基于改良德尔菲法构建《非特异性腰痛针灸临床实践指南》临床问题

非特异性腰痛是临床常见病症之一,发病率高且易反复发作。临床实践证实针灸疗法对非特异性腰痛具有积极疗效,但针灸治疗方法多样,尚缺少科学、规范的临床实践指南。临床问题的确定是制定临床实践指南的最关键的一步。《非特异性腰痛针灸临床实践指南》工作组基于改良德尔菲法成功构建临床问题,本文就该指南临床问题的构建流程、经验进行总结,以供针灸相关临床实践指南的研制参考。

孕镶金刚石工具中金刚石与胎体间机械包镶力的研究

孕镶金刚石工具中 ,胎体对金刚石的包镶力来自金刚石与胎体间的冶金反应造成的冶金包镶力以及金刚石与胎体间的机械包镶力。本文研究了机械包镶力产生的原因和计算方法 ,计算了常用胎体所产生的机械包镶力的大小为3 80～ 5 60MPa。通过测定胎体的弹性模量表明 ,提高胎体弹性模量 42 %,不考虑胎体的相变 ,即可增大机械包镶力 47%。

金刚石工业用粉末材料的研究与发展

我国人造金刚石及其工具的发展,令世人瞩目。它的发展与粉末冶金息息相关。本文结合作者的研究工作,扼要阐述合成金刚石用的硬质合金顶锤、粉末触媒,制造金刚石工具用的金属胎体粉末在我国金刚石工业中使用现状及发展前景。

金刚石冲击强度及其影响因素

本文较系统研究了国内具有代表性的四种锯用金刚石的冲击强度的变化规律 ,并分析了其影响因素。指出 :≤ 90 0℃ ,大多数锯用金刚石的热冲击强度 (TTI)与冷冲击强度 (TI)相近 ;1 1 0 0℃ ,品级相对高的锯用金刚石TTI下降≤ 1 0 % ,反之 ,下降幅度较大 ;1 1 0 0℃ ,TTI下降主要发生在加热时间 1 0min内 ;试验中所用粉状工艺合成的金刚石 ,尽管比片状工艺合成的金刚石从静压强度划分高一个品级 ,但二者 1 1 0 0℃的TTI相近 ;同一条件生产的相同品级、不同粒度的金刚石 ,TTI随着粒度变小而增大。残留触媒、残存气泡、结晶完整性等 ,都会影响TTI。粉状工艺合成的金刚石 ,残留触媒含量较低 ,但其细小、弥散和兼有微小气泡的颗粒百分数 ,较片状工艺甚高 ,使TTI下降较大。残留触媒和金刚石之间的界面反应 ,是残留触媒影响TTI下降的原因。

造粒粉末在金刚石工具中的应用

本文介绍了国外滚动式和喷雾式两种造粒工艺。研究了造粒粉末的特性 ,经测试造粒粉末流动性大幅提高 ,而松装密度却下降。用SEM观察了造粒粉末的形貌。分析了造粒粉末在金刚石工具中的应用 ,指明了造粒粉末特别适用于容积投料冷压多层刀头的自动化生产 ,克服了金刚石在粉料中容易产生的分布不均匀现象。

瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉对腹腔镜胆囊切除术后清醒质量的影响

目的探讨瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉对腹腔镜胆囊切除术后清醒质量的影响。方法选择全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术患者30例,ASAI～II级,随机分为R组(瑞芬太尼组)和RE组(瑞芬太尼+硬外麻醉组),每组15例。记录麻醉前(T0)、术毕(T1)、达拔管指征时(T2)、拔管时(T3)、拔管后1min(T4)、拔管后5min(T5)、拔管后10min(T6)、拔管后20min(T7)八个时点的收缩压×心率(RPP);术毕患者呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间;围拔管期副反应发生率;于拔管后30min以Ralnsay清醒评分法评定镇静程度;于拔管后5min、拔管后1h、拔管后3h和拔管后24h评定伤口疼痛程度。结果①与麻醉前相比,R组和RE组患者于达拔管指征时和拔管时的收缩压×心率均有所升高,且R组上升幅度大于RE组;与R组相比,RE组患者于拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min的收缩压×心率均明显降低,两组之间的差异有统计学意义;②呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间RE组明显短于R组,两组之间的差异有统计学意义;③与R组相比,RE组患者躁动、寒战的发生率明显降低;④与R组相比,RE组Ramsay评分为1级的病例数明显减少;⑤与R组比较,RE组患者在拔管后5min、拔管后1h、拔管后3h、拔管后24h的VAS评分均明显降低,需要镇痛药物的病例数明显减少。结论瑞芬太尼、异丙酚复合硬外麻醉组能够为围拔管期提供更为平稳的血流动力学环境,减少术后疼痛、躁动的发生,明显缩短术后苏醒、拔管时间。

