骨性关节炎的定量超声骨密度研究

目的 :研究骨性关节炎骨骼质量变化特点 ,探讨骨性关节炎与骨密度变化的关系。方法 :用法国DMS公司生产的UBIS 30 0 0超声骨密度仪测定 10 6例骨性关节炎 (OA组 )和 92例正常体健者 (对照组 )的超声振幅衰减(broadbandultrasoundattenuation ,BUA)、超声波传导速度 (speedofsound ,SOS)值、T值 (T score)及Z值 (Z score) ,并对比分析。结果 :OA组的BUA、SOS、T值、Z值均明显低于对照组 ;女性BUA明显低于男性 ,OA组女性SOS亦低于男性 ,而另 2项指标男女性别间无统计学意义。结论 :不同性别之间骨密度和骨结构存在差异 ,女性较男性更易患骨质疏松 ,骨性关节炎患者存在骨密度和骨弹性明显下降 ,伴随骨结构变化 ,表明骨性关节炎的发生与骨质疏松有密切关系。定量超声骨密度检测对早期诊断骨性关节炎合并的骨质疏松有重要意义。

吡格列酮对大鼠急性痛风性关节炎的防治作用

目的:探讨过氧化物酶体增殖物活化型受体((peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPARγ)激动剂吡格列酮防治痛风性关节炎的可行性及机制。方法:于大鼠单侧踝关节腔内注射1 mg(20 mg/ml×50μl)尿酸钠晶体(monosodi-um urate,MSU)建立急性痛风性关节炎模型。以RT-PCR法检测PPARγ在关节炎滑膜0、4、8、24和48 h表达的动态变化。通过比较2、4、6、8、10、12、24和48 h关节炎症、肿胀、功能障碍指数和病理变化观察口服不同剂量(4 mg.kg-1.d-1、20 mg.kg-1.d-1)吡格列酮对关节炎的影响。结果:关节滑膜PPARγ表达呈时间依赖方式增加,在关节炎48 h后尤为明显。在诱发模型24 h内,吡格列酮对关节炎未见明显作用;而在48 h大剂量吡格列酮可显著减低关节炎的炎症、肿胀、功能障碍指数和滑膜炎性细胞浸润,但小剂量疗效不明显。结论:大剂量吡格列酮可显著减轻大鼠急性痛风性关节炎。关节炎后期PPARγ表达增加有利于药物起效和痛风的自发缓解。

恶性淋巴瘤继发的RS3PE综合征(附一例报告)

报告以缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(RS3PE)综合征为首发症状的恶性淋巴瘤1例,并复习文献。RS3PE综合征只是一种临床综合征,而非一个独立的疾病,有原发性与继发性之分。继发性RS3PE综合征常与肿瘤、风湿性疾病、血液病等密切相关。其预后与原发疾病密切相关。诊断和治疗时应注意查找其原发疾病。与肿瘤合并出现且随着肿瘤治疗缓解消失的RS3PE综合征称为副瘤性RS3PE综合征。当伴随全身症状与体征、血嗜酸细胞计数和(或)乳酸脱氢酶水平升高时应警惕恶性淋巴瘤。

