“肺亦为后天之本”刍议

明末医家李中梓《医宗必读》提出"肾为先天之本,脾为后天之本",后世医家悉多遵之。笔者回顾《医宗必读》原文,结合《内经》有关经文,认为"脾为后天之本"之论存在片面性。本文提出"肺亦为后天之本"的观点,以期医家在注重治理脾胃的同时,亦注重对肺的治理,为临床治疗提供新的思路,以提高临床疗效。今不揣浅陋,试论述如下,兹与大家共同探讨。

闽中地区金属矿床成矿作用及区域成矿模式

根据闽中地区矿床、矿化特征及成因特征,将该区划分为7个成矿系列、15个矿床式。成矿系列一般表现为复合型,主要特征是早期形成的矿化层位,后期(特别是燕山晚期)受到强烈的岩浆热液叠加改造。主要铅锌铜矿床都是在新元古代裂谷构造环境中形成的,并受到了后期强烈的构造岩浆叠加改造。与成矿有关的岩浆作用方式有多种多样,包括不同时期的海相火山及陆相火山作用,潜火山和中浅成侵入作用等。在对该区成矿构造环境、成矿特征、矿产时空分布规律认识的基础上,提出了闽中金属矿床区域成矿模式。

闽中梅仙峰岩铅锌矿床地球化学特征及其古构造环境

尤溪梅仙峰岩铅锌银矿床位于政和-德化前寒武纪变质分布区的南端,处于北东向丽水-海丰断裂东侧闽东火山断拗带的次级寿宁-华安基底隆起带内。峰岩矿床的含矿岩系主要为上元古界马面山群东岩组(Pt3dy)。铅锌银矿体具层控特点。岩石学及地球化学研究表明赋矿地层东岩组为以绿片岩为主的一套古火山沉积建造。绿片岩的原岩为玄武岩类,变粒岩主要为英安岩及流纹岩。玄武岩浆的形成可能和板块俯冲相关。矿床地球化学研究表明矿床存在多次成矿作用和多种硫源。铅同位素组成与演化表明从幔源至造山带和上地壳不同的铅源均有混入,演化趋势较明显,并显示多次地质事件叠加特点。金属硫化物的稀土分布型式都表现为一定程度的右倾斜,轻重稀土分异显著。微量元素相对于MORB均有不同程度的亏损和富集。高场强元素(HFSE:Nb、Ta、Zr、Hf)表现为明显的负异常,具较强烈的亏损;而Pb、Rb和Ba等元素相对富集。东岩组变质火山岩也表现为明显的高场强元素的亏损及低场强元素的富集,显示出典型和俯冲有关的岛弧岩浆的特征,表明矿床与东岩组火山岩都形成于俯冲背景下的岛弧环境。

非阳虚自汗治验举隅

“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”之说大约始于明代。如明代龚廷贤《寿世保元·汗症》云：“自汗者，无时不减馘然出，动则为甚，属阳虚，卫气之所司也”。明代薛铠《保婴撮要·盗汗》谓：“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”。然临床实践验证，引起自汗的原因并非只有阳虚一端，阳虚自汗者固然多见，但其它原因引起自汗者亦不鲜见，如血瘀自汗等，故不得慨从阳虚论治。《丹溪心法·自汗》认为“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”。

福建建瓯地区“竹洲砾岩”的厘定

对发育于福建建瓯市迪口镇竹洲村的“竹洲砾岩”的野外调查和室内研究表明,该砾岩既不是前震旦系马面山群龙北溪组的底部砾岩,也不是构造砾岩,而是相当于晚三叠世大坑组(T3d)层位的底砾岩,不整合沉积在前震旦系迪口组之上。