马克思对鲍威尔的批判角度及其哲学定位

犹太人的解放问题是马克思与鲍威尔哲学走向分裂的重要标志。鲍威尔在宗教和政治领域中提出的犹太人解放之道被马克思视为一种以启蒙形式再现的哲学兼神学的行动,其哲学在根本意义上无法摆脱自由主义的浓厚色彩。马克思沿着宗教问题、政治批判、市民社会批判再到社会历史批判的逻辑理路,深入社会历史中阐释犹太人经商牟利、自私自利的本质,在批判的基础上揭示鲍威尔将政治解放与普遍的人的解放相混淆而对自由主义局限性及其根源的抽象解读,重新为人的解放与自由奠定理论基础。

文化革命:列斐伏尔日常生活的解放方案

列斐伏尔开辟了研究人类解放的一个崭新领域——日常生活解放。他试图从人类身处的风格消失、"意义零度化"的日常生活内部的矛盾与生命力的角度来反思和批判现代社会,寻找人类解放的希望;只有文化革命才能超越本质主义和理性主义,逃避政治经济制度的强制力,终结社会的异化,拯救人的命运,恢复人的主体性;列斐伏尔是将马克思隐含着的、历史推测性的人本学推向了生存论的现象学或历史生存的阐释学视野,但其解放观又在一定程度上陷入了文化决定论的泥潭。

新生儿蓝光照射治疗依从性不佳的原因分析及对策

目的探讨影响新生儿蓝光照射治疗依从性的因素,并提出具体对策。方法对2006年1-5月96例高胆红素血症新生儿行光照疗法的依从性进行研究,调查每次光疗时患儿的依从状态、患儿家长对光疗的认知程度以及护理人员的操作流程。结果患儿光疗初期依从性不佳者占83.3%,光疗后期占61.4%;45.8%(44/96)的患儿家长对光照疗法的认知情况处于一般水平,14.6%(14/96)的患儿家长认知情况不良;27.1%(26/96)的护理人员执行光照疗法的操作规范不合格。结论新生儿蓝光治疗依从性不佳与医务人员的宣教、环境准备和护理操作欠规范及部分患儿家长配合不力有关,临床护理对策应从加强心理护理、家属宣教、环境管理和规范护理操作着手。

在护理技术操作训练考核中培养和提高护士能力

目的针对如何使护士既掌握知识技能、又具备各种职业能力,探索培养和提高护士能力的操作训练考核方法。方法通过组织护士参与科室训练考核计划、分小组训练考核、角色扮演、扩展操作内涵、改革评价方法、随机训练考核等方法对各级护士进行护理技术操作训练考核。结果护士在掌握技能的同时,语言沟通能力、协调能力、解决实际问题的能力、应变能力、创造能力得到提高。结论在护理技术操作训练考核中培养和提高护士能力对不断提高护理质量具有重要的临床意义。

影响护理技术操作训练考核效果的因素分析及改革方法探讨

目的:分析影响护理技术操作训练考核效果的因素,为临床护理技术操作改革训练考核方法提供依据。方法:将我科40名护士按年资、职称随机分为实验组21名,对照组19名。对照组19名采用传统的训练考核方法;实验组21名则通过组织护士参与科室训练考核计划、分小组训练考核、情景训练、理论与操作结合、改革评价方法、随机训练考核等方法对各级护士进行护理技术操作训练考核。结果:两组间护士技能考核优良率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针对影响护理技术操作训练考核的因素改革方法,可促进护士护理技术操作水平的提高。

