消旋聚乳酸混合壳聚糖短状骨髓内钉固定骨折的动物实验研究

[目的]探讨消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖(CHS)短状骨髓内钉加碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)对骨折愈合的影响,以期为临床应用提供参考。[方法]以新西兰大白兔胫骨中段截骨为实验模型,成年新西兰大白兔120只,分成6组,实验组(A组):为(PDLLA+CHS+b-FGF);对照组:5组,每组18只:B组用PDL-LA混合壳聚糖髓内钉;C组用单纯PDLLA髓内钉固定(PDLLA);D组用单纯PDLLA加b-FGF;E组用单纯克氏针;F组用克氏针加b-FGF。术后于4、8、12周处死动物,实验组每次10只,对照组每次各6只,进行放射学、大体观察和组织学检查比较。[结果]第20 d有2只兔术侧跟部皮肤溃破,外科换药后痊愈,其他健康存活到观察时间。在大体标本骨折愈合方面:A组与F组相比无显著性差异(P<0.05),提示可吸收材料在骨折最终愈合与克氏针固定时无差异。A组与其他对照组相比有显著性差异(P<0.05),提示A组骨折愈合效果较好。在X线评分及组织学骨折愈合观察:A组骨折愈合效果优于其他对照组。加用CHS对骨折愈合有利,加用b-FGF对骨折愈合有促进作用。[结论]PDLLA混合壳聚糖髓内钉具有良好的生物相容性,排异反应小,有利于骨与关节功能恢复。而且加用b-FGF对骨折愈合有促进作用。在临床低应力部位骨折尤其在手外科指骨骨折内固定中,本方法有很大应用前景。

早期椎板蝶形减压AF内固定加植骨治疗腰椎爆裂性骨折

目的:应用蝶形椎板切除,使椎管达到充分减压,患椎上、下双侧椎小关节突做部分切除,开放侧隐窝,扩大神经根管,解除神经根压迫,使马尾神经及神经根的功能早期恢复。方法:从1998年1月～2002年6月,共收治63例腰椎爆裂性骨折并不全瘫的病人,采用早期椎板蝶形减压、AF钉对伤椎复位内固定加上椎小关节及横突间植骨,恢复椎体形态及神经通道。手术优点在于,即注重椎管内减压,又要重视神经根管的减压。固定牢固、复位效果满意、具有良好的机械性能。结果:经随访2～33个月,双下肢及大小便功能恢复满意,X线显示:椎体形态恢复,椎体间形成骨桥,无假关节形成,椎体高度无下降,脊椎生理曲度正常。结论:早期椎板蝶形减压AF内固定加植骨治疗腰椎爆裂性骨折优于常规椎板减压,值得临床推广。

拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折

目的 :总结拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎骨折的临床效果。方法 :14例股骨远端粉碎性骨折采用髁支持钢板及拉力螺丝钉内固定 ,股骨髁间用 2～ 3枚松质骨螺丝做拉力固定 ,较小骨折块用拉力螺丝钉固定在较大的骨折块上。骨折按AO/ASIF分类 :A3型 1例 ,C1型 3例 ,C2型 7例 ,C3型 3例。结果 :平均随访 14个月 ,13例骨折正常愈合 ,1例延迟愈合 ,平均骨折愈合时间为 4个月 ;按Kolmenrt评定标准 :本组优 7例 ,良 5例 ,一般 1例 ,差 1例 ,优良率 85 .7%。膝关节活动度 5 5～ 12 0° ,平均膝关节活动度 98°。结论 :拉力螺丝钉配合髁支持钢板可有效治疗股骨远端粉碎性骨折 ,具有固定牢固、骨折愈合率高、并发症少等优点。

用自凝牙托材料制作软体解剖标本

在血管灌注技术资料，自凝牙托材料多用于制作铸型标本，若制作解剖剥制的软体血管标本，多采用灌汁乳胶、明胶、墨汁等方法。有些地区采购乳胶材料困难，而牙托材料住一般医药商店可随时购买。我们通过实验研究，用自凝牙托材料，在铸型标本技术的基础上，改进了配方和操作工艺，制作出了血管解剖剥制标本。将方法介绍如下旨为提供一种新的软体血管灌注技术。

