肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用

目的探讨适合于急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺康复治疗方法,对其有效性、可行性、安全性进行评价。方法将48例COPD急性加重期患者按随机数字表法分为康复组与对照组,每组24例。2组均行抗感染、化痰、平喘及对症支持治疗,康复组在对症支持治疗基础上行肺康复治疗(包括健康教育、运动康复)。比较2组治疗前后肺功能、运动能力与生活质量的变化情况。肺功能指标包括:1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分率、FEV1占预计值百分率及最大呼吸量(MVV);运动能力指标为6 min步行距离(6MWD);生活质量采用圣·乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)进行评价。结果康复组完成试验18例;对照组完成试验19例。2组肺功能各项指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后康复组6MWD值较对照组显著增加,SGRQ评分较对照组显著下降(P<0.05)。结论急性加重期COPD采用肺康复治疗可获得运动能力及生活质量的显著改善,采用BORG呼吸困难指数掌握运动强度的急性加重期COPD肺康复方案安全可行。

慢性阻塞性肺疾病肺功能、CAT评分等与营养状况的相关性

目的探讨慢阻肺患者肺功能、血气分析、CAT评分与营养状况的关系。方法将我院2012年6月-2014年6月间收治的500例慢阻肺患者按微型营养评定法进行营养状况评定,分为营养良好组、营养不良危险组、营养不良组,比较不同营养状况下慢阻肺患者的肺功能及CAT评分,探讨慢阻肺肺功能、血气分析、CAT评分与营养状况的相关性。结果营养状况越好的患者,肺功能各项指标越好,FVC%、FEV1%、MVV%、MMF%越高(P<0.01);患者营养状况越好,血气分析越好,PaO2、SaO2越高,PaCO2越低(P<0.01);CAT评分也越低(P<0.01);通过对各指标与MNA值的Pearson相关分析得出,FEV1%、MVV%、MMF%、PaO2与MNA值呈正相关,PaCO2、CAT与MNA值呈负相关。结论慢阻肺患者的肺功能、血气分析、CAT评分与营养状况间存在显著相关性,提高患者的营养状况可有效改善患者的病情与预后。

TBL教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用

目的探讨分析以团队为基础的学习(TBL)教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用效果。方法选取2011 ~ 2012 级五年制本科的84 名临床医学专业学生为研究对象,于2015 年1 月—2016 年6 月在本院呼吸内科接收实习教育。随机分组为TBL 组与对照组,两组均为42 名学生。对照组采用“床边带教”的常规教学方法,TBL 组采用以团队为基础的学习的教学模式,比较两组实习生教学前后的考试成绩及其对教学模式的效果评价。结果:TBL 组实习生教学后的理论考试与案例分析成绩皆高于对照组(P < 0.05),对教学模式效果的认同度评分明显高于对照组(P < 0.05)。结论以团队为基础的学习(TBL)教学模式能够显著提高呼吸内科临床实习生的学习成绩,具有更高的实习生认同度。

噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者疗效观察

目的探讨噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床效果。方法将2015年1月至2016年12月在东莞市人民医院治疗的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者90例随机分为对照组和研究组,每组45例。在常规治疗的基础上,对照组患者吸入布地奈德治疗,研究组患者在对照组治疗基础上吸入噻托溴铵治疗。检测比较两组患者治疗前后的肺功能、症状改善情况、急性加重次数、活动耐力以及并发症的发生情况。结果治疗后,两组患者FEV1、IC/TLC均升高、RV/TLC均降低,研究组患者FEV1、IC/TLC高于对照组、RV/TLC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者ACT评分均显著升高、CAT评分均显著降低,研究组患者ACT评分高于对照组、CAT评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后1年,两组患者的急性加重次数均显著减少、研究组患者急性加重次数少于对照组(P<0.01);治疗后6个月,两组患者的6 min平均步行距离均显著增加,研究组患者的6 min平均步行距离大于对照组(P<0.01)。治疗过程中研究组患者并发症发生率(8.9%)显著低于对照组(31.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,可有效改善患者的肺功能及临床症状,增强活动耐力,降低并发症的发生率,改善预后,值得临床推广应用。

