CT表现为“水肿环征”的肝脏炎性假瘤:一例报道

男,57岁,主诉右上腹不适伴右肝区隐痛1个月,既往无肝炎。体检:一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,腹软,肝脾未触及。化验:WBC 9.0 ×109/L,Hb 97 g/L,白蛋白33.4 g/L,球蛋白35.3 g/L,丙氨酸转氨酶20 IU/L。甲胎蛋白(AFP) 2.6 μg/L (0~20.0 μg/L)、癌胚抗原(CEA) 3.0 μg/L、糖类抗原CA19-9 16 μg/L。B超检查见左肝内叶有55 ×47 mm大小低回声团块,境界尚清楚,其内部回声不均匀,可探及动脉型血流信号,提示左肝占位性病变、肝癌首先考虑。CT扫描提示左肝内叶可探及34 mm椭圆形等密度灶,病灶周边见环形低密度带,增强扫描后更为清楚(“水肿环征”),余肝内多发小囊状低密度影,左肾也见小囊肿,诊断为左肝内占位性病变(肝癌首先考虑)、右肝多发小囊肿及左肾小囊肿。全身麻醉下剖腹探查行不规则肝切除,术中见左肝内叶有一个6.5 cm大小肿物,表面呈灰白色,边界清楚。术后病理组织学检查见大量淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维肉芽组织增生,符合炎性假瘤。术后恢复顺利,随诊10年无复发。

深在性囊性结肠炎的临床特征与治疗—附一例报道与中文文献分析

目的:分析深在性囊性结肠炎的临床表现与诊疗结果,以提高其诊疗水平。方法:综合分析国内近20年文献报道及作者病例(共17例)。结果:平均发病年龄34.0岁、男女比例为7:10,发病部位分别为回盲部6例、直肠4例、升结肠3例、结肠弥漫性病变2例、降结肠及乙状结肠各1例。临床表现以腹痛伴血便8例(最多),其次腹痛伴腹泻、腹部包块及间断血便各2例,肠梗阻、肠套叠及转移性右下腹部疼痛各1例。体检发现腹部包块8例、直肠指诊发现直肠肿物4例、贫血2例、腹膜炎体征1例及体征阴性2例。本组17例腹部超声提示腹腔肿块8例、局限性肠壁增厚2例及未见异常7例。CT扫描发现腹腔肿块8例、局限性肠壁增厚5例及未发现异常4例。15例内镜检查中14例发现病灶和1例黏膜组织活检确诊。8例钡剂灌肠检查发现肠腔局限性狭窄2例、肠壁肿瘤性病变5例及弥漫性病变1例。所有病例均实施手术治疗,术后恢复良好、痊愈出院,随访期间无疾病复发。结论:诊断明确病例首选内科保守治疗,而手术治疗适应于与恶性疾病鉴别困难病例。

腰疝29例临床分析

目的:探讨腰疝的临床特征、诊断和治疗方法。方法:对1990年1月至2017年12月温州医科大学附属第一医院收治的29例腰疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果:男13例,女16例;左侧18例,右侧10例,双侧1例;可复性疝28例及嵌顿疝1例。腰疝自腰上三角突出27例,自腰下三角突出2例。最常见的临床表现是腰背部可复性肿块28例,腰背部疼痛不适21例,合并不全肠梗阻出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐2例。术前B超正确诊断23例(占79.3%),CT扫描正确诊断25例(占86.2%)。保守治疗4例,其他25例实施手术治疗。手术方式包括腰疝口缝合1例,补片修补23例及腹腔镜补片修补1例。25例手术患者术后均恢复较好,临床症状消失;随访中1例患者术后2个月复发(腰疝口缝合),后行补片修补术治愈。结论:腰疝的诊断依据其临床表现、B超及CT检查所见,治疗首选补片无张力修补。

肩胛舌骨肌综合征3例报道

目的:探讨肩胛舌骨肌综合征的临床特点,减少误诊及漏诊。方法:回顾性分析3例肩胛舌骨肌综合征的诊治资料及文献报道。结果:3例肩胛舌骨肌综合征患者(男2例、女1例),临床上表现为吞咽时右侧颈部肿块2例及双侧颈部肿块1例。3例均采取手术治疗,即粘连肌肉松解、肩胛舌骨肌下腹切断或/和部分切除治疗方法,全部治愈、无复发。结论:肩胛舌骨肌综合征临床较少见,只要提高对此病的认识就会减少误诊、且手术效果良好。