骨质疏松性股骨颈骨折375例

目的探讨骨质疏松与股骨颈骨折的关系及其不同治疗方法的疗效.方法对我院及广西医科大学第一附属医院1989～2003年收治的50岁以上375例骨质疏松性股骨颈骨折进行回顾性分析.结果435例股骨颈骨折中诊断为骨质疏松性股骨颈骨折375例.对骨质疏松性股骨颈骨折,手术治疗较保守治疗效果好(P＜0.01).结论50岁以上股骨颈骨折中大多数伴有骨质疏松;治疗以手术为主,65岁以下患者首选闭合复位内固定,65岁以上的患者宜采用人工关节置换术.

闭合性多发掌骨骨折并发急性手部骨筋膜室综合征的处理

[目的]探讨早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征的疗效。[方法]2000年2月～2004年12月,对22例闭合性掌骨多发骨折合并骨筋膜室综合征患者,采取早期松解手部亚肌筋膜室,充分暴露每一块内在肌减压,同时对多发掌骨骨折行AO微型钢板内固定,术后辅以早期康复锻炼。[结果]所有病例术后随访3个月～2a,平均6个月,X线片显示8～12周有骨痂生成,骨折完全愈合。骨折无成角畸形及骨不连发生,无爪形手畸形,按照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准[1]:优13例,良8指,差1例,总优良率95.5%。[结论]采用早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征是一种可取的、疗效满意的方法。

动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床研究

目的报道动脉化静脉皮瓣在修复手部软组织缺损中的临床应用。方法选取前臂远端及足背、趾蹼处静脉皮瓣用于修复手指及手背皮肤软组织缺损52例。结果其中50例皮瓣存活。其余2例皮瓣周缘皮肤0．5 cm宽坏死,约3周脱痂后,创面愈合。结论用动脉化静脉皮瓣修复手指及手背软组织缺损是一种比较适宜的术式选择。

工业性手外伤的流行病学分析与干预策略研究

目的 分析近 3年东莞市厚街镇工业性手外伤的流行病学特征 ,找出可能造成工业性手外伤的危险因素 ,并提出干预策略。方法 对 2 0 0 1～ 2 0 0 3年在我院住院的工业性手外伤病例进行流行病学分析 ,并从 2 0 0 3年的住院病人中随机抽取 16 0例采用统一的问卷进行进一步的调查。结果 在 2 4 5 3例工业性手外伤病例中 ,外来工手外伤病例 2 2 5 7例 ,占 92 0 % ,男性占 86 5 % (2 12 2例 )。 2 0～ 4 0岁组为主要发病年龄组 (占 84 6 % ) ,受伤的时段主要为上午 11:0 0～ 12 :0 0和下午 16 :0 0～ 17:0 0 ,受伤种类以挤压伤、切割伤、离断伤为主 ,制鞋业、家私业 (木工 )、印刷业为发生手外伤的主要行业。人为因素和设备因素为主要的致伤原因。结论 为提高干预效果 ,针对厚街工业性手外伤的流行病学特点 ,建议采用工程干预、经济干预、强制干预和教育干预“四管”齐下的综合干预策略。

医、护、患三位一体联合查房的临床实施探讨

自 2 0 0 2年起在部分科室探索并逐渐形成了医、护、患三位一体联合查房模式 ,三方参与医疗的决定和实施 ,共同选择最佳治疗方案 ,同时对比分析其实施前后病陪人对诊疗措施的知晓率、对临床科室医疗工作的满意率、医疗纠纷的发生率变化 ,并经统计学处理后三项结果P值均 <0 0 0 5 ,有显著性差异。新的查房模式可以满足病人的需求 ,尊重病人的知情同意权 ,有助于建立平等的医患关系 ,提高了医疗质量 ,消除医疗纠纷的隐患 ,降低医疗纠纷的发生。

手指纵形离断与再植方法探讨

目的:提出手指纵形离断伤,并探讨采用相应再植术式的临床效果。方法:对指体纵形离断15例44指进行再植,按照冠面、矢状面离断类型,采用不同的再植方法。结果:15例43指再植成活,1例示指末节指腹坏死,术后随访3～10个月,平均5个月,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29指,良14指,差1指,总优良率97.7％。结论:纵形断指是对原有断指分类的完善和补充,对纵形断指类型采用对应术式,既能保证成活率,又能获得较满意的功能和外形恢复。

