中性粒细胞与淋巴细胞比率、血小板计数联合D-二聚体对重症肺炎合并脓毒症患儿预后的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板(platelet,PLT)计数联合D-二聚体(D-dimer,D-D)对重症肺炎合并脓毒症患儿预后的预测价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)2018年1月~2023年1月收治的310例重症肺炎合并脓毒症患儿的临床资料,对所有患儿治疗出院后进行门诊复查或电话随访并根据相关标准对患儿预后进行评估,根据预后情况分为预后良好组(n=198)和预后不良组(n=112)。利用医院电子病历系统,收集全部患儿年龄、性别等基本临床资料,记录入院时患儿早期预警评分[慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)],并收集诊断患儿入院24 h内的实验室指标。采用Logistic回归分析肺炎合并脓毒症患儿发生预后不良的相关影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NLR、PLT计数、D-D预测重症肺炎合并脓毒症患儿预后的灵敏度、特异度、准确度。结果两组患儿年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。预后不良组APACHEⅡ、SOFA评分显著高于预后良好组(P<0.05)。预后良好组NLR、D-D水平均低于预后不良组,PLT计数水平高于预后不良组(P<0.05)。将单因素分析的结果中P≤0.05的变量纳入多因素Logistic回归确定影响预后的独立危险因素。调整年龄、性别、APACHEⅡ评分等混杂因素,连续变量原值收入,结果表明,NLR、D-D水平是预后的保护因素(OR<1,P<0.05),PLT计数水平是预后的危险因素(OR>1,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,三项指标联合预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.949,灵敏度为94.95%,特异度为82.14%,准确度为90.32%,三者联合预测效能价值高。结论重症肺炎合并脓毒症患儿的外周血NLR、PLT计数、D-D水平显著升高,三项联合检测在预测患儿28 d后的预后中具有重要的价值。

甲型流感病毒相关良性急性儿童肌炎的临床特征分析

目的 探讨甲型流感病毒相关良性儿童肌炎(benign acute childhood myositis, BACM)的临床特点。方法选取2023年3月首都医科大学附属北京儿童医院急诊内科甲型流感病毒相关BACM患儿49例,根据首诊医生是否给予临床治疗分为治疗组(16例)和非治疗组(33例),根据初诊时肌酸激酶(creatine kinase, CK)是否> 10 000 U/L分为CK<10 000 U/L组(41例)和CK≥10 000 U/L组(8例)。分析甲型流感病毒相关BACM的临床特点及预后情况,比较不同组别CK值恢复正常时间及各实验室指标。结果 49例患儿中男35例、女14例,年龄2~11岁,平均(6.2±2.0)岁;就诊前均有甲型流感病毒感染病史,且就诊时体温均已恢复正常1~3 d,发生流感症状至出现腿痛的时间为3~7 d,主要表现为双下肢疼痛、乏力,CK高于正常值(正常参考值25~200 U/L)。治疗组与非治疗组患儿CK值恢复正常时间及WBC的比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗组ALT、AST、CK及肌红蛋白(myoglobin, Mb)均高于非治疗组,差异均有统计学意义(P <0.05)。CK≥10 000 U/L组CK值恢复正常时间及WBC、ALT、AST、CK及Mb均高于CK<10 000 U/L组,差异均有统计学意义(P <0.05)。就诊后1周和1个月对患儿进行电话随访,48例预后良好,无特殊不适,1例患儿诉活动耐力有下降,但日常活动不受影响。结论 甲流感染恢复期早期出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力及肌肉酸痛等流感症状,CK、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CKMB)、AST、LDH、羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)及Mb等相关指标显著升高,应考虑并发BACM。甲型流感病毒相关BACM为自限性疾病,预后良好。

高血压患者心踝指数与吸烟的关系

目的探讨吸烟对高血压患者的心踝指数的影响。方法选取收治入院的男性高血压患者400例,其中吸烟者308例作为研究对象,不吸烟的男性高血压患者92例作为对照组。根据吸烟的天平均支数分为A组、B组、C组;根据吸烟年数分为A1组、B1组、C1组。收集所有入选患者的年龄、身体质量指数(BMI)、血脂异常情况、心踝指数。应用SPSS16.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和2检验。结果每天吸烟支数不同各组间比较年龄,P均>0.05。各组间BMI比较,A∶B和B∶C,P均<0.05;其余P均>0.05。各组间血脂异常情况比较,对照组与A组及B组,P均>0.05。对照组与C组与B∶C P均<0.05;A∶B、A∶C,P均<0.005。CAVI组间比较,P均<0.0005。吸烟(年)组间比较,年龄P均>0.05。BMI比较,A1∶B1 P均<0.05;A1:C1 P<0.0005;其余P均>0.05。吸烟不同年数各组间血脂异常情况比较,P均>0.05。CAVI各组间比较,P均<0.0005。结论吸烟可导致高血压患者心踝指数增高,吸烟有害健康。