急性梗阻性左侧结直肠癌的手术方式选择与预防性肠造口

目的:探讨左侧结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的手术方式选择与预防性肠造口的必要性。方法:回顾性分析15年间外科治疗的278例左侧结直肠癌并发急性肠梗阻病人的临床资料。结果:本组包括无肠吻合病例59例及一期切除肠吻合219例,其中一期切除吻合病例中有66例行预防性肠造口术,手术方式分别是左半结肠切除术24例、乙状结肠切除术20例、结肠次全切除1例、Dixon手术13例、ISR手术8例。另外,本组有5例用可扩张金属内支架解除肠梗阻后一期切除吻合。本组一期切除吻合病例术后吻合口瘘发生率为6.4% (14/219),但术中肠道减压灌洗(5.6%, 3/54)与不灌洗病例(6.1%, 10/165)之间的差异不大(P >0.05),且加预防性肠造口的一期吻合病例中后无吻合口瘘发生。结论:手术方式选择原则是解除梗阻、力争根治肿瘤、一期吻合,必要时可加预防性肠造口。但对于年老体弱、一般状况差者应采取侵袭小的手术,如近端结肠造瘘或Hartmann手术来解除梗阻。

伏立康唑配伍复方鲜竹沥参麦注射液治疗copd合并曲霉菌感染临床观察

目的 copd合并曲霉菌感染导肺部重症感染是临床常见重症,死亡率高,病程凶险。本课题旨在证明复方鲜竹沥口服液、参麦注射液,配伍伏立康唑使用对于此种感染的治疗效果优于单纯使用伏立康唑的疗效。方法将66例患者随机分为两组每组33例,实验组服用伏立康唑和复方鲜竹沥口服液,并注射参麦针,对照组只服用伏立康唑。疗程结束后,从咳嗽,咳痰,胸闷气急,乏力四个方面的改善情况比较两组疗效。结果实验组咳嗽,咳痰,乏力情况改善优于对照组,胸闷气急改善情况两组统计学无明显差异。结论对于copd并发肺部曲霉菌感染,伏立康唑,复方鲜竹沥口服液配伍使用的疗效优于单独使用伏立康唑的疗效。在对copd合并曲霉感染病人临床治疗中可以考虑使用此种配伍用药疗法。

甲状腺及乳腺双重癌4例报道及文献分析

乳腺癌和甲状腺癌是两种严重危害人类健康的恶性肿瘤,最近甲状腺癌合并乳腺癌的发病率也逐渐升高,值得重视,但目前国内报道较少。现对在我院诊治的甲状腺合并乳腺癌患者4例进行总结,结果提示乳腺癌并发甲状腺癌的发生率较高。因此,乳腺癌患者应常规筛查甲状腺功能及甲状腺超声,同时对女性甲状腺癌患者也应常规进行乳腺检查,做到早诊、早治。

腹部手术后早期大出血的原因与防治

目的:探讨腹部手术后早期大出血的原因与防治。方法:对56例腹部手术后早期(72 h内)出现腹腔内及消化道大出血的临床资料进行回顾性分析。结果:术后大出血原因有血管结扎线滑脱出血19例,术后创面大量渗血17例,胃小弯断端出血6例及胃切开缝合处出血1例,吻合口出血13例。再次手术方式包括结扎线脱落血管再缝扎19例,出血部位缝扎止血15例,胃(肠)切开 + 缝合止血18例,残胃全切除1例,吻合口切除 + 再吻合1例,出血创面缝合结扎 + 电灼 + 生物胶物胶或止血纱覆盖止血2例。本组再手术治疗病例中治愈53例,死亡3例。结论:腹部手术后早期大出血主要与手术操作失误和吻合器械操作不当有关,早期再次手术是抢救的关键,认真仔细操作是预防的根本。