碱性成纤维细胞生长因子治疗实验性兔长管状骨骨折的X线分析

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对骨折愈合的影响。方法:选择80只新西兰白兔,于左胫骨粗隆下3～5cm处造成横行骨折模型,各选40只分别行可吸收消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖髓内钉和克氏针内固定,同时在以上两组随机各选20只分别在骨折端局部注射bFGF0.1μg。于术后2、4、8、12周时分别摄X线片观察骨折愈合情况。结果:克氏针组中bFGF组和非bFGF组4周时骨折线模糊例数和8周时骨折线消失例数有显著不同,可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉组中bFGF组和非bFGF组2周时骨折线模糊例数有显著不同,经统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05)。相同条件比较,bFGF组骨痂质量和数量明显优于非bFGF组。结论:bFGF能促进骨折的愈合。

多指再植可吸收髓内钉与克氏针内固定效果比较研究

目的:探讨PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针在多指再植指骨内固定的疗效。方法:2001年9月～2006年5月,对36例102指离断伤进行再植,采用自行研发的PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针对比的原则固定指骨,其中采用髓内钉固定49指,克氏针固定53指,术后对两种固定进行比较。结果:髓内钉固定组:再植成活42指,克氏针组成活44指,成活指伤口愈合良好,髓内钉固定组无皮下积液及窦道形成。而且较克氏针组骨折断端骨痂数量多,密度高,中、后期骨痂质量好,成熟程度高,成活病例进行随访,时间3～10个月,平均4个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行比较,经统计分析,髓内钉组疗效优于克氏针组。结论:PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉在多指再植指骨固定方面较克氏针有明显的优势。

虚拟手在纵形断指临床解剖学的研究

目的探讨应用数字化虚拟技术研究纵形断指的临床解剖学特点。方法将虚拟手模型三维图形文件导入Mimics软件,利用Simulation模块的正交立体切割工具,对重建后的手分别沿指体侧中线、指体侧中线偏背侧、指体侧中线偏掌侧、指体掌(背)侧中线截面进行切割,并对其解剖学形态进行观察测量。结果建立了基于解剖结构的可视化手模型并精确显示其主要解剖结构,各结构可单独、联合显示,可任意旋转缩放,模型透视及多剖面显示。切割截面骨骼、动脉、神经、肌腱等结构呈现纵向斜形,动脉管腔截面可见短斜形、长斜形、类圆形等多种形式。各平面切割缺如情况不一,呈现多平面,多形状,多节段,空间立体分布特征。切割截面形态与伤指实际情况基本相符,能真实反映断指伤情及损伤特点。结论数字化虚拟技术可较真实的虚拟再现纵形断指伤情,能为纵行断指伤再植研究提供临床应用解剖学依据。

PDLLA混合壳聚糖髓内钉的体外降解行为

采用成纤模压技术制备了消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖(CHS)髓内钉(Φ=2.0mm),其最高弯曲强度可达200MPa。考察了它们及用同一方法制备的PDLLA髓内钉(Φ=2.0mm)在pH=7.4的磷酸盐缓冲液降解过程中力学强度、质量、聚合物的分子量、聚合物的结晶度等性能的变化,结果显示:CHS对PDLLA的降解有促进作用。复合材料表现为聚乳酸类材料的本体水解特征,即首先为聚合物分子量和材料的力学强度下降,而质量损失滞后。体外降解24周,聚合物分子量和材料的力学强度均下降50%左右,而质量损失仅为0.15%。在所观察的时间内PDLLA的结晶度有所增加,但结晶熔融温度则有所下降。