心康颗粒调节LncRNA GAS5/miR-21抗慢性心力衰竭患者心肌纤维化和自噬及其安全性研究

目的 探讨心康颗粒对慢性心力衰竭患者心肌纤维化及自噬的作用及其安全性。方法 根据纳入排除标准选取60例慢性心力衰竭患者,分为基础组、阳性对照组、治疗组,每组20例。基础组予西医基础治疗,治疗组在基础治疗上给予心康颗粒口服,阳性对照组在基础治疗上给予芪苈强心胶囊口服,共治疗8周。采用荧光实时定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)法检测全血长链非编码RNA生长阻滞特异转录物5(LncRNA growth arrest-specific transcript 5,LncRNA GAS5)、微小RNA-21(microRNA-21,miR-21)基因表达,酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血浆B型钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)、基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP1)、溶酶体关联膜蛋白2(human lysosomal associated membrane protein 2,LAMP2)及微管相关蛋白轻链3Ⅱ(human microtubule-associated protein light chain 3Ⅱ,LC3Ⅱ)水平,超声心动图检测左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF),六分钟步行距离(six-minute walk distance,6MWD)评估患者活动耐量,生化法检测安全性指标谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酐(creatinine,Cre)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平。结果 与基础组比较,治疗组能显著降低心力衰竭患者BNP、LAMP2、LC3Ⅱ、MMP-2、ALT、Cre、cTnI、CK-MB水平,增加LncRNA GAS5表达,抑制miR-21表达,提高TIMP1、LVEF、6MWD水平,P<0.05。与对照组比较,治疗组能明显提高TIMP1,降低miR-21表达及BNP水平,P<0.05;但在改善MMP-2、LAMP2、LC3Ⅱ、LVEF、6MWD、ALT、Cre、CK-MB、cTnI水平和LncRNA GAS5表达比较差异无统计学意义,P>0.05。LncRNA GAS5与LAMP2、LC3Ⅱ、MMP-2、TIMP1、BNP呈负相关,与6MWD、LVEF呈正相关。MiR-21与LAMP2、LC3Ⅱ、MMP-2、TIMP1、BNP呈正相关,与6MWD、LVEF呈负相关。结论 心康颗粒可能通过调节LncRNA GAS5/miR-21表达,降低心力衰竭患者自噬反应,调节细胞外基质MMP-2与TIMP1平衡,减轻心肌纤维化且安全有效。

中药封包辅助治疗慢性心力衰竭心肺两虚证的疗效及对心肌损伤和心室重构的影响

目的:观察中药封包辅助治疗慢性心力衰竭心肺两虚证的疗效及对心肌损伤和心室重构的影响。方法:纳入60例慢性心力衰竭心肺两虚证患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组患者按照西医标准治疗,治疗组则在对照组基础上联用中药封包治疗,比较两组治疗前后心衰主要中医证候评分、心肌损伤因子水平[B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]和心室重构指标[等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET)、心肌功能指数(MPI)],记录心功能指标[6 min步行距离测试(6MWT)和NYHA心功能分级],统计两组临床治疗总有效率。结果:两组患者治疗后主要中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后主要中医证候积分均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后BNP、cTnT和TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后上述心肌损伤因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后IRT、ICT、MPI均较治疗前明显降低,ET明显升高,且治疗组患者治疗后IRT、ICT、MPI均明显低于对照组(P<0.05),ET高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后6MWT均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组患者治疗后6MWT和NYHA分级均明显优于对照组(P<0.05)。治疗组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:中药封包辅助治疗慢性心力衰竭心肺两虚证可有效改善患者心力衰竭中医证候,减轻心肌损伤,逆转心室重构并增强心功能,提高临床疗效。

基于数据挖掘探讨吴伟教授治疗不寐辨证用药规律

目的:探讨吴伟教授治疗不寐的用药规律。方法:收集广州中医药大学第一附属医院2016年8月至2017年8月吴伟教授门诊治疗不寐病历处方,应用"中医传承辅助平台"软件,采用数据挖掘方法,分析吴伟教授治疗不寐的用药规律。结果:纳入病例100例,处方100首,药物共计141味。处方中高频证型为心肝血虚证占42%;使用频次居前3位药物为酸枣仁(81频次)、柴胡(57频次)、首乌藤(56频次);相关度为8、惩罚度为3,应用复杂系统熵聚类的层次聚类分析演化出3~4味核心组合药共12组,前3位组合为"白芍,柴胡,远志""合欢皮,首乌藤,枳实""女贞子,黑豆衣,太子参";挖掘了"白芍,柴胡,远志,郁金,旱莲草"等新处方6首。结论:吴伟教授治疗不寐多用养血、疏肝、安神、益气之品,善用酸枣仁汤合四逆散为基础方加减,随症加减安神、益气及祛痰药,体现其临证治疗不寐"滋阴养血,疏肝安神"的学术思想。

慢性心衰心肾阳虚证、心阳虚证大鼠vWF、ET-1表达差异研究

目的:探讨慢性心衰心肾阳虚证、心阳虚证大鼠vWF、ET-1表达差异。方法:70只SD大鼠随机分为假手术组10只,心阳虚组20只,心肾阳虚组20只,甲状腺手术切除组20只。各组大鼠造模后行心脏超声检测,ELISA法检查vWF、ET-1水平,心脏切片行免疫荧光染色。结果:与假手术组比,心肾阳虚组、心阳虚组大鼠LVIDd、LVESD明显增大而LVFS、LVEF、CO明显降低(P<0.05),血浆ET-1、vWF水平明显升高(P<0.05),免疫荧光染色所示ET-1、vWF表达增多。与心肾阳虚组比,心阳虚组仅LVESD下降(P<0.05),而LVFS、LVEF、CO明显增高(P<0.05),血浆ET-1均增高、vWF降低(P<0.05),免疫荧光ET-1、vWF表达减少。结论:慢性心衰心肾阳虚证、心阳虚证大鼠vWF、ET-1均增高,心阳虚组血浆ET-1增高,vWF降低。