结直肠癌组织中SNAT3表达水平与临床病理生物学的关系

目的:探讨钠耦合中性氨基酸转运蛋白A3 (SNAT3)在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化检测96例结直肠癌组织中SNAT3蛋白的表达情况,分析其与结直肠癌患者临床病理指标之间的关系。结果:本组结直肠癌SNAT3蛋白高表达率为56.3% (54/96例),其中癌浸润深度T3 + T4病例的SNAT3蛋白表达率(74.1%、40/57例)显著高于T1 + T2病例(25.9%、14/39例) (P <0.05);低分化型癌SNAT3蛋白表达率(88.9%、16/18例)显著高于分化型癌(48.7%、38/78例) (P <0.05),淋巴结转移病例SNAT3表达水平(64.8%、35/48例)显著高于无淋巴结转移(35.2%、19/48例) (P <0.05);与I + II期患者相比,III +IV患者的SNAT3蛋白表达率显著升高(75.9%、41/58例vs. 24.1%、13/38例) (P <0.01);且复发转移结直肠癌的SNAT3表达率(81.8%、18/22例)显著高于无转移患者(48.6%、36/74例) (P <0.01)。本组除3例失访外,其余93例随访资料完整,1、3、5年生存率分别为89.2% (83/93例)、38.7% (36/93例)及30.1% (28/93例),且SNAT3阳性患者的1、3、5年生存率显著低于阴性病例(86.5% vs. 92.7%、32.7% vs. 46.3%及25.0% vs. 36.6%) (P <0.05)。结论:SNAT3蛋白在结直肠癌组织中高表达,其高表达可能与结直肠癌的侵袭和转移密切相关,且可能在结直肠癌转移中发挥重要作用。

肠造口还纳手术中意外情况及术后并发症的防治

暂时性肠造口手术是治疗严重结直肠损伤和梗阻性结直肠疾病、挽救患者生命的重要手术方式之一。待原有病情得到满意控制后，实施肠造口还纳是使患者告别肠造口疾病状态、完全康复的关键步骤。但在临床实践中发现．肠造口还纳术决不是一个简单手术，因为该手术可并发包括吻合瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染以及切口疝等并发症。因此，减少肠造口还纳的手术中意外情况及术后并发症具有重要的临床意义。

腹部淋巴管瘤的临床特征与诊治分析

目的探讨腹部淋巴管瘤临床病理特征，以提高其诊疗水平。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院收治的37例腹部淋巴管瘤患者的临床资料。结果本组37例腹部淋巴管瘤患者的临床表现分别是轻微腹胀及腹部不适（6例，16％），腹痛或腰痛（13例，35％），健康体检发现（14例，38％），腹部包块（4例，11％）。肿瘤位于腹膜后20例，小肠7例，结肠系膜4例，小肠系膜2例，十二指肠2例，胃1例及胰腺1例。肿瘤完全切除31例，不完全切除6例。除3例失访外，其余病例在随访期间均未复发。结论腹部淋巴管瘤在术前诊断较困难，手术应争取完全切除肿瘤。

原发性腹茧症的诊断与治疗

目的探讨原发性腹茧症的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析1995年1月至2017年12月间温州医科大学附属第一医院诊治的16例原发性腹茧症患者的临床资料、手术所见及手术结果。结果本组16例原发性腹茧症患者中仅2例术前CT扫描诊断为腹茧症,其余14例均经手术确诊。术中均见部分或全部小肠被一层乳白色致密质韧的纤维薄膜所包裹、呈成团粘连,纤维膜两侧附着于肠系膜根部,肠管与包膜、肠管与肠管之间广泛粘连,肠管之间粘连相对较疏松,较易剥离,可完整锐性剥脱。14例患者均行腹腔粘连松解术+纤维包膜切除术,其中2例患者同时行小肠部分切除,2例因阑尾充血水肿而行单纯阑尾切除术。术后发生切口感染1例,无吻合口瘘等并发症。随访3个月~7年,中位随访时间3.6年,未发现复发病例。结论手术是治疗临床症状明显的原发性腹茧症的主要方法,多数患者预后较好。