克氏针与可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定实验性兔长管状骨骨折的X线对比分析

目的 比较克氏针和可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉对骨折愈合的影响。方法 选择80只新西兰白兔，于左胫骨粗隆下3—5锄处造成横行骨折模型，各选40只分别行可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉和克氏针内固定。于术后2，4，8，12周时分别摄取x线片观察骨折愈合情况。结果 术后2，4，8，12周时，内骨痂出现例数克氏针组分别为0，12，38，40只，可吸收髓内钉组分别为0，35，40，40只，两组差异有显著性（72=9．17，P〈0．05）。术后4，8，12周时，骨折线消失例数克氏针组分别为0，18，40只，可吸收髓内钉组分别为1，40，40只，两组差异有显著性（X^2=53．14，P〈0．01）。结论 可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉治疗骨折较克氏针更有利于骨折的愈合，以术后4周时内骨痂的出现和术后8周时骨折线消失差异尤为明显。

可吸收髓内钉治疗掌指骨干骨折

目的 探讨可吸收髓内钉治疗手部骨折的可行性。方法 2 4例手部骨折病例复位后用可吸收髓内钉作内固定。 2 4例共使用 2 8枚髓内钉 ,有 1例 5枚 ;1 6例用PDLLA钉 ,8例用PDLLA混合壳聚糖钉 1 2枚 ,其中掌骨 4例 ,近节指骨 1 4例 ,中节指骨 5例 ,末节指骨 1例。结果 2 4例除 2例用PDLLA钉固定出现排异反应外 ,其余术后随访 3～ 1 0个月 ,平均 4个月 ,在随访期内骨折均为骨性愈合。结论 可吸收髓内钉治疗手部掌指骨骨折是一种可取的方法 ,只要适应证合理 ,掌握良好的手术技巧和术后早期功能锻炼 。

股骨干骨折伴股动脉损伤的治疗分析

目的探讨股骨干骨折伴股动脉损伤的诊断及处理原则。方法对本组18例患者分别于不同时间处理骨折及吻合血管。结果18例均获得6个月随访,3例外伤超过12h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足趾部坏死;15例外伤8h以内探查吻合血管者功能恢复良好。结论伤后8h内早期明确诊断,恢复肢体血循环是挽救肢体的关键,并发症处理及患肢小腿深筋膜切开也是手术过程的重要步骤。

踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损临床观察

目的探讨踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损的临床效果。方法自2006年1～10月，对25例手指甲床缺损的患者，采用同侧第一足趾中厚断层甲床移植方法修复，切取甲床时以不让末趾骨外露为宜，将取下的趾骨甲片修剪合适下，覆盖伤指创面，予打包加压包扎。供趾创面以油纱包扎。结果25例患者甲床移植全部成活，无1例患者发生感染，指骨无外露，随访4～10个月，平均6个月，19指均有指甲生长，6例外形良好，12例指甲附着力欠佳，7例指甲有畸形。结论踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损是一种比较实用、有效的术式，适合在基层推广应用。

可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定实验性兔长管状骨骨折的组织学和超微结构观察

目的:探讨可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定长管状骨骨折的愈合情况。方法:选择4只新西兰白兔,于左胫骨粗隆下3～5cm处造成横行骨折模型,行可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉内固定。术后2、4、8、12周时分别处死动物,并通过光、电镜方法观察早期组织反应和骨折愈合过程中的组织学变化。结果:可吸收PDLLA髓内钉组织相容性良好,对组织无不良反应;组织学观察结果符合正常骨愈合过程。结论:可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定长管状骨骨折的愈合机制、时间和方式与正常骨愈合相一致。

多层螺旋CT及其图像后处理技术在外伤性骨折中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT横轴位像、MPR、SVR和4D成像在骨关节创伤中的应用价值及相关技术要点。方法选择74例骨关节创伤病人,行X线和四层螺旋CT检查,将螺旋CT扫描容积数据传输至工作站进行MPR和SVR及4D处理,观察骨折细节,并比较X线平片、CT轴位、MPR、SVR和4D之异同。结果在74例患者中,共91处骨折。X线平片准确显示57处,CT综合准确显示91处(其中轴位、MPR、SVR和4D分别显示89、91、81、91处),两者差异有统计学意义(χ2=72.76,P<0.01)。MPR可从任意平面观察骨折及其周围情况,SVR和4D可以显示骨折的立体关系。结论螺旋CT二、三、四维图像在骨关节创伤诊治方面有重要应用价值。特别是对于复杂解剖结构的骨折或复合性骨折更加重要。