在小学数学教学中培养学生的数学情感

在小学数学教学中培养学生的数学情感非常重要。教师要用自身浓厚的“数学情”去感染学生,不但要在课堂教学中善于表达自己的情感,还要学会挖掘教材本质,并努力在课堂教学中创设数学问题情境,培养学生的“数学情”,使学生真正热爱数学,善于思考,以便将来更好地把数学应用到实际生活当中。

年龄校正D-二聚体对老年人急性肺栓塞的诊断价值

目的:探讨年龄校正的D-二聚体(D-dimer)结合临床风险评估在老年人急性肺栓塞(PTE)的诊断中的临床应用价值。方法:对疑患PTE的老年患者(≥60岁)进行修正的Geneva评分,根据评分结果分为低风险组及高风险组;D-二聚体分别使用传统临界值(500 ug/L)及年龄校正临界值[(年龄×10)ug/L]对诊断PTE的特异性及敏感性进行比较。结果:在356例患者中,191例为低风险组,165例为高风险组。在诊断PTE的特异性上,D-二聚体年龄校正临界值显著优于传统临界值(低风险组:41.0%vs 23.4%,高风险组:76.3%vs 55.9%,P<0.05),而在诊断PTE的敏感性上,两组无明显差异(P>0.05)。结论:年龄校正的D-二聚体临界值结合修正的Geneva评分可提高老年患者诊断PTE的特异性。

老年住院社区获得性肺炎患者合并耐药菌影响因素分析

目的探讨老年住院社区获得性肺炎(CAP)患者合并耐药菌影响因素。方法方便选取2019年2月—2020年4月该院收治老年CAP患者70例进行研究,根据患者致病菌药敏结果分为A组(非耐药菌感染)和B组(耐药菌感染),对一般临床资料、相关临床资料进行分析,探究影响老年住院CAP患者合并耐药菌影响因素。结果单因素分析得出,吸烟史、年住院次数、长期卧床、不良用药史、合并糖尿病、合并脑卒中在两组患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析得出,吸烟史(OR=3.214,P<0.05)、年住院次数(OR=2.647,P<0.05)、长期卧床(OR=4.642,P<0.05)、不良用药史(OR=5.164,P<0.05)、合并糖尿病(OR=2.665,P<0.05)、合并脑卒中(OR=3.165,P<0.05)为老年CAP住院患者合并耐药菌感染危险因素。结论老年住院CAP患者合并耐药菌感染影响因素较多,临床中针对进行预防和干预,对降低老年住院CAP患者合并耐药菌有重要价值。

稳定期COPD患者下呼吸道细菌定植对免疫功能、气道功能及炎症程度的影响

目的:分析稳定期COPD患者下呼吸道细菌定植对免疫功能、气道功能及炎症程度的影响。方法:60例稳定期COPD患者经下呼吸道菌群检测分为定植组35例、未定植组25例,取同期在本院接受体检的健康人60例作为对照组。对比三组研究对象的免疫功能、小气道功能、炎症程度、气道重塑程度等差异。结果:未定植组外周血中CD34^+、CD11b的含量显著低于对照组,外周血中CD64、Th17、Treg的含量以及血清中C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)、白介素-27(IL-27)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子1(TGF-1)、神经生长因子(NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)、机制金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的含量显著高于对照组,气道功能指标25%肺活量最大呼气流速(FEF_(25))、50%肺活量最大呼气流速(FEF_(50))、75%肺活量最大呼气流速(FEF_(75))、25%~75%肺活量最大呼气流速(FEF_(25-75))水平显著低于对照组;定植组外周血中CD34^+、CD11b的含量显著低于未定植组及对照组,外周血中CD64、Th17、Treg的含量以及血清中CRP、IL-1β、IL-8、IL-17、IL-27、VEGF、TGF-1、NGF、b-FGF、MMP-9、TIMP-1的含量显著高于未定植组及对照组,气道功能指标FEF_(25)、FEF_(50)、FEF_(75)、FEF_(25-75)水平显著低于未定植组及对照组。结论:稳定期COPD患者下呼吸道细菌定植会造成患者免疫功能抑制、气道炎症反应及重塑,加速病情进展。

