2%利多卡因表面麻醉和静脉注射对显微喉镜下声带息肉摘除术苏醒期气管拔管的影响

目的比较2%利多卡因喉气管喷雾和静脉注射两种给药方式对在全身麻醉下行显微喉镜下声带息肉摘除术的患者苏醒期气管拔管时应激反应的影响和术后镇痛作用。方法择期行显微喉镜下声带息肉摘除术的患者80例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入喉气管喷雾组和静脉注射组,每组40例。喉气管喷雾组患者于气管插管前将2%利多卡因40mg喷洒于会厌表面、声带区域和声门下;静脉注射组患者在手术结束后静脉注射2%利多卡因1.5mg/kg。采用随机单盲对照,记录麻醉时间、手术时间和拔管时间(停用麻醉药至拔除气管导管的时间);分别于手术结束即刻、拔除气管导管即刻,以及拔除气管导管后1、2、3min记录患者的血压和心率;记录患者拔除气管导管时的呛咳评分和出麻醉后恢复室(PACU)时咽喉部的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果两组间性别构成、年龄、体重、手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。静脉注射组的拔管时间显著长于喉气管喷雾组(P<0.05)。从拔除气管导管时不同呛咳评分患者所占比例观察,喉气管喷雾组的效果显著优于静脉注射组(P<0.05)。从出PACU时不同咽喉部疼痛VAS评分患者所占比例观察,喉气管喷雾组的效果显著优于静脉注射组(P<0.05)。两组患者在拔除气管导管期间组内不同时间点和组间相同时间点收缩压、舒张压、心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者均未发生明显的恶心呕吐,无与利多卡因相关的中枢毒性和循环系统不良反应发生。结论 2%利多卡因喉气管喷雾相较于静脉注射,更有利于减轻显微喉镜下声带息肉摘除术后气管拔管时呛咳和气管拔管后咽痛等不良反应。

地佐辛静脉推注联合局部神经浸润麻醉减少鼓室成形术后疼痛的前瞻性随机单盲对照研究

目的观察地佐辛静脉推注,利多卡因局部神经浸润以及两者联合应用于鼓室成形手术围术期镇痛的有效性。方法中耳炎择期行鼓室成形术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组:地佐辛组(D组,n=20)、利多卡因局麻组(L组,n=20)和地佐辛+利多卡因局麻组(DL组,n=20)。记录并比较3组患者术中瑞芬太尼用量,术毕出麻醉恢复室(postoperative care unit,PACU)即刻(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)术侧耳痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、咽痛VAS评分和RAMSAY镇静评分以及术后不良反应的情况。结果3组患者术毕出PACU即刻,术后6 h、12 h、24 h的耳痛VAS评分D组>DL组,L组>DL组(P<0.0001)。术中瑞芬太尼用量DL组显著少于另两组(P<0.05)。3组患者术后咽痛、镇静评分、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义。结论鼓室成形术后出PAUC即刻至术后24 h,地佐辛联合利多卡因局麻镇痛效果优于两者单独使用,无明显不良反应。

骨盆肿瘤根治术患者改良动脉球囊导管阻断术的效果

骨盆是骨肿瘤的好发部位，手术切除是骨盆肿瘤的主要治疗方法。因骨盆肿瘤早期症状隐匿，患者就诊时肿瘤体积常较大，侵袭范围较广，且该区域解剖关系复杂，血供丰富，术中大量出血的风险较高，术中出血一般在3000～10000ml，因此，此类手术的术中采取有效的止血措施具有重要的临床意义。以往临床采用术前靶血管栓塞、腹主动脉钳夹来减少术中出血，但靶血管栓塞操作困难，可能发生异位栓塞，导致神经和组织缺血坏死；腹主动脉钳夹增加了新的手术切口和肿瘤移位的可能。动脉球囊导管阻断术是较新的止血技术，可以减少术中出血，