十二指肠间质瘤的临床特点与手术方式选择

目的探讨十二指肠间质瘤的临床特点、外科治疗方法及效果。方法回顾性分析40例十二指肠间质瘤患者的临床资料。结果本组40例患者均行手术治疗，包括局部切除14例，十二指肠节段切除17例，胰十二指肠切除9例。获得随访的38例十二指肠间质瘤患者的1、3、5年生存率分别为92％、76％和68％。本组1例极低危和4例低危患者术后均健康生存、无复发，20例中危组患者1、3、5年生存率分别为95％、80％和70％，13例高危组患者1、3、5年生存率分别为69％、31％和0。33例根治性切除患者中14例出现术后复发（复发率42％），均是中危或高危病例。根治性切除术后服用伊马替尼〉1年有33例，仅1例高危病例在术后2．5年复发。姑息性手术中有4例因合并同时性肝转移，术后服用伊马替尼辅助治疗，2例患者带瘤生存超过1年。结论外科手术是治疗十二指肠间质瘤的首选方法，高危患者术后行伊马替尼辅助治疗可提高生存率。

结直肠间质瘤手术方式的选择与预后

胃肠道间质瘤主要发生在胃（60％～70％）和小肠（20％～30％），而发生在结直肠的较少（〈5％），对其治疗方式及预后研究较少。我院近25年间共收治结直肠间质瘤患者21例，现将结直肠间质瘤的临床特点及外科治疗情况总结如下。

深在性囊性结肠炎一例

患者女，21岁．主诉大便形状及习惯改变1个月，每日解大便2～3次，含有黏液。既往直肠腺瘤摘除术后5年、查体：腹部平坦、腹软，肝脾未及。直肠指诊示：距肛缘5cm处可触及1个2．0cm×1．5cm肿物．质地中等硬、表面光滑，指套无血液。内镜检查示：距肛缘5cm处直肠前壁可见1个黏膜下肿物．表面黏膜光滑．

胃及肝脏异时性多发恶性肿瘤一例

患者男、71岁，主诉反复黑便半年余、乏力3周。既往有2型糖尿病7年及酒精性肝硬化病史6年。入院时查体：一股状态较差、贫血貌、结膜苍白、皮肤巩膜无黄染。

原发性肝脏肉瘤的诊断及外科治疗

目的探讨原发性肝脏肉瘤的诊断及外科治疗，提高临床诊疗水平。方法回顾性分析2001年1月至2016年5月17例原发性肝肉瘤患者诊断、治疗及预后资料。结果17例原发性肝肉瘤患者术前AFP升高1例（5．9％）、HBsAg阳性3例（17．6％）、CEA升高2例（11．8％）、肝脏功能异常3例（17．6％）。主要临床症状包括上腹隐痛9例、上腹胀满7例、食欲减退4例及胃癌术后随诊时发现1例。17例原发性肝肉瘤中12例手术切除，切除率为64．7％（11／17）。其中R0切除10例，R1切除2例，剖腹探查活检术5例。术后5例辅助选择性肝动脉灌注化疗（丝裂霉素＋氟尿嘧啶＋表阿霉素），4例辅助全身化疗（长春新碱、顺铂、环磷酰胺、阿霉素）。全组病例1、3、5年生存率分别为58．8％（10／17）、29．4％（5／17）及11．7％（2／17）。接受肝切除术患者1、3、5年生存率分别为83．3％（10／12）、41．6％（5／12）及16．7％（2／12），R0切除的患者分别为100％（10／10）、50．0％（5／10）及20．0％（2／10）。结论原发性肝肉瘤术前确诊很难，但根治性切除及术后辅助化疗可获得较良好生存率。

十二指肠损伤的临床特点与外科治疗:附41例报道

十二指肠损伤是少见的腹部严重损伤,由于早期诊断困难,易误诊甚至漏诊[1-3]。另外,由于十二指肠局部解剖关系复杂、毗邻许多重要血管及脏器生理机能特殊性。损伤后临床处理较棘手,加之手术难度大、术后并发症及病死率高[1-6].

小肠良性肿瘤的临床特点及诊治分析

原发性小肠肿瘤较为少见，仅占胃肠道肿瘤的0．6％～6％，尤其是良性肿瘤仅占约25％。因其发病缓慢、病程长、症状不典型并容易被忽略，又缺乏直观有效的检查手段，故术前诊断非常困难。待继发症状出现需要手术或行其他腹部手术时．甚至在尸解时才被发现。现对85例小肠原发性良性肿瘤进行分析，以提高对此病的认识及诊疗水平。