急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗

目的探讨对于不同严重程度的急性期慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)患者进行肺康复的方案选择策略。方法将78例急性期中重度COPD患者随机分为对照组和观察组,对照组进行常规的治疗,观察组在常规性治疗的基础上进行20周的不同策略(策略1和策略2)肺健康康复治疗干预,比较2组患者在进行干预后的BODE指数、呼吸困难程度评分(MMRC)、6 min步行距离(6MWD)、肺功能状态(FEV)等指标。结果观察组经过20周的干预治疗,中重度患者的治疗效果是最理想的,干预前后6MWD比较有显著性差异(P<0.01),MMRC、BMI、BODE及FEV等比较均无显著性差异(P均>0.05);重度COPD患者采用策略2进行干预治疗后BODE及6MWD的改善效果是最为显著的,急性加重次数明显减少(P<0.05);极重度患者采用策略1治疗最有效,患者在干预前后MMRC比较有显著性差异(P<0.05),6MWD、FEV、BODE、FEV1等指标比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论针对不同严重程度的COPD患者科学合理地选择最佳的治疗干预策略,能够有效地治疗和改善患者的病况,提高其生活质量。

ICU患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的分析重症监护室(ICU)患者下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌药物敏感性的变化趋势,为临床用药提供参考。方法对2005年1月～2007年12月在东莞市人民医院ICU送检的997份下呼吸道标本分离出的1102株病原菌分布及其常见革兰阴性菌(GNB)的体外药敏结果进行分析。结果2005、2006、2007所分离的病原体均以GNB为主,最常见的GNB为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌分离率有上升趋势。3年间,铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星的耐药率上升(P<0.05),对环丙沙星耐药严重,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药率上升,对亚胺培南具有高敏感率;鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南保持较高敏感率。结论2005、2006、2007三年间GNB耐药率上升严重,因此对于ICU呼吸道感染患者治疗的抗菌药物选择应参照细菌和耐药性检测结果,以提高治疗成功率。

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的可行性分析

目的探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的可行性。方法选择2011年4月至2014年4月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各50例,两组患者均给予基础治疗,在此基础上对照组加用有创机械通气治疗,研究组加用有创-无创序贯机械通气治疗,比较两组患者血气指标和住院指标。结果两组患者治疗后pH和PaO2明显增高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后PaCO2均明显降低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院时间和机械通气时间较对照组低,呼吸机相关性肺炎发生率也较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并Ⅱ型呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺疾病应用有创-无创序贯机械通气治疗可取得良好治疗效果,且能有效缩短住院时间和机械通气时间,降低并发症发生率。

沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗D组稳定期COPD患者的临床研究

目的探讨沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵联合治疗D组稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果。方法将90例D组稳定期COPD患者分为三组:A组(沙美特罗/氟替卡松+噻托溴铵)、B组(沙美特罗/氟替卡松)和C组(噻托溴铵),每组各30例。对三组患者治疗前和治疗3个月后的呼吸困难评分、肺功能指标进行比较。结果治疗3个月后,A组患者呼吸困难评分及肺功能改善均优于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合使用沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵比单用沙美特罗/氟替卡松或单用噻托溴铵可以更好地改善D组稳定期COPD患者的呼吸困难评分和肺功能。

布地奈德吸入治疗支气管哮喘的疗效分析

目的探讨吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效和安全性,并探讨其机制。方法选择2010年1月～2011年12月东莞市人民医院收治的支气管哮喘患者78例为研究对象,随机分为两组。对照组给予临床常规治疗措施,实验组规律使用布地奈德吸入治疗,对比两组患者的症状改善程度和肺部功能的改善情况。结果两组患者经过临床治疗后,临床症状得分和肺部功能均有所改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者经过布地奈德治疗3个月后,症状得分与肺部功能各个指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德吸入治疗支气管哮喘具有较好的疗效,不但能改善患者临床症状,还可以提高肺功能,效果良好,值得临床推广应用。