吡格列酮对大鼠尿酸钠晶体诱导的炎症组织细胞中S100A8和S100A9的mRNA表达的影响

目的为进一步了解吡格列酮的抗炎机制,观察其对炎症组织细胞中免疫及炎性调节因子S100A8和S100A9的mRNA表达的影响,探讨其痛风防治作用机制。方法大鼠单侧踝关节腔一次性注射尿酸钠(MSU)晶体建立急性痛风性关节炎模型;腹腔一次性注射MSU诱导急性腹膜炎模型。MSU注射诱发模型前3d,大鼠灌胃口服吡格列酮(20mg.kg-1.d-1),连续给药5d;模型诱发当天,在吡格列酮给药后2h注射MSU。以RT-PCR检测关节炎诱发后48h滑膜组织中和腹膜炎诱发后4,8,24,48及72h腹腔巨噬细胞S100A8和S100A9的mRNA的表达以及吡格列酮给药的影响。结果S100A8和S100A9的mRNA在正常大鼠滑膜中仅有微量表达(0.01±0.01,0.20±0.07),但在诱发关节炎后48h,滑膜组织中呈现高表达(1.21±0.20,1.44±0.20),吡格列酮则显著抑制其高表达(0.26±0.14,0.25±0.16)。S100A8和S100A9的mRNA在正常大鼠腹腔巨噬细胞未见表达,但在诱发腹膜炎后4,8,24,48和72h大鼠腹腔巨噬细胞中均有较高表达。吡格列酮仅在48和72h显示出明显的抑制作用(S100A8mRNA:1.17±0.38vs0.03±0.02和0.70±0.20vs0.02±0.01;S100A9mRNA:0.90±0.31vs0.10±0.01和0.77±0.10vs0.02±0.01)。结论吡格列酮具有抑制S100A8和S100A9的mRNA表达的作用,很可能与其对痛风炎症的防治作用密切相关。

吡格列酮对大鼠痛风性关节炎滑膜细胞因子表达的作用

目的:研究过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisomeproliferator-activatedreceptorgamma,PPARγ)激动剂吡格列酮,对大鼠急性痛风性关节炎滑膜表达细胞因子的调控作用,探讨其作用机制。方法:大鼠单侧踝关节注射人工尿酸钠晶体制作急性痛风性关节炎模型,于注射48h后取关节滑膜,以RT-PCR法检测吡格列酮(20mg·kg-1·d-1)口服给药对滑膜表达肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素1受体拮抗剂(IL-1Ra)、细胞因子诱导中性粒细胞化学趋化因子(CINC,相当于人的白介素8)、干扰素γ(IFN-γ)和白介素4(IL-4)的作用。结果:吡格列酮用药组滑膜表达TNF-α、CINC和IFN-γ显著低于对照组,抑制率分别为81.7%、90.9%、65.3%;IL-4表达高于对照组,增加率为340.0%;IFN-γ/IL-4比值显著低于对照组,抑制率为92.6%。2组IL-1β和IL-1Ra的表达差别无统计学意义。结论:吡格列酮对急性痛风性关节炎的抗炎作用与抑制TNF-α和CINC的表达,并促使Th1/Th2平衡向Th2为优势转化有关。

国人异位促肾上腺皮质激素综合征病因研究

异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征（ectopic adrenocortico trophic homone syndrome,EAS）是垂体以外的组织分泌过量的ACTH导致肾上腺皮质增生并分泌过量的皮质醇引起的一种临床综合征。国外常见病因为肺或支气管肿瘤,其次是胸腺肿瘤,还有胰腺等[1]。而我国关于异位ACTH综合征的研究多数为个案报道,少有大样本的临床统计分析,难以阐明国人患该病的临床特征。

显微镜下多血管炎和肉芽肿性多血管炎死因及临床特点

目的研究并比较肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)和显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)死亡病例的死因及临床特点。方法回顾性分析北京协和医院因MPA或GPA住院的病例,评估疾病活动度,并统计分析两组死因及疾病特点。结果 455例诊断为GPA或MPA的住院患者中,死亡49例(GPA 15例,MPA 34例),MPA病死率明显高于GPA(14.6%vs.6.8%,P<0.05)。GPA死亡患者的平均年龄明显低于MPA[(47.2±17.7)岁vs.(69.4±9.3)岁,P<0.001]。MPA生存时间中位数明显低于GPA(3.85个月vs.10.00个月,P<0.05)。起病3个月内死亡的MPA患者明显高于GPA(44.1%vs.6.7%,P<0.05)。MPA患者五因子评分明显高于GPA[(3.2±1.0)vs.(1.5±0.5),P<0.001]。GPA患者首要死因是原发病活动导致出血(53.4%),而MPA首要死因是感染(55.9%)。两组死因累及的首要系统均为呼吸系统,MPA占82.4%,GPA占66.7%。MPA组合并肺间质病变明显高于GPA(44.1%vs.13.3%,P<0.05);而合并耳鼻喉表现明显低于GPA组(2.9%vs.66.7%,P<0.001)。肺部感染病原分析显示,最常见为细菌感染,其次是真菌感染;且MPA组合并真菌感染(58.8%vs.26.7%,P<0.05)及混合感染(44.1%vs.13.3%,P<0.05)的发生率均高于GPA组。结论与GPA相比,MPA病死率高,且MPA患者病情重,进展快,易发生严重感染。

