经输尿管镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石35例

随着医疗技术的不断发展及内镜在手术治疗中的不断完善,肝内外胆管结石残留已降至 2.4%~10.0%[1].取净结石既是肝内外胆管取石手术的关键,也是难点.纤维胆道镜昂贵且维护成本高,易损坏,一般基层医院难以承受[ 2].2012年1月~ 2018年1月我院在无胆道镜的情况下,采用输尿管镜联合钬激光治疗肝内外胆管切开碎石 35 例,报道如下.

腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会

目的探讨腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补的效果及应用价值。方法收集我院2004年7月～2005年2月间用腹腔镜行十二指球部溃疡穿孔修术的13例。结果手术均获成功,平均手术时间100min,平均进食时间4.5d,平均住院时间为6d,未发生并发症。结论用腹腔镜行十二指肠球部溃疡穿孔修补是安全有效的治疗方法,具有痛苦小、损伤轻,康复快、脏器干扰小、腹腔冲洗彻底、住院时间短、患者乐意接受等优点,值得临床推广应用。

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会

目的总结腹腔镜下急性结石性胆囊炎处理的经验。方法回顾分析1997～2002年,64例急性结石性胆囊炎腹腔镜切除术。结果腹腔镜下胆囊切除60例,其中顺行切除术44例,逆行切除16例,中转开腹4例,其中胆总管损伤中转修补3例,1例中转开腹行胆总管探查T管引流。64例均治愈,5例出现胆漏,经置管保守治疗后痊愈。结论耐心细致解剖,认准胆囊管、肝总管、胆总管三管关系,是急性结石性胆囊炎,腹腔镜手术治疗的关键,急性结石性胆囊炎均应常规放置肝下引流管。

80例直肠癌的诊治体会

目的探讨直肠癌诊治方法。方法分析80例直肠癌患者的治疗方法,Dixon术30例,Miles术40例,Hartmann术9例,乙状结肠造瘘1例。其中根治术至R118例,R226例,R314例,其他22例。结果失访13例;9例广泛转移2个月内死亡,其中因Dixon术后复发死亡4例;存活者中死于他因15例;其他均健在。结论直肠癌患者应争取早期诊断、早期手术、选择合适手术方式及配合术后综合性治疗,使患者生存时间和质量得到提高。

十二指肠空肠曲解剖学观察及临床意义

目的:观察与研究十二指肠空肠曲和Trietz韧带解剖变异的临床意义。方法: 吸取前瞻性总结通过再次手术治愈2例BillrothⅡ式胃大部分切除术后十二指肠高度扩张的经验与教训,指导在以后的151例同类手术中对十二指肠空肠曲及Trietz韧带的解剖学观察。结果:151例中,147例十二指肠空肠曲位于脊柱前正中位置,相当于11、12胸椎平面,不论输入襻空肠对吻胃大弯还是胃小弯,术后均无十二指肠扩张。4例十二指肠空肠曲解剖变异中,借鉴本文报告2例的临床经验与教训,慎重选择输入襻空肠是对吻胃大弯还是胃小弯,术后亦无并发症。结论:在BillrothⅡ式胃大部分切除术中,认真观察每一例十二指肠空肠曲和Trietz韧带有无解剖位置变异和其它异常情况(异位胰腺、空肠憩室)等,对胃大部分切除术中胃空肠吻合方式选择有一定的临床意义。

无煤柱开采中自燃的防治方法

柴里矿第三层煤厚8～12米,分4～6个分层开采;倾角0°～9°。矿井系低沼气矿井,年生产能力为150万吨/年。煤的挥发分为38.25％,有煤尘爆炸危险。煤的自燃倾向性较强,自然发火期为15个月。17年来因自然发火被迫停产封面而形成火区13面次。其中1965～1979年形成火区12面次,万吨发火率为0.017;1980、1981两年仅发生火区1次,万吨发火率为0.0033。通过多年来的实践,我矿煤层自燃得到基本控制和消除。我们的体会是:

矿井火灾救灾专家系统

本文介绍了利用计算机技术，总结前人在矿井救灾工作中的经验和教训，按照救灾时专家指挥决策的思路，将其转化为计算机程序的形式来辅助救灾指挥人员作出决策。枣庄局柴里矿在设定的条件下进行了运行，初步验证了运行结果的正确性。

胰腺损伤的临床诊治分析

目的探讨胰腺损伤的外科治疗效果及腹腔镜在胰腺损伤治疗中的应用价值。方法收集我院2000年至2004年间收治的14例胰腺损伤临床诊治资料。结果本组14例胰腺损伤病例除1例合并颅脑损伤、骨盆骨折死亡外,其余均获治愈,其中4例发生不同程度的胰液瘘或胰瘘,1例十二指肠瘘,经充分引流后治愈,2例出现胰腺假性囊肿。结论胰腺损伤发病率低,术前诊断困难,必须采用多种手段同时进行才能明确诊断,腹腔镜对I、II级胰腺损伤仅行胰腺局部引流者最为合适,值得推广应用。

腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果观察

目的研究腹腔镜下穿孔修补术用于老年胃溃疡合并胃穿孔患者治疗中的疗效。方法 148例老年胃溃疡合并胃穿孔患者,根据手术方式不同分为开腹组(76例)与腹腔镜组(72例)。开腹组患者给予开腹穿孔修补术治疗,腹腔镜组患者给予腹腔镜下穿孔修补术治疗。对比两组患者的手术治疗效果。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量、术后下床活动时间、住院时间分别为(18.3±4.5)ml、(1.47±0.22)d、(6.81±1.26)d,均优于开腹组的(42.9±8.1)ml、(2.84±0.36)d、(10.45±1.74)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率5.56%低于开腹组的17.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 h两组患者血清胃泌素(GAS)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后6、24、48 h的血清GAS水平分别为(42.1±4.5)、(52.1±4.9)、(64.3±8.2)pg/ml,均明显高于开腹组的(38.2±5.2)、(45.3±5.4)、(53.8±7.6)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.01);腹腔镜组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间分别为(31.1±6.3)、(14.5±3.5)h,均短于开腹组的(39.4±8.9)、(22.3±4.4)h,差异均具有统计学意义(P<0.01)。术后1、3、5 d,腹腔镜组患者视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(3.59±0.46)、(2.05±0.13)、(1.18±0.10)分,均低于开腹组的(4.51±0.42)、(3.27±0.28)、(1.93±0.18)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下穿孔修补术对老年胃溃疡合并胃穿孔患者的创伤更小,患者术后的胃肠动力恢复更快,术后可早期下床、进食,缩短住院时间,对于符合腹腔镜手术适应证的患者应尽量优先选择腹腔镜手术治疗。

经输尿管镜结合钬激光在肝内外胆管结石切开取石术中的应用体会

目的探讨在没有纤维胆道镜的情况下用输尿管镜代替胆道镜行肝胆管切开探查碎石取石的可行性和安全性。方法回顾性分析26例输尿管镜在肝胆管切开取石中应用的疗效和经验。结果 26例患者手术全部成功,患者的平均手术时间为(1.23±0.25)h,平均住院时间为(9.15±0.12)d,术中出血量为(46.35±11.42)m L,术后排气时间为(56.22±26.04)h,术后胆红素指数为(35.14±10.36)μmol/L,术后镇痛药物使用率为19.23%(5/26),通过2个月的随访发现,该治疗方式的碎石成功率为100%,且无血尿等泌尿系统损伤及其它不良反应的发生。结论在缺乏纤维胆道镜的情况下应用输尿管镜在肝胆管切开时进行探查碎石取石是可行的也是安全的,并且减少了并发症的发生,缩短了手术时间及患者的住院时间。

乳块消颗粒联合三才治疗仪对乳腺增生患者的临床治疗效果研究

目的探讨乳块消颗粒联合三才治疗仪对乳腺增生患者的临床治疗效果研究。方法本研究选取了100例乳腺增生患者作为研究对象,对照组采用乳块消颗粒,观察组采用三才治疗仪联合中成药即乳块消颗粒治疗,比较两组患者的乳房肿块、疼痛以及伴随的症状评分,从而评判两组患者临床治疗效果。结果采用乳块消颗粒联合三才治疗仪后,观察组患者的临床治疗有效率高于对照组(P=0.04);观察组患者的乳房疼痛得分、乳房肿块得分、患者伴随症状评分低于对照组(P<0.05);观察组患者的情绪变化得分(0.66±0.31)、胀痛得分(0.37±0.41)、月经异常得分(0.62±0.32)低于对照组(1.32±0.35,0.94±0.31,1.12±0.15),差异具有统计学意义(P<0.001)。结论乳块消颗粒联合三才治疗仪能够改善乳腺增生患者的临床治疗效果,减轻患者的乳房疼痛与肿块大小,值得应用于临床。

柴胡清肝汤加减联合四子散治疗肉芽肿性乳腺炎的相关研究

目的:研究柴胡清肝汤加减联合四子散治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效。方法:选取本院2018年11月—2019年11月病理确诊为肉芽肿性乳腺炎的60例患者,采用随机数表法分成两组,各30例。治疗组予柴胡清肝汤加减联合四子散炒热外敷治疗,对照组予单纯激素泼尼松口服治疗,对比两组疗效、乳房外形、毒副反应以及复发情况。结果:治疗组有效率(93.3%,28/30)高于对照组(70.0%,21/30),P<0.05;治疗组乳房外形的优良率(96.7%,29/30)高于对照组(76.7%,23/30),P<0.05;治疗组的毒副反应发生率与复发率(3.3%,1/30;3.3%,1/30)均低于对照组(16.7%,5/30;13.3%,4/30),P<0.05。结论:柴胡清肝汤加减联合四子散治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效显著,可改善乳房外形,毒副反应轻微,且复发率低。