流感疫苗与肺炎球菌疫苗接种对预防COPD急性发作的疗效分析

目的分析流感疫苗与肺炎球菌疫苗预防慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作的疗效。方法选择2012年7月至2013年7月我院收治的120例COPD急性发作患者为研究对象,随机分为对照组、研究A组和研究B组各40例。对照组患者不接种任何疫苗,研究A组接种流感疫苗,研究B组患者采用流感疫苗和肺炎球菌疫苗联合接种的方案。比较3组患者病情改善情况、并发症发生率和死亡率。结果与对照组患者相比,研究A、B组患者急性发作次数、持续时间、住院次数及住院时间,均明显减少,急性发作时间间隔明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);研究A、B两组患者上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。接种24 h内,患者均未出现感染、发热及接种部位出血等不良反应。随访1年,对照组中因COPD急性发作死亡3例,研究A组和研究B组均无死亡病例。结论 COPD患者接种流感疫苗后可有效预防病情的急性发作,且具有较高的安全性;但是否采取疫苗联合接种来预防COPD急性发作尚需临床酌情考虑。

序贯NCPAP、HHFNC对肺炎并发呼吸衰竭氧合指数的影响

目的 分析机械通气撤机后序贯经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)和序贯高流量鼻导管湿化氧疗(humidified high flow nasal cannula oxygen therapy, HHFNC)对肺炎并发呼吸衰竭氧合指数的影响。方法 选择2021年1月至2022年12月我院收治的69例肺炎并发呼吸衰竭患者,随机分为观察组35例,对照组34例,观察组采用机械通气撤机后序贯HHFNC治疗,对照组采用机械通气撤机后序贯NCPAP治疗,持续治疗7 d。对比两组治疗前、治疗7 d后血气指标、氧合指数、呼吸困难程度及生活质量水平,统计并发症情况。结果 观察组治疗总有效31例(88.57%),对照组治疗总有效28例(82.35%)(χ^(2)=0.001,P=0.976);两组治疗后的动脉血氧分压(PaO_(2))及氧合指数高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,观察组PaO_(2)[(88.51±6.14)vs.(85.39±5.43)]mmHg及氧合指数[(352.39±94.77)vs.(347.56±103.25)]高于对照组(t=2.234、9.959,P<0.05);两组治疗后PaCO_(2)差异无统计学意义(t=1.994,P=0.050);两组治疗后Borg呼吸困难程度评分及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分低于治疗前,观察组(2.84±0.71)分、(42.02±3.91)分低于对照组(3.28±0.84)分、(45.23±4.72)分(P<0.05);观察组并发症发生2例(5.71%)低于对照组9例(26.47%)(P<0.05)。结论 机械通气撤机后序贯NCPAP和HHFNC为临床治疗肺炎并发呼吸衰竭的有效方式,HHFNC有利于改善氧合指数、呼吸困难程度与生活质量,并发症少。

噻托溴铵对COPD患者痰液炎症细胞计数、炎症因子及MMP-9水平的影响

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)为呼吸系统常见的一种慢性肺部疾病,以气流受限为特征,患者伴有气道对有害颗粒或气体的异常炎症反应,严重者可能丧失劳动及自理能力[1-4]。研究表明COPD患者肺部的巨噬细胞等炎症细胞明显增加,激活释放血清中基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9, MMP-9)等多种介质破坏肺部结构从而加重患者病情。

浅谈小学数学教学中的德育渗透

一、渗透热爱祖国的教育 在小学数学教材中，有很多丰富的数学历史故事、感人的数学家轶事，这些都是对学生进行爱国主义教育的好素材。例如，在学习圆周率π时，可以告诉学生：我国早在公元前一百多年的《周髀算经》里就记载着“周三经一”，南北朝的祖冲之精确地计算出丌的值在3．1415926与3．1415927之间，这是世界上最早精确地推导出π的7位小数，比欧洲人早了一千多年。