舰上医护人员长航时肌肉关节损伤的初步调查研究

目的研究医护人员长航时舰上生活肌肉关节损伤情况，及膝关节疼痛的可能原因。方法以“环太平洋-2014”和“和谐使命-2014”任务为背景，通过问卷调查，以VAS计量比较启航前及航行8周后肌肉关节症状及相关因素的变化，并统计分析膝关节疼痛可能的原因。结果长航后医务人员99％存在其中某1种不适，86．5％出现程度不一的膝关节疼痛，其中明显膝关节疼痛（VAS〉3）的发生率为48．1％。膝关节疼痛、全身无力、上肢肌痛、下肢肌痛、腰痛、颈部疼痛、睡眠障碍、食欲下降的发生率和VAS值均显著增加。多因素分析见高体质量指数（BMI）和下肢肌痛为膝关节活动时疼痛的发生的主要因素，其次是增龄。结论医护人员在长航后身体状态发生明显变化，可产生多种不适。甲板上膝关节活动痛主要与高BMI和下肢肌肉伤病有关。

某部干部血尿酸水平及尿酸排泄能力相关影响因素分析

目的研究某部干部血尿酸及肾脏排泄尿酸变化的影响因素,查找尿酸升高的可能危险因素,为控制尿酸提供指导依据。方法利用年度干部体检对某部参加体检的非痛风和尿酸未受明确因素影响的1 096人进行问卷调查,及血生化等检查,并计算体质指数、尿白蛋白肌酐比、尿酸-肌酐廓清率比值。以男性血尿酸>420μmol/L(7.0 mg/dL)、女性血尿酸>357μmol/L(6.0 mg/dL)为高尿酸血症组,余为非高尿酸血症组;以尿酸-肌酐廓清率比值由低到高分为尿酸低排组、混合组和尿酸高排组。汇总数据后进行统计学分析。结果男性血尿酸明显高于女性[(330.9±69.4)mmol/L与(249.4±55.2)mmol/L)];高尿酸血症患病率男性与女性无明显差别。高尿酸血症组体质指数、收缩压、舒张压、三酰甘油、血肌酐、尿素氮、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、尿白蛋白肌酐比、腰围、臀围均明显高于非高尿酸血症组,而高密度脂蛋白、尿酸-肌酐廓清率比值明显低于非高尿酸血症组。高尿酸血症与体质指数、三酰甘油、血肌酐、高敏C反应蛋白、尿白蛋白肌酐比、尿酸-肌酐廓清率比值密切相关,其中尿酸-肌酐廓清率比值、三酰甘油、体质指数为重要影响因素。血尿酸与三酰甘油、体质指数、腰围、臀围、舒张压呈正相关,与尿酸-肌酐廓清率比值呈负相关。尿酸-肌酐廓清率比值与三酰甘油呈显著负相关。性别、三酰甘油、血肌酐、尿酸和尿白蛋白肌酐比对尿酸-肌酐廓清率比值有影响,其中三酰甘油和尿酸对尿酸-肌酐廓清率比值存在负性影响。结论血尿酸变化受多种因素影响,可改变的影响因素集中于肾脏排泄能力、三酰甘油和体质量,应作为防治高尿酸血症的重点。

吡格列酮对关节炎大鼠滑膜表达细胞因子的影响

目的研究过氧化物酶体增殖物活化型受体γ(PPARγ)激动剂吡格列酮对胶原诱导的关节炎(CIA)大鼠滑膜表达细胞因子的影响,并探讨其作用机制。方法以RT-PCR法检测两组剂量为4、20 mg/(kg.d)的吡格列酮对大鼠出现CIA后14 d滑膜表达肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、干扰素-γ(IFN-γ)及IL-4的影响。结果与对照组比较吡格列酮用药组滑膜表达TNF-α和IFNγ明显降低,IL-4表达明显增高,IFN-γ/IL-4比值显著降低,IL-1β无明显差别。结论吡格列酮对CIA的抗炎作用与抑制TNF-α和IFN-γ,促使Th1/Th2平衡向Th2的优势转化有关。

