动脉灌注化疗加上栓塞治疗消化道肿瘤肝转移的疗效较好,不良反应少。

奈达铂联合氟尿嘧啶栓塞治疗中晚期肝癌的临床观察

目的探讨奈达铂(NDP)联合氟尿嘧啶(5-FU)方案栓塞治疗中晚期肝癌的疗效及安全性。方法 202例中晚期肝癌患者采用NDP联合5-FU方案与超液化碘油乳剂化疗栓塞治疗,具体为:NDP 100mg/m2行肝动脉灌注,5-FU1000mg/m2和超液化碘油5～40ml混合成乳剂行肝动脉栓塞。参照WHO抗癌药物毒性分级标准评价毒性反应,用Child-Pugh评分观察肝功能,并随访患者的总生存期(OS)。结果 202例中晚期肝癌患者获CR 11例,PR 108例,SD 42例,PD 41例,有效率为58.9%。主要的血液学毒性为中性粒细胞减少,其中1级39.6%,2级28.7%,3～4级18.8%;胃肠道反应为恶心呕吐,其中2～3级90.1%;术后41例由Child-Pugh A级升至B级,5例由Child-Pugh A级升至C级,11例由Child-Pugh B级升至C级;仅轻度肾功能损害。随访5～35个月,中位OS为17.5个月。结论 NDP联合5-FU方案配合超液化碘油乳剂栓塞治疗中晚期肝癌安全有效,并且能够改善患者的生活质量。

氩氦刀冷冻消融联合骨水泥治疗椎体转移瘤的效果

目的探讨CT引导氩氦刀冷冻消融联合骨水泥治疗椎体转移瘤的临床效果。方法对32例病灶侵犯椎体并累及椎旁组织的椎体转移瘤患者,先行CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗,术后1~2 d在DSA引导下行骨水泥注入椎体成形术。所有患者术后每隔1周进行随访,至疼痛进展或死亡;记录患者VAS评分下降程度,统计有效率,观察患者止痛药使用情况及并发症发生情况。结果随访（12.3±5.1）个月,2例失访,1例死于肝功能衰竭,1例死于脑转移。整体有效率随时间延长而逐渐下降。32例患者术后1周和术后1、3、6、12个月的VAS评分均低于术前（P〈0.05）。术后3个月,8例完全无需止痛药,10例止痛药级别降低,7例止痛药维持原阶梯及剂量,7例需要加大剂量控制疼痛。2例出现脊神经冻伤;3例术后针道渗血;3例出现皮肤冻伤;1例出现骨水泥椎管渗漏;10例发生椎旁组织、椎间盘不同程度渗漏,未诉特殊不适。结论氩氦刀冷冻消融联合骨水泥治疗椎体转移瘤的效果确切,两者可以互补,是一种微创、安全、有效的治疗方法。

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝转移瘤

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗肝转移瘤的临床疗效。方法选取不能行手术切除的肝转移瘤35例,经肝TACE联合RFA治疗,观察近期疗效及6、12、18个月的生存率。结果 35例肝转移瘤共154个病灶行49次肝TACE及42次RFA,病灶的完全坏死率为85.7%(30/35),全部病例6、12、18个月生存率分别为100%、94.3%、88.6%。结论 TACE联合RFA治疗肝转移瘤是一种有效的微创治疗方法。

微波消融联合化疗治疗鼻咽癌肝转移的疗效分析

目的研究经皮微波消融联合化疗在鼻咽癌肝转移的疗效。方法收集符合入选标准的83例鼻咽癌肝脏转移患者,对照组40例患者按照标准的一线化疗方案,而观察组43例患者在标准化疗的基础上联合微波消融治疗肝脏转移瘤。评价两组的总生存时间(OS)和无进展生存期(PFS),观察两组的安全性和术后并发症发生情况。结果观察组和对照组的中位OS分别为26.8和15.8个月,差异有统计学意义(P<0.01),两者的中位PFS分别为12.7和9.5个月,差异有统计学意义(P<0.01),观察组43例患者共112个病灶,共完成150次微波消融治疗,其中完全消融(complete ablation,CA)38例(88.4%);1例出现肝包膜下出血,1例出现胆汁瘤合并感染,1例出现胆管热损伤,经治疗后均缓解。结论微波消融联合化疗可以提高鼻咽肝转移患者的OS和PFS。

脑静脉血栓形成的临床与MRI表现

【目的】探讨脑静脉血栓形成(CVT)的临床与磁共振成像(MRI)特征。【方法】收集42例脑静脉血栓形成患者资料,详细分析其临床表现和MRI特征。【结果】90.5%的病人有头痛、呕吐等颅高压表现,50%的病人伴有局灶神经功能缺损如肢体无力、癫痫发作、视力下降等,21.4%的病人有精神异常,38.1%的病人仅表现为颅内压增高;MRI和磁共振静脉成像(MRV)能直接显示脑静脉闭塞及其血栓栓子。【结论】MRI和MRV对脑静脉血栓形成诊断起着重要作用。

血清异常凝血酶原检测在原发性肝癌诊断中的应用价值分析

目的探析在原发性肝癌诊断中血清异常凝血酶原检测的应用价值。方法选取2015年12月~2017年6月48例在我院进行检查的原发性肝癌患者为试验组,再选取同一时期48例进行检查的非原发性肝癌患者为对照组,均进行血清异常凝血酶原(PICKAX-Ⅱ)检测以及甲胎蛋白(AFP)检测,观察各组人员的各项指标变化及诊断准确率。结果试验组患者PICKAX-Ⅱ以及AFP指标均明显较对照组高(P<0.05)。此外,PICKAX-Ⅱ对原发性肝癌的诊断准确性及敏感性较AFP高(P<0.05)。结论对于原发性肝癌患者,PICKAX-Ⅱ指标检测的准确性高于AFP,PICKAX-Ⅱ可以作为诊断原发性肝癌的肿瘤标志物,为临床该疾病的诊断提供可靠的理论依据。

大鼠肝细胞癌Ang2和Tie2表达与肿瘤血管生成的关系

目的:探讨肝细胞癌中Ang2和Tie2表达与肿瘤血管生成的关系。方法:清洁级雄性Wis-tar大鼠38只,随机分为对照组5只、实验组25只(5,10,15,20,25d组各5只)及实验补充组8只,采用免疫抑制法建立同种移植大鼠CBRH-7919肝细胞癌模型;采用免疫组织化学染色方法检测不同生长阶段实验组肝癌组织和对照组肝组织标本中Ang2和Tie2的表达,同时测定抗CD31标记的微血管密度。结果:共24只大鼠成功建模。肝细胞癌组织中Ang2和Tie2的表达均较对照组肝组织明显增高(P<0.05)。Ang2和Tie2的表达水平均与肿瘤微血管密度呈正相关(P<0.01)。在不同生长阶段Ang2呈早期、持续性高表达。结论:肝细胞癌血管生成与Ang2和Tie2的表达上调有关,Ang2可能参与了肝细胞癌血管生成的启动环节。