分型选择开放式无张力修补术对腹股沟疝的疗效及安全性观察

目的:探讨分型选择开放式无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效与安全性。方法:选取2014年10月～2016年10月某院收治的腹股沟疝患者96例,按照Gilbert和Rutkow分型标准将研究对象分为1组34例(I、II型)、2组32例(III型)、3组30例(IV～VII型)。为研究对象行分型选择开放式无张力修补术,1组病例行平片修补术,2组病例行填充式网塞修补术,3组病例行腹膜前修补手术,对比临床疗效及安全性。结果:1组、2组、3组腹股沟疝治疗有效率分别为97.1%、96.9%、96.7%,比较各组数据差异无统计学意义(P>0.05);1组、2组、3组并发症发生率分别为11.8%、9.4%、10.0%,比较各组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论:分型选择开放式无张力修补术治疗腹股沟疝患者,疗效满意,安全性佳,值得临床进一步借鉴与应用。

柴里矿309工作面的矿压观测

柴里煤矿309工作面,是由于跳采而形成的四面皆为采空区的孤立工作面。该工作面使用HZWA型金属支柱支护顶板,放炮落煤,所采1分层厚度1.8～2.2m(煤层全厚8～12m),煤层倾角4°～5°,距地表垂深150m。其顶板为灰白色砂岩,厚10～20m,局部有泥岩伪顶。工作面内有3条断层(图1)。

1080例慢性前列腺炎的诊治体会

我院泌尿科门诊自2001年8月～2003年8月共诊治慢性前列腺炎1080例，其中细菌性前列腺炎124例，占11．48％；非细菌性前列腺炎691例，占64％；支(衣)原体前列腺炎97例，占9％；单纯性前列腺疼痛177例，占15．5％。采用综合治疗，治愈680例，占63％；好转280例，占26％，总有效率89％。现报告如下。

肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的外科治疗探讨(附18例报告)

目的探讨良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的手术治疗方法。方法按病理诊断,将18例肝外胆管畸形归类为胆总管囊肿(8例)、硬化性胆管炎(5例)、胆总管末段狭窄(3例)、胆总管壁异位胰腺(2例)。分别总结它们的临床特点、手术治疗方法及随访效果。结果8例胆总管囊肿治愈7例;5例硬化性胆管炎中,4例经十二指肠乳头行胆管扩张和支架管双向引流后,腹胀、隐痛和持续性的黄疸明显减轻;3例胆总管末段狭窄手术切除后,重建具有抗逆行性感染作用的胆肠内引流,效果良好;2例胆总管壁异位胰腺连同胆总管壁切除后,分别行胆管成形、十二指肠浆肌瓣带蒂转移修补缺损和“T”管外引流,术后腹痛、黄疸和胆道出血自止。结论良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸必须手术治疗。胆总管囊肿、胆总管未段狭窄和胆总管壁异位胰腺必须行手术切除。硬化性胆管炎在寻找或切开硬化胆管有困难时,可经十二指肠乳头进行扩张和置入支架管双向引流,效果较好。

头颈部颅底钢筋贯通伤一例

1 病历资料 患者男，25岁，因“钢筋贯通左眼眶、颅底、右颈部伴疼痛流血3h”收住我院ICU救治。工友代诉大约3h前患者工地施工时抬头被一高处坠落长约3m、直径12mm圆形螺纹钢筋从左眼贯通颅底至右颈部，当即伤处疼痛、流血不止。急呼“120”求治，工友采用手动钢筋剪剪短左眼眶外露钢筋后送我院急救。入急诊科行止血、补液、心电监护、及时口腔内吸引血性液体等处理。因右颈部至背部外露钢筋过长，约30em，患者无法平卧，

激素联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎的应用效果研究

目的:研究并探讨激素联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎的临床效果。方法:研究对象选择我院2014年01月—2016年10月期间收治的90例肉芽肿性乳腺炎患者,对其进行回顾性研究,根据患者治疗方法将其分为单纯手术组、激素联合手术组,单纯手术组患者仅接受手术治疗,激素联合手术组患者先接受糖皮质激素治疗,再开展手术治疗,比较两组患者的临床疗效、乳房外观美学优良率、切口愈合时间、住院时间、炎性因子指标、术后复发率。结果:激素联合手术组的临床总有效率为95.12%,单纯手术组为77.55%,组间比较有统计学意义(P<0.05)。激素联合手术组的乳房外观优良率为92.68%,单纯手术组为75.51%,组间比较有统计学意义(P<0.05)。激素联合手术组的切口愈合时间、住院时间均短于单纯手术组(P<0.05),其炎性细胞因子指标低于单纯手术组(P<0.05)。术后随访6个月、12个月,激素联合手术组的复发率分别为2.44%、4.88%,均低于单纯手术组(P<0.05)。结论:采取糖皮质激素联合手术方案对肉芽肿性乳腺炎进行治疗,疗效显著,可改善术后乳房外观,促进术后恢复,抑制炎症反应,有利于减少术后复发。