成功救治红皮病型银屑病伴败血症1例

1 临床资料 患者女，51岁。除面、双手及双足外全身出现圆形或不规则形红色斑疹及丘疹11年，界清，上覆银白色鳞屑。外院以“银屑病”予阿维A治疗7个月，疗效不佳，停药。

吡格列酮抑制胶原诱导的关节炎大鼠滑膜S100A8/A9mRNA的表达

目的研究过氧化物酶体增殖物活化型受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPARγ)激动剂吡格列酮对大鼠胶原诱导关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)滑膜表达S100A8 mRNA和S100A9 mRNA的影响,探讨其作用及可能机制。方法 Wistar雄性大鼠随机选择3只作为正常对照组;以Ⅱ型胶原免疫诱导大鼠,按发生关节炎时间先后顺序再随机入组,分为模型对照组、吡格列酮用药大剂量组[20mg/(kg.d)]和吡格列酮用药小剂量组[4 mg/(kg.d)],每组3只。以逆转录-聚合酶链反应法检测吡格列酮两种剂量对大鼠出现CIA 14 d后滑膜表达S100A8 mRNA和S100A9 mRNA的影响。结果 PPARγ、S100A8、S100A9 mRNA在关节炎后14 d大鼠滑膜表达均明显增高;吡格列酮用药组滑膜表达S100A8 mRNA和S100A9 mRNA明显低于对照组,小剂量用药组S100A8 mRNA和S100A9 mRNA分别减低62.7%和34.2%,大剂量用药组S100A8 mRNA和S100A9 mRNA分别减低82.1%和71.9%。结论吡格列酮可能通过抑制CIA的S100A8 mRNA和S100A9 mRNA表达产生抗炎作用。

使力舒在骨关节炎治疗中的疗效及安全性观察报告

观察使力舒(尼美舒利)治疗骨关节炎的疗效和安全性.方法:我们采用随机、双盲的方法对65例骨关节炎病人进行为期四周的临床指标观察,并与萘普生进行比较,按就诊先后随机分为A、B两组.结果:两组中各有1例因副作用退出;治疗2周后使力舒组即出现临床指标好转,而萘普生组各项指标无明显改善;4周后两组临床指标均显著缓解;治疗过程未见因服使力舒肝肾功能、血尿常规及便潜血异常.结论:使力舒是一疗效快、作用强、安全性大、副作用少的新型非甾类消炎镇痛药,值得临床推广应用.

阿托伐他汀对体外心肌细胞肥大的抑制作用

目的探讨阿托伐他汀体外抑制心肌肥厚的药理作用。方法体外培养新生大鼠的心室肌细胞,用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导心肌细胞肥厚模型,以不同浓度的阿托伐他汀作用于心肌细胞,用软件分析测量心肌细胞表面积,3H-亮氨酸参入法检测心肌细胞蛋白合成速率及使用RT-PCR半定量测定心钠素(ANP),脑钠素(BNP)和特异分布于心脏的丝氨酸蛋白酶(Corin)的表达变化。结果AngⅡ可成功诱导体外培养的新生大鼠心室肌细胞肥大,表现为心肌细胞面积和3H-亮氨酸的参入增加,ANP、BNP、Corin表达升高等特征性改变,从而分析阿托伐他汀对心肌肥厚的作用。阿托伐他汀可逆转上述变化并呈剂量依赖性,而作为溶剂的DM-SO对肥大的心肌细胞差异无显著性。结论阿托伐他汀抑制AngⅡ介导的体外心肌细胞肥大,预示其具有降脂以外的其他重要药理作用。