改革护理技术操作训练考核方法的探讨

目的改革护理技术操作训练考核方法,提高训练效率。方法将传统的骨干示范指导改为分小组训练考核,即组织护士参与制订训练考核计划、情景训练、理论与操作结合、改革评价方式、随机训练考核等方法对各级护士进行护理技术操作训练考核。结果改革前后护士护理技术操作考核成绩比较,差异有统计学意义(P<0.01);患者对护理技术操作的满意率由改革前的93.55%提高至99.29%,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论改革护理技术操作训练考核方法,提高了训练考核效率,提升了护士的技术业务素质,和谐了医患关系。

健康教育实践对提高护生职业能力的效果评价

目的:探讨实施新型的以护生为主体、将健康教育实践作为护生实习的核心内容的横纵联合教学模式,对护生职业能力的效果。方法:将110名护生随机分成实验组和对照组各55名。实验组实施新型的以护生为主体、将健康教育实践作为护生实习的核心内容的横纵联合教学模式,对照组实施传统的以带教老师为主体的垂直单向教学模式。结果:两组护生的"三基"考核、护士职业能力考评的比较有显著性的统计学意义(P<0.01),实验组病人满意度高于对照组。结论:将健康教育实践作为护生实习的核心内容的教学模式可大大提高护生的职业能力,为社会、医疗机构培养高素质的护理人才。

在希望之乡的身份探寻——解读《梦娜在希望之乡》中梦娜的文化身份建构

著名美籍华裔作家任碧莲的代表作品《梦娜在希望之乡》讲述了少数族裔青少年在美国多元文化背景下成长的故事。小说中华裔女孩梦娜的身份建构是一个重要的主题。根据心理学家Phinney的理论,梦娜的身份建构经历了混沌原初阶段、探寻阶段和定向阶段,她在各个阶段里尝试不同的文化身份。小说通过梦娜的身份建构阐释了多元文化语境中文化身份的流变性。这篇小说也成为任碧莲挑战美国大熔炉文化中以WASP为主统的僵化的族裔概念的宣言。

儿科护理管理中风险分析与对策

目的为了说明儿科护理管理中风险管理的重要性，详细分析了儿科护理工作的风险因素，并提出了防范对策。方法分别对专科护理知识缺乏、规章制度落实不到位、护理专科技术水平低、缺乏沟通技巧、责任心不强、护理风险管理组织体系不健全等风险因素进行分析，并针对这些风险因素提出了相应的防范对策。结果应用防范对策能有效预防护理风险的发生，将护理差错事故降低到最小限度。结论分析儿科护理管理中的风险因素并提出防范措施，对保证医疗护理工作安全具有重要的临床意义。

蝴蝶梦魇过后的觉醒与成熟——试析《蝴蝶梦》的成长主题及其凸显

《蝴蝶梦》反映了叙述者在心理上、情感上逐渐成熟的成长过程,成长是其重要主题。小说作者在叙述方式上采用了第一人称的自叙手法,人物设置上为叙述者的成长提供了三个反面引路人,同时在情节安排上也体现出具有象征性的成长仪式,使得《蝴蝶梦》的成长主题得到了有力的凸显。

围生期新生儿急诊开胸手术的麻醉处理

目的探讨新生儿急诊开胸手术的麻醉与危症处理。方法对29例出生1周以内的新生儿急诊开胸手术的麻醉资料作回顾性分析。结果所有病例术前均有合并症,术中出现需要及时处理的并发症12例(41%),其中术中出现呼吸和心血管系统较大波动的有6例(20%),出现水电解质和酸硷失衡的有8例(27%),经对症处理术中得以纠正。术后有6例(20%)出现较严重肺部感染和不同程度心力衰竭,经抗感染、强心利尿和呼吸支持等治疗,得到控制。全部病例基本痊愈出院。结论并发症的严重程度对预后有直接影响。术中维持有效的呼吸道通气和较稳定的血流动力学,及时纠正水、电解质和酸碱失衡等并发症是麻醉成功的关键。

门诊疼痛治疗并发症的防治

目的探讨门诊疼痛治疗的并发症处理及预防。方法对我院近年门诊疼痛治疗的20例并发症资料进行回顾性分析。结果20例并发症经及时处理均痊愈。结论明确诊断、严格掌握治疗的适应症和禁忌症是预防并发症的重要前提,充分准备,小心操作,密切观察是预防和处理并发症的重要保证。