急性心肌梗死伴血小板计数减少患者血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物表达观察

目的：观察急性心肌梗死伴血小板减少患者血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa复合物表达变化并探讨其临床意义。方法选择急性心肌梗死伴血小板减少患者50例为急性心肌梗死伴血小板减少组，急性心肌梗死血小板正常或增多患者52例为急性心肌梗死伴血小板正常或增多组，健康人20例为对照组。用流式细胞术检测血小板表面CD41和CD61，二者其中之一阳性或者均阳性视为GPⅡb／Ⅲa复合物表达阳性。计算各组血小板表面GPⅡb／Ⅲa复合物阳性表达率。结果急性心肌梗死伴血小板减少组、急性心肌梗死伴血小板正常或增多组、对照组患者血小板表面GPⅡb／Ⅲa复合物阳性表达率分别89．0％±7．4％、97．0％±10．9％、79．0％±4．2％。急性心肌梗死伴血小板减少组、急性心肌梗死伴血小板正常或增多组患者血小板表面GPⅡb／Ⅲa复合物阳性表达率均高于与对照组，P均＜0．05。按照血小板计数对急性心肌梗死伴血小板减少组患者进行分层，结果血小板计数80×10^9／L～＜100×10^9／L者、50×10^9／L～＜80×10^9／L者、30×10^9／L～＜50×10^9／L者血小板表面GPⅡb／Ⅲa复合物阳性表达率分别为96．5％±18．9％、92．4％±8．0％、50．1％±4．1％。与对照组相比，血小板计数80×10^9／L～＜100×10^9／L、50×10^9／L～＜80×10^9／L的急性心肌梗死患者血小板表面GPⅡb／Ⅲa复合物阳性表达率升高（P均＜0．05），血小板计数30×10^9／L～＜50×10^9／L的急性心肌梗死患者血小板表面GPⅡb／Ⅲa复合物阳性表达率降低（P＜0．05）。结论急性心肌梗死伴血小板减少患者血小板表面GPⅡb／Ⅲa复合物阳性表达率高于健康人，血小板50×10^9／L～＜100×10^9／L的急性心肌梗死患者有必要进行抗血小板聚集治疗。

引起四川彭州大蒜种植障碍(“回苗”)的土壤因素分析

彭州市是四川省大蒜主产区,蒜头年产量保持在8万~10万t,但近年来出现了明显的种植障碍,主要表现为大蒜“回苗”。本试验分别采集彭州市大蒜种植障碍土壤和大蒜正常生长土壤样品,分析其基础化学性质,同时开展水培试验,旨在探明引起种植障碍的主要土壤因子。结果表明,彭州大蒜种植障碍土壤酸化明显,土壤中交换性酸和交换性H^(+)、Al^(3+)含量显著增加;水培试验进一步证实,土壤浸提液和Hoagland营养液pH是影响大蒜根系生长的主要因素,当培养液pH<5.0时,大蒜根系生长受阻,当培养液pH<4.0时,大蒜根系不能形成。土壤酸化是彭州大蒜种植障碍的主要原因。

急性心肌梗死患者血小板表面糖蛋内Ⅱb/Ⅲa的表达及意义

目的 探讨急性心肌梗死患者血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa的表达情况。方法 健康对照组、急性心肌梗死组和急性心肌梗死组伴血小板减少组间血小板数值及CD41/CD61检测。急性心肌梗死组伴血小板减少组数值分层分为三组。应用流式细胞术检测急性心肌梗死患者,急性心肌梗死伴血小板减少患者及健康对照血小板表面GPⅡb/Ⅲa的阳性表达率。应用SPSS 15.0软件,所获数据采用方差分析和t检验。结果 各组血小板数比较：急性心肌梗死组明显高于健康对照组。急性心肌梗死伴血小板减少组明显少于健康对照组。各组间PLT、CD41＋/CD61-、CD41-/CD61＋、CD41＋/CD61＋比较,PLT P均〈0.0005;CD41＋/CD61-,P均〈0.0005;CD41-/CD61＋,P均〈0.0005,均有非常显著性差异。CD41＋/CD61＋,急性心肌梗死组Y与急性心肌梗死伴血小板减少组比较,P〈0.05,有显著性差异。AMI伴PLT减少组与对照组、急性心肌梗死与对照组比较,P均〈0.0005,均有非常显著性差异。血小板数值分层后三组与健康对照组CD41/CD61值比较,CD41＋/CD61-比较,血小板,（80~100）×10^9/L∶（50~80）×10^9/L、（80~100）×10^9/L∶（30~50）×10^9/L、（50~80）×10^9/L∶（30~50）×10^9/L,,P均〈0.0005,有非常显著性差异。CD41-/CD61＋比较血小板,（80~100）×10^9/L∶（50~80）×10^9/L,P〉0.05,无显著性差异。其,P均〈0.0005,均有非常显著性差异。CD41＋/CD61＋比较,血小板,（80~100）×10^9/L∶（50~80）×10^9/L,P〉0.05。其余P均〈0.0005,均有非常显著性差异。结论 流式细胞术检测血小板GPⅡb/Ⅲa对采用抗血小板聚集治疗急性心肌梗死具有重要指导意义。

四川彭州大蒜根腐病发病土壤细菌与真菌群落结构

为了解土壤微生物群落与大蒜根腐病之间的关系,采集四川省彭州市不同地点大蒜正常生长和发病土壤样品,采用Illumina MiSeq测序技术分析土壤细菌与真菌的群落结构变化.结果显示,供试土壤的优势细菌主要为变形菌门和绿弯菌门,优势真菌主要为子囊菌门和担子菌门;与正常土壤相比,发病土壤细菌多样性减少,真菌多样性和丰富度增加,其中硝化螺菌属、Nitrosomonadaceae-uncultured、芽孢杆菌属和鞘氨醇单胞菌属等有益细菌及青霉属、木霉属和热霉属等有益真菌丰度降低,匐柄霉属和镰刀菌属等病原真菌丰度增加.Spearman分析结果显示,匐柄霉属和镰刀菌属等病原真菌的相对丰度与土壤pH呈负相关,与土壤速效钾含量呈正相关.本研究表明彭州大蒜根腐病发病与土壤微生物群落结构改变、土壤微生态失衡有关,结果对探明病害的发生机理具有现实意义,可为有效防治大蒜根腐病提供理论依据.(图2表5参36)