白三烯B4受体对类风湿关节炎的免疫调节作用

目的:白三烯B4(LTB4)受体包括BLT1和BLT2两个亚型,利用各自的特异性拮抗剂U-75302、LY255283,通过体外实验分析LTB4受体在炎症免疫反应中介导的作用。方法:①以U-75302和LY255283分别阻断BLT1和BLT2,用3H-TdR掺入法检测大鼠滑膜细胞的增殖情况。②流式细胞术检测U-75302或LY255283对大鼠脾CD4+T细胞中IFN-γ和IL-4表达的影响,分析Th1、Th2细胞的百分率。结果:①U-75302仅在浓度为10μmol/L时方可检测到对滑膜细胞增殖的明显抑制作用(P<0.05),而LY255283在10 nmol/L～10μmol/L范围内对滑膜细胞均有明显的抑制作用(p<0.05)。②流式细胞术分析结果表明,当U-75302或LY255283达到10μmol/L时,可明显升高Th2细胞的百分率,而对Th1细胞的百分率影响不明显。结论:BLT1和(或)BLT2介入了大鼠滑膜细胞增殖、Th1/Th2淋巴细胞百分率变化,对于类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)等炎症疾病的防治而言,BLT1、BLT2可能具有重要的药物靶点意义。

北京市部分中老年男性高胰岛素血症患者代谢紊乱及胰岛功能评估

目的分析中老年男性高胰岛素血症(hyperinsulinemia,HINS)患者的临床特征、胰岛功能及其合并疾病。方法以北京地区中老年男性为研究对象,根据血浆胰岛素水平分为4组:空腹高胰岛素血症(空腹HINS)、负荷后2 h高胰岛素血症(负荷后HINS)、联合受损(空腹/负荷后HINS)以及非高胰岛素血症(非HINS),对比各组间的代谢特征、胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能。所有受试对象均行75 g口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test,OGTT)试验,根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)2003年标准再将各组分为糖耐量正常(normal glucose tolerance,NGT)组、糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)组和新诊断糖尿病(newly diagnosis diabetes,NDM)组;评估合并代谢综合征相关疾病的差异。结果共931名中老年男性纳入本研究,空腹HINS组22例、负荷后HINS组109例、空腹/负荷后HINS组49例以及非HINS组751例。1空腹/负荷后HINS组糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1C)显著高于负荷后HINS组(P<0.01),空腹HINS组介于二者之间;2空腹/负荷后HINS组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)最高,其次为空腹HINS组、负荷后HINS组和非HINS组,4组间两两比较差异有统计学意义(F=344.25,P<0.05);3经HOMA-IR校正后,空腹/负荷后HINS组的HOMAβ细胞功能指数(HBCI/IR)和空腹β细胞功能指数(FBCI/IR)较非HINS组均明显降低(F=5.08,P<0.05);负荷后HINS组FBCI/IR与非HINS组比较,差异无统计学意义;4不同糖耐量高胰岛素血症组合并代谢异常疾病的构成比均较相应正常胰岛素组明显升高(P<0.05);随着糖调节受损程度的逐渐加重,代谢异常的构成比逐渐升高。结论 1空腹与负荷后均表现为高胰岛素血症的患者胰岛素抵抗严重,胰岛功能明显受损,糖代谢紊乱程度重;2空腹胰岛素是高胰岛素血症大规模临床筛查的推荐指标;3高胰岛素血症更易合并多种代谢紊乱,尤其是空腹/负荷后HINS患者,需要综合干预。

葛酮通络胶囊联合降纤酶注射液治疗老年急性脑梗死的疗效观察

目的探究葛酮通络胶囊联合降纤酶注射液治疗老年急性脑梗死的疗效。方法选取2016年6月至2018年4月期间在我院接受治疗的老年急性脑梗死病人128例,分为对照组和试验组。对照组在常规治疗基础上,采用降纤酶注射液进行治疗,试验组在对照组基础上增加葛酮通络胶囊进行治疗,疗程15 d。观察并比较2组疗效,血管生成素-1(Ang-1)、内皮素-1、血管内皮生长因子(VEGF)水平,神经功能缺损评分及不良反应发生率。结果试验组与对照组的总有效率分别为95. 31%、78. 13%,差异具有统计学意义(P<0. 05)。治疗前,试验组与对照组ANG-1、内皮素-1、VEGF水平及神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后,试验组ANG-1、内皮素-1水平及神经功能缺损评分均低于对照组,VEGF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0. 05)。试验组与对照组的总不良反应发生率均为6. 25%。结论葛酮通络胶囊联合降纤酶注射液能够调节老年急性脑梗死病人的细胞因子水平,促进病人神经功能恢复,治疗效果显著。