中药封包辅助治疗对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

目的：分析中药封包联合西药对慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者心功能及生活质量的影响。方法：选取CHF患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组,对照组给予常规西药治疗,观察组给予中药封包联合西药治疗,比较两组患者治疗前后心功能及生存质量调查表得分的差异。结果：治疗前,观察组和对照组LVEDD、LVESD、LVEF及血清BNP无明显差异（P〉0.05）,两组治疗前后上述4项指标组内比较均有统计学差异（P〈0.05）,治疗后两组间比较,观察组LVEF明显高于对照组,血清BNP明显低于对照组（P〈0.05）,而LVEDD及LVESD两组间无差异（P〉0.05）;治疗前,观察组和对照组生存质量量表各维度无明显差异（P〉0.05）,两组治疗前后上述各维度组内比较均有统计学差异（P〈0.05）,治疗后两组间比较,观察组身体、情绪及综合领域得分明显低于对照组（P〈0.05）,而其他领域得分两组间无差异（P〉0.05）。结论：中药封包与西药联合应用,可以进一步提高心脏射血分数,降低血清BNP水平,改善心功能,提高患者的生存质量,值得进一步推广应用。

益气活血化瘀方联合西药对冠心病心衰介入术后左心室功能及生活质量影响的研究

目的:探讨中西医结合对冠心病心衰介入术后左心室功能及生活质量的影响。方法:选取104例冠心病心衰患者,每组52例,对照组予介入治疗,观察组加用益气活血化瘀方,观察不同方法治疗后在左心室功能和BNP等指标变化情况。结果:两组显效率、总有效率比较差异不显著(P>0.05);两组治疗前生活质量各维度评分、心室功能比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,两组患者生活质量各维度评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),而LVEDD、LVSED、BNP上则显著低于治疗前(P<0.05),治疗3个月后观察组以上指标显著优于对照组(P<0.05)。结论:益气活血化瘀方联合西药对冠心病心衰介入术后左心室功能、BNP有改善作用,能提高生活质量。

温阳利水法联合自拟中药封包对冠心病心力衰竭病人围术期心功能的影响研究

目的探讨温阳利水法联合自拟中药封包对冠心病心力衰竭病人围术期心功能的影响。方法选取我院116例冠心病心力衰竭手术病人,按入组顺序随机分成两组,每组58例。对照组围术期常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用温阳利水法联合中药封包治疗。观察不同方法治疗后在疗效、心功能、中医证候积分等指标的变化情况。结果治疗后对照组总有效率为77.59%,观察组总有效率84.48%,观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05);两组治疗后在左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排出量(CO)上均显著高于治疗前,脑钠肽(BNP)显著低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后中医证侯积分优于对照组(P<0.05);两组治疗后中医证候积分均显著低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后中医证候积分优于对照组(P<0.05)。结论温阳利水法联合中药封包能改善冠心病心力衰竭病人围术期心功能,提高疗效。

青年男性因熬夜致功能性心肌缺血1例报道

目的:拓展中药复方用药范围,更好地发挥中医整体观念特色,使数目庞大的功能性心肌缺血人群受益。方法:通过1例真实病案,探讨熬夜所致心肌缺血作用机制。结果:麝香保心丸单药可能通过改善心肌代谢、保护心肌细胞等途径纠正心肌缺血。结论:该病案为临床选择药物治疗熬夜所致功能性心肌缺血提供了依据。

中药穴位贴敷辅助治疗慢性心力衰竭的临床观察

【目的】探讨在西医常规治疗的基础上联合中药穴位贴敷辅助治疗对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及生活质量的影响。【方法】将128例CHF患者随机分为试验组和对照组,每组各64例。对照组给予西医常规治疗,试验组在西医常规治疗的基础上联合中药穴位贴敷辅助治疗(取穴:膻中、心俞、关元、气海、血海、丰隆等),疗程14 d。比较2组患者治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、血清脑钠肽(BNP)水平以及6 min步行试验(6MWT)]和明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)各维度评分的变化情况。【结果】(1)治疗后,2组患者LVEF、LVEDD、BNP及6MWT等各项心功能指标均较治疗前改善(P<0.05),且试验组对LVEF、BNP、6MWT的改善作用均明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者身体领域、情绪领域、综合领域和其他领域等MLHFQ各维度评分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组对身体领域、情绪领域和综合领域评分的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】与单纯西医常规治疗比较,在西医常规治疗基础上联合中药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭可进一步改善心功能,提高患者的生活质量。