糖调节受损合并高胰岛素血症患者的胰岛功能评估及其影响因素分析

目的评价糖调节受损合并高胰岛素血症患者的胰岛功能,分析其影响因素。方法选取北京地区中老年男性共计547例,行75g口服葡萄糖耐量(OGTT)试验,根据美国糖尿病协会(ADA)2003年标准分为三组:空腹血糖受损(IFG)325例、糖耐量减低(IGT)126例和空腹血糖受损合并糖耐量减低(IFG/IGT)96例;各组根据胰岛素测定结果再分为高胰岛素血症组(HINS)以及非高胰岛素血症组(非HINS),对比各组间的代谢特征、胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能,评估合并代谢综合征相关疾病的差异。结果 1高胰岛素血症患者IFG组和IFG/IGT组的胰岛素抵抗指数(HOMA–IR)分别是IGT组的1.42倍和1.41倍(P<0.05);非HINS人群胰岛素抵抗情况与之类似:2高胰岛素血症患者胰岛分泌功能IFG/IGT组受损最为严重,其HOMAβ细胞功能指数(HBCI)分别是IGT和IFG组的74.04%和80.98%(P<0.05);经HOMA-IR校正后,与IGT组的显著性差异更加明显,而与IFG组的差异消失;3三组糖调节受损-高胰岛素血症组合并代谢异常疾病的构成比均较相应非HINS组明显升高;IFG/IGT组合并肥胖、高血压和高脂血症的构成比最高。结论 1高胰岛素合并IFG主要的病理机制为肝脏的胰岛素抵抗;2高胰岛素血症合并IGT基础状态的胰岛分泌功能优于合并IFG者;3高胰岛素血症更易合并多种代谢紊乱,尤其是IFG/IGT患者,需要综合干预。

孤儿G蛋白偶联受体hGPCRc的亚细胞定位及组织分布

利用相关生物信息学软件,对从人结肠组织克隆所得某一孤儿G蛋白偶联受体(orphanGprotein_coupledreceptors ,oGPCRs)成员hGPCRc的氨基酸序列进行分析显示,hGPCRc对应的氨基酸序列组成了七个跨膜区段的结构域,具备GPCR的结构特征;然后,将hGPCRc之cDNA与绿色荧光载体pEGFP_N1 构建GFP_hGPCRc表达载体,以空白质粒pEGFP_N1 作对照,转染CHO_K1 细胞,在激光扫描共聚焦显微镜下观察到空白质粒pEGFP_N1 转染的细胞表达了GFP并均匀分布于整个细胞,而GFP_hGPCRc转染的细胞观察到荧光清晰聚集于细胞膜和各细胞器质膜上,因而hGPCRc蛋白定位于膜上并稳定表达,与软件分析结果相一致;最后,以RT_PCR检测hGPCRc在2 0周龄胎儿重要组织器官及部分成人组织中的表达情况,结果显示hGPCRc在人心、肾、小脑及结肠等组织均有表达,但在肝、大脑、小肠及肌肉等组织里未检测到表达。该表达谱对于进一步认识hGPCRc在胚胎发育中的作用及生理功能提供了线索。

干部保健三级管理体系的构建

本院干部保健工作改革3年以来,经过不断探索实践,建立了一套完整科学的干部保健管理体系。本文结合干部保健工作管理实践,着重阐述了干部保健工作改革后基本做法成效、经验体会,并对干部保健工作前景进行展望,提出干部保健工